艾滋病合并血脂异常患者中医证候要素因子分析*

陆中云,王 莉,夏海梅,瞿广城,蒲亚萍,李 韦

(云南省中医中药研究院,云南 昆明 650223)

近年来,高效抗反转录病毒治疗(highly active anti-retroviral therapy,HAART)的广泛运用使艾滋病患者的生存期不断延长,艾滋病的治疗逐渐进入慢病管理模式,人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染相关并发症也日益引起临床关注。血脂异常是艾滋病临床治疗中最常见的并发症之一,也是心血管事件发生的高危因素之一,HAART方案的运用和HIV感染都可能导致血脂异常。临床研究表明,艾滋病患者发生血脂异常与抗病毒方案中含有洛匹那韦/利托那韦(克力芝)和依非韦伦密切相关[1-3],不管是青年还是老年HIV感染者,其血脂水平异常导致的心血管疾病发病率均高于正常群体[4]。我国初治HIV感染者中血脂异常的发病率为40%～75.4%[5]。有研究[6]表明,HIV感染者心血管疾病患病率和病死率是未感染HIV的人群的2倍。目前,他汀类药物可有效降脂,但其与艾滋病抗病毒药物(蛋白酶抑制剂)之间存在相互作用[7],并且降脂西药有较为严重的不良反应[8],临床运用具有自身局限性。2018年6月—2021年12月,笔者对270例艾滋病合并血脂异常患者进行回顾性研究,探讨该类患者的中医临床特征及中医证候要素特点与内涵,为中医药治疗艾滋病及相关并发症提供理论基础。

1 一般资料

收集2018年6月—2021年12月云南省中医中药研究院艾滋病门诊及云南省某监狱医院就诊的HIV/AIDS合并血脂异常患者270例。其中男178例,女92例;汉族174例,彝族56例,哈尼族23例,回族8例,苗族3例,佤族3例,壮族2例,傣族1例;年龄平均(47.65±9.32)岁;抗病毒治疗方案中含拉米夫定者265例,含替诺福韦197例,含洛匹那韦/利托那韦126例,含依非韦伦143例,含齐多夫定67例,含奈韦拉平12例。本研究通过云南省中医中药研究院伦理委员会审批(审批号2021018)。

2 病例选择标准

艾滋病诊断标准和血脂异常诊断标准分别参照《中国艾滋病诊疗指南》[9]和《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[10]。

正常饮食下2周内进行2次血脂检测。①总胆固醇(total cholesterol,TC)≥5.2 mmol/L或甘油三酯(triglyceride,TG)≥1.7 mmol/L;②低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)≥3.4 mmol/L;③高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)<1.0 mmol/L;④非高密度脂蛋白胆固醇≥4.1 mmol/L。满足任意1项即可诊断为血脂异常。

HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史(包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等)、临床表现和实验室检查等进行综合分析。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①确认HIV阳性且已接受HAART治疗者;②年龄18～65岁者;③患者知情同意。

3.2 排除病例标准

①合并严重的心血管系统、呼吸系统、消化系统、血液系统、泌尿系统、神经系统疾病者;②重度精神疾病者;③有严重外伤未痊愈者;④怀孕或哺乳期妇女;⑤调查指标数据缺失者。

4 数据采集

根据文献总结和临床实践经验确定条目词,制定《艾滋病合并血脂异常中医临床调查表》。收集患者性别、年龄、民族、HAART开始时间、HARRT治疗方案。中医四诊信息包括脾胃、肝部、 心脑、肾部、躯体及其他症状,头面五官、躯体四肢、大小便、声音气味等体征,舌色、舌形、舌苔、脉象等。

5 数据统计方法

采用Excel建立数据库,运用SPSS 26.0软件进行数据处理,症状体征用频数、频率进行描述,通过因子分析对筛选出的变量进行分析。因子分析采用主成分分析法,以P<0.05为差异有统计学意义。

6 结 果

6.1 血脂异常情况分布

在纳入的270例艾滋病合并血脂异常患者中,TC异常者60例,占22.22%;TG异常者156例,占57.78%;HDL-C异常者186例,占68.89%;LDL-C异常者4例,占1.48%。见表1。

