药师在药事管理工作中的作用分析

梁付焕

现代各级卫生系统中, 临床药师都扮演了极为重要的作用, 药学学科的快速发展和逐渐形成体系, 使得药师的培养和临床中扮演的职能角色也越来越明确,临床药学也逐步从单一的药物保存以及方法工作向系统的药学服务管理过渡发展, 并在促进临床医师诊疗的科学性、准确性和高效性方面发挥重要的作用［1］。但现有的研究表明, 目前我国各个地区经济和卫生发展水平的差异, 使得各级卫生系统临床药学的发展也存在差异, 医疗资源分配不均的问题等愈发凸显, 因此我国一些地区的临床药学仍停留在基本的药事服务,没有系统和科学的管理, 药师的综合素质、服务能力以及与临床的沟通互相促进等存在显著差异, 因此医师处方的合理性、患者用药的安全性仍受到严峻的挑战, 需要采取有效的措施进行优化, 近些年针对新时期药事管理的作用意义、新时期发展背景下的改革方向［2］等成为研究热点, 诸如对双向评价体系建立［3,4］和用药不良反应监测［5］等为途径促进药事管理体系建立也成为一些医院的实践理论依据, 本研究中, 就以本院的临床药事管理为实际, 探究以明确临床药师职责为导向, 进行药学服务精细化管理的临床效果和意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究从2022 年6 月前本院实施药事管理政策革新前的药学服务对象以及临床药师中各运用随机数字表法抽取155 例患者和16 名临床药师作为研究的对照组, 从2022 年6 月后本院实施药事管理政策革新后的药学服务对象以及临床药师中各运用随机数字表法抽取155 例患者和16 名临床药师作为研究的观察组。对照组的16 名医院药剂科临床药师中, 包括中药师4 名, 西药师12 名；大专4 名, 本科8名,硕士4 名；其中主任药师1 名、副主任药师2 名、主管药师4 名、药师5 名、药士4 名；155 例患者中, 男女性别比为87∶68, 平均年龄(42.36±4.26)岁。观察组的16 名医院药剂科临床药师中, 包括中药师5 名,西药师11 名；大专3 名, 本科8名, 硕士5 名；其中主任药师1 名、副主任药师2 名、主管药师6 名、药师4 名、药士3 名；155 例患者中, 男女性别比为82∶73, 平均年龄(43.45±4.54)岁。两组一般资料之间的差异无明显统计学意义(P>0.05), 具有可比性。所有纳入研究的临床药师以及处方对象均对本研究充分知情理解明白, 并自愿加入该研究, 均具有自主意识和独立思维, 并具有基本的读写能力。

1.2 研究方法 本研究采取基于回顾性分析进行研究资料的收集和数据的记录, 并通过药事管理模式的不同建立分组对照研究, 其中对照组的药事管理按照传统的医院药事管理, 临床药师主要负责处方的审核、药物的保存、记录和发放等, 并对患者进行药学的咨询和教育。观察组的药事管理改革实施主要核心内容包括如下几点：①开展药学培训：首先, 是对药学专业人员专业素养的培训, 药学部需要建立科学合理的人才梯队建设, 并重视科室人才的培养, 由年资高、经验丰富、职称高的科室人员定期对年轻药学服务人员进行工作指导以及知识教学, 形成良好的带教模式, 而科室的年轻药师需要学习国内外先进的药事管理模式、药学新理论、新知识, 并定期以交换进修等形式于先进医院的药学部进行学习, 并在学习后进行科室内的新理念新技术新管理模式进行科室内的定期汇报、分享, 并结合自身医院的实际情况, 进行一些新的药事管理模式在本院的适应性应用革新, 以动态提高药事管理能力以及药学服务能力；其次, 要结合本院各个进行处方开具的临床科室用药的实际情况, 进行临床各个科室医师的药学培训, 培训主要内容包括各种类型的处方准确的开具、临床的合理用药等, 定期进行培训, 并对处方和用药进行监控, 并根据监控结果以及提示出现的问题, 进行针对性的培训。②建立药学监控体系：院内结合国内对临床各类危重药品、特殊药品、以及临床药物使用的标准, 结合当下医院内的电子医嘱管理系统, 进行临床各个科室的用药监控, 对临床的不合理用药医嘱和处方进行筛查, 而对监控出的不推荐用药, 由药学部专门组织人员进行不推荐用药处方的审核, 结合患者病情以及用药需要再次判断,对不合理以及认为存在用药不当的处方进行登记和反馈, 以及与科室绩效挂钩, 并以公示留有反期的模式,给予临床医师用药反馈, 对判错的处方给予纠正, 并二次公示。除了针对医师的用药监控外, 也需要对医院内的抗生素使用强度以及一些医院用药进行排名,警惕不合理用药以及用药强度问题。并以监控到的问题, 结合国内外现有的研究进行各个科室的用药指导。③建立自身医院的药品目录和药品集, 药学部需要结合国家针对临床药物的带量以及集中采集模式, 针对自身医院临床应用的需要, 进行所需要的药品目录和药品集的建立, 并根据目前临床疾病诊疗的用药推荐和淘汰用药进行药品的革新, 并针对每一种纳入药品目录和药品集的药物进行成分、用法、禁忌证、适应证等文书以及格式标准的建立, 以便于临床用药参考。④开展药学咨询服务：在强化药学部药师的临床药学储备和综合素质作为基础之上, 以临床医师、护士以及用药患者作为对象进行药学咨询服务的开展, 一方面针对临床的用药需求和用药问题进行解答和需求满足与问题解决, 另一方面, 提供更佳的治疗药物配伍,以降低不良反应和提高用药效能；另外, 为临床护士审核医嘱时提供依据, 从而即使审查出临床医师医嘱中存在的用法错误等, 以确保用药安全；最后, 以患者为咨询对象, 为住院以及门急诊患者提供药学咨询,结合临床医师的药方开具, 对药物的使用剂量、频率、周期、禁忌证、注意的体征变化等进行告知, 从而确保患者的用药安全性。⑤药品不良反应反馈机制：在临床各个科室之间建立药品不良反应反馈机制, 建立药品不良反应上报文件模板, 由临床医师在临床用药中出现的不良反应进行产生不良反应的药物、批号、症状、发作持续时间、处置等记录, 以备后续的用药指导借鉴需要；另外一方面, 对门急诊的患者进行用药后的随访, 对患者反馈出现的用药问题进行信息资料收集, 并进行不良反应的记录, 以发现潜在的用药安全风险, 及时规避用药风险。⑥强化临床药师与临床医师、护士、患者之间的沟通和互动能力, 一方面, 在临床药学工作中就要强化合作的协同性和沟通性, 从而可以使得临床的用药问题在第一时间得到优化解决；另外一方面, 建立与临床与患者之间的信任关系, 从而使得临床药学服务效能更高；最后, 通过与临床和患者沟通的强化, 及时获得临床用药问题以及用药需求, 从而高效的解决问题并满足临床药学服务需求的动态变化。⑦建立临床药学危重药品以及特殊药品的用药会诊制度：即临床不同职称以及不同级别的医师在临床用药的用药等级不同, 因此在临床诊疗中对一些药物的使用权限受到限制, 而在一些患者的诊疗工作中需要应用危重药品以及特殊药品时, 可以申请药学部临床药师的会诊, 既强化了临床药师的药学服务能力, 也可以满足临床特殊药品的使用需求, 并进行用药的审核和监控, 以保证用药的安全性。⑧药事管理的PDCA 循环管理：药事管理服务除了需要对临床的用药进行监控评价以及用药指导提高用药合理性之外,针对药学人员自身工作服务能力的监督评价也十分重要, 因此以PDCA 循环管理理论作为依据, 建立药学服务管理每个阶段的管理目标, 并根据管理目标的建立,针对临床的各个环节的管理问题进行策略的制定, 并在实际的工作中进行建立策略的实施, 并在实施后进行实施效果的监督评价, 评价为有效的措施建立标准化,以备后续的执行, 评价无效的策略再次进行循环制定执行和监督评价, 以动态化的保障药学服务管理质量。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 患者药学服务不良事件发生率 即发生用药差错、出现用药不良反应、用药投诉以及用药纠纷所占的百分比。

