猫继发性青光眼的诊治

张维虎

(廊坊市动物疫病预防控制中心,河北廊坊 065000)

猫青光眼是指眼内压影响正常眼球健康的疾病。正常眼内压是由眼内液体或体液的产生及流出之间的精细平衡维持,液体由睫状体产生,向前通过瞳孔流出,经过眼前房循环,然后通过虹膜角膜角流出。如果液体的正常流出途径受阻则可发生青光眼[1],眼内压的增加可导致视网膜和视神经受阻,最终致盲。一般来说,猫青光眼主要分为原发性和继发性,原发性主要由先天性或遗传性引流角异常引起,这类青光眼比较罕见,并且与猫品种有很大关系;继发性由于炎性细胞和蛋白质堵塞引流角引起,或者猫眼内有肿瘤,肿瘤引发炎症而导致继发性青光眼,晶状体前脱位、创伤及眼前房积血也是引起猫继发性青光眼的重要原因[2]。现将1例猫继发性青光眼的诊治情况报道如下,以期为猫青光眼的诊断治疗提供参考。

1 病例信息

田园猫,3岁,雌性,已绝育。因家中同时饲养多只猫,几天前发现有过打斗行为,随后发现患猫左眼羞明,眼内发红,延迟2 d后发现症状严重而就诊。

2 临床检查及治疗

2.1 初诊

2.1.1 眼科检查 对患猫眼睛进行常规检查(表1)。裂隙灯检查可见左眼结膜水肿充血,前房内混浊伴有出血,严重的前房闪辉(图1);左眼荧光染色呈阳性。由于患猫处于极度缩瞳状态,无法观察到眼底,借助超声进行评估。

图1 裂隙灯及荧光染色检查结果

表1 眼科检查结果

2.1.2 眼部超声检查 对眼部进行超声检查(图2),可见左眼眼底出现2条分向两侧的强回声条带,强回声下方有无回声区域,表明视网膜下方有液体渗出并造成视网膜脱离。

图2 眼部超声检查结果

2.1.3 诊断治疗 根据检查结果诊断为左眼角膜溃疡,创伤性葡萄膜炎(前房出血),视网膜脱离。治疗方法为:左氧氟沙星、百灵金方、谷胱甘肽、玻璃酸钠滴眼,6次/d;口服美洛昔康,0.3 mL/d,连用5～7 d;口服胃溃宁,150 mg/次,3次/d;严格控制自伤行为,治疗期间24 h佩戴项圈,1周后复查。

2.2 第1次复诊

2.2.1 眼科检查 1周后对患猫进行复查(表2)。

表2 1周后眼科检查结果

裂隙灯检查可见左眼结膜充血水肿减轻,前房闪辉,血性纤维素沉积,未见继续出血(图3);左眼荧光染色呈阴性。眼底镜检可见前房混浊,视网膜细节不清,隐约可见视盘位置以及明显的眼底出血(图4)。

图3 1周后裂隙灯及荧光染色检查结果

图4 1周后眼底镜检查结果

2.2.2 复查结果及治疗 复查结果诊断为左眼角膜溃疡痊愈,葡萄膜炎继发出现青光眼。治疗方法为左氧氟沙星、百灵金方、氟米龙、布林佐胺噻吗洛尔滴眼,4次/d;球结膜下注射4%曲安奈德0.2 mL;口服泼尼松龙片,2 mg/kg,1次/d;口服胃溃宁,150 mg/次,3次/d。监测眼压,稳定后继续用药,1周后复查。

2.3 第2次复诊结果及治疗

第1次复诊1周后对患猫进行了第2次复查(表3)。裂隙灯检查可见左眼结膜充血水肿再次减轻,前房闪辉明显减轻,血性纤维素沉积,未见继续出血;左眼荧光染色呈阴性(图5)。复查诊断为葡萄膜炎。治疗方法为:左氧氟沙星、百灵金方、氟米龙、布林佐胺噻吗洛尔滴眼,4次/d;口服泼尼松龙片,2 mg/kg,1次/d;口服胃溃宁,150 mg/次,3次/日。继续用药1周后复查。

图5 2周后裂隙灯检查结果

表3 2周后眼科检查结果

2.4 第3次复诊

2.4.1 眼科检查 第2次复诊后1周,对患眼进行了第3次复查(表4)。裂隙灯检查可见(图6):左眼

图6 3周后裂隙灯检查结果

表4 3周后眼科检查结果

结膜充血水肿消失,前房闪辉消失,血性纤维素沉积,左眼荧光染色呈阴性。眼底检查可见(图7):视网膜细节更清晰,可见部分脱离的视网膜漂浮及皱褶,眼底未见出血。

图7 3周后眼底镜检查结果

2.4.2 复查结果及治疗 复查结果为葡萄膜炎痊愈,视网膜部分脱离。治疗方法为:左氧氟沙星、百灵金方、氟米龙滴眼,4次/d,布林佐胺噻吗洛尔滴眼,2次/d,以上药物渐进性停用;口服泼尼松龙片,剂量减半,1周后再次剂量减半,停药即可;口服胃溃宁,150 mg/次,2次/d,与激泼尼松龙同时停用。2周后复查葡萄膜炎痊愈,眼压稳定,视网膜仍处于部分脱离状态。

3 讨论

青光眼是小动物临床眼科的常见疾病,原因分为原发性与继发性。猫原发性较罕见,临床上常见是继发性青光眼,多与眼内炎症有关[3]。猫葡萄膜炎大多数和全身性感染性疾病相关,如无典型病史经过,结合除眼睛以外的临床症状,则需要进行感染性病原的筛查,同时要注意是否存在全身性高血压(此病例血压测量正常)及凝血异常。

本病例是1例典型的因为打架而导致的创伤性葡萄膜炎,创伤性葡萄膜炎多是由车祸、撞击、打架等钝性或锐性外力所造成的眼内葡萄膜的炎症,临床表现有羞明、流泪,瞳孔缩小,前房闪辉,眼内出血等,因眼内房水性质的改变以及房角周边组织的炎性反应,造成房水的排出障碍,从而会继发出现眼压的上升[3-4]。

本病例初诊时由于创伤造成了角膜溃疡,且尚未出现眼压上升,所以优先选择治疗角膜溃疡的同时,选用非甾体类的抗炎药进行眼内炎症控制(如果选择甾体类抗炎药会增加角膜溃疡恶化的风险)。角膜溃疡愈合后,葡萄膜炎症反应剧烈,并出现了高眼压,改用甾体类抗炎药控制葡萄膜炎,同时用碳酸酐酶抑制剂及β阻断剂联合使用,点眼,减少房水生成,从而达到降低眼压的作用[5]。

由于葡萄膜炎症的发生,葡萄膜血管脆性增加,导致葡萄膜出血,视网膜下的液性渗出造成了网膜的脱离。视网膜脱落时,来自脉络膜的血液供应停滞,感光细胞会受损或减少,其发展结果是造成视力减退甚至消失。视网膜脱落时会表现出瞳孔散大,对光反射减弱或消失。待活动期葡萄膜炎得到控制后,渗出液被吸收,部分视网膜也可达到解剖位置的复位,但功能已受影响。希望此病例报告为猫青光眼的诊断和治疗提供参考。