表1 血脂异常情况分布表

6.2 临床症状、体征频次统计

去除≤10%发生率的变量后,在临床调查表中共得到26个变量,并以此作为观察指标。结果显示,50%以上的艾滋病合并血脂异常患者有疲乏、头晕、自汗;30%以上患者有失眠、胸闷、心悸、纳呆、腹胀、胸胁窜痛的表现。除此之外,畏寒肢冷、头重如裹、肌肉关节疼痛、呕恶痰涎、口苦、口干、口淡、食少、口淡、心烦易怒亦是常见的症状和体征。见表2。

表2 临床症状、体征频数表

6.3 舌象脉象统计

舌象主要以舌淡红、舌白为主,脉象主要以濡脉、弱脉为主。见表3。

6.4 因子分析

根据多因素分析样本量估算要求,样本量应为变数个数的5～10倍,本研究纳入分析26个变量,样本量纳入270例,符合统计学要求。采用 KMO与Barlett 球形检验法对筛选出来的26个变量进行分析,结果显示,KMO 统计量为0.657,>0.5,表明变量具有相关性;Barlett 球形检验,近似卡方为696,P<0.001,可以做因子分析。特征根>1的公因子有11个,累计贡献率为62.857%。见表4。

表4 因子分析的各公因子总方差解释表

6.5 证素确立

经最大方差正交旋转得出公因子 F1～F11,经过20次迭代获得出结果。将呈现相似证候的公因子合并,提取各公因子中因子载荷系数>0.3的证候指标(变量),根据《中医诊断学》[11]、《中医证候鉴别诊断学》[12]对各患者中医证候要素进行归类。见表5。

表5 因子组合及证素确立

7 讨 论

血脂异常属中医学“痰湿”“血浊”范畴,《黄帝内经》曰：“人有肥有膏有肉。腘肉坚,皮满者,肥。腘肉不坚,皮缓者,膏。皮肉不相离者,肉。”[13]张志聪《灵枢集注》 曰：“中焦之气,蒸津液化,其精微溢于外则皮肉膏肥,余于内则膏脂丰满。”该研究结果表明,艾滋病合并血脂异常的中医临床症状特征以疲乏、头晕、自汗、失眠、胸闷、心悸、纳呆、腹胀、胸胁窜痛、畏寒肢冷为主,舌象主要以舌淡红、舌白为主,脉象主要以濡脉、弱脉为主,中医证素主要以气虚、脾虚、痰湿、肝郁为主。多位研究者提出气虚是 HIV 感染者/AIDS患者的基础病机,认为正气不足是发病的内因,邪毒入侵是发病的外因[14-17]。本研究结果与其一致。

血脂异常的病机为本虚标实,内外因共同构成其发病因素。内因为脾虚痰阻,肝失疏泄;外因多为饮食不节。亦有学者[18]认为,血脂异常的主要病机为脏腑气化失司,气血津液失常,聚湿成浊,形成血浊。脾气亏虚是血脂异常形成的主要原因,脾的主要生理机能是主运化与主统血。若脾气虚衰,运化水饮机能障碍,则痰饮水湿内生;若饮食过量或不节损伤脾胃,导致津液不能得到输布故而凝结为痰。艾滋病作为一种全身性疾病,其患病特殊性及来自社会、自身的心理压力,常导致肝气疏泄失常,气机不调,气血不和,引起情志的异常变化,在反复而持久的情志异常情况下,亦会影响及肝的疏泄功能,导致肝气郁结或升泄太过等病理变化。故肝郁是血脂异常形成的必不可少的因素。

证候要素是组成中医证候的内涵独立且最小的属性概念,是组成证候的主要元素[19]。中医药治疗艾滋病合并血脂异常具有副作用少、个体化治疗的特色优势,临床疗效显著[20-21]。目前,关于艾滋病合并血脂异常的中医证候要素研究临床未见报道,故笔者以临床需求为出发点进行艾滋病合并血脂异常的中医证候要素特点研究,简化并规范临床辨证,适宜基层医疗机构对艾滋病合并血脂异常患者的中医诊疗,进一步提升中医药诊治艾滋病的能力。