1.3.2 药师药学服务能力评分 对两组临床药师进行同样的药学服务能力考核, 取每组服务能力评分、服务态度评分、与临床联动能力评分、药事管理能力评分、风险监控能力评分进行记录, 单项满分100 分, 评分越高越好。

1.3.3 患者对药学服务的满意度评分 即患者对药学服务的宣教、用药指导、药事咨询、服务质量进行满意度评分, 单项满分100 分, 评分越高越满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)形式表示,并采用t 检验进行统计分析；计数资料以百分比(%)的形式表示, 并采用χ2检验进行统计分析。认为P<0.05 时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者药学服务不良事件发生率比较 观察组患者药学服务不良事件发生率低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组患者药学服务不良事件发生率比较(n, %)

2.2 两组药师药学服务能力评分比较 观察组药师服务能力评分、服务态度评分、与临床联动能力评分、药事管理能力评分、风险监控能力评分均高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组药师药学服务能力评分比较( ±s, 分)

表2 两组药师药学服务能力评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 服务能力评分 服务态度评分 与临床联动能力评分 药事管理能力评分 风险监控能力评分观察组 16 92.32±2.36a 94.27±2.46a 94.91±0.26a 94.50±1.31a 94.60±2.43a对照组 16 81.23±3.41 83.10±4.45 82.91±0.34 83.01±3.51 82.96±5.41 t 10.697 8.787 112.145 12.267 7.851 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者对药学服务的满意度评分比较 观察组患者对药学服务中宣教、用药指导、药事咨询、服务质量的满意度评分均高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表3 两组患者对药学服务的满意度评分比较( ±s, 分)

表3 两组患者对药学服务的满意度评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 宣教 用药指导 药事咨询 服务质量观察组 155 97.27±2.82a 94.21±3.67a 94.34±2.27a 94.26±3.57a对照组 155 86.35±3.54 73.26±2.94 78.93±4.73 84.26±3.97 t 30.039 55.467 36.568 23.318 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

现代医学的快速发展对临床药学提出了新的要求,因此临床药师在临床药学服务中发挥的作用也越来越大, 其工作范畴由传统观念内的管理药品、审核药品或者发放药品工作逐渐向临床医嘱的审核、药学相关需要的查房、药品把控、药品不良反应监测、涉药物相关的纠纷干预、特殊药品的会诊指导使用、以及药品带量采集后的更换、购入以及药品更迭等等［6-8］, 并且药师工作也受到临床医师以及患者的满意度评价,在临床中的作用逐渐丰富, 对临床诊疗的安全性和科学合理性也具有越来越多的作用［9,10］。因此, 如何采取有效的措施, 明确临床药师在临床药学服务中扮演的角色以及承担的责任和义务, 并采取有效的措施实现临床药事管理的科学性、合理性以及广泛适应性等是当下我国一些地区医院药学部和临床药师的工作重点之一。

本研究中, 以本院药事管理前后的临床处方开具对象以及临床药师为研究对象, 探究了两种不同由临床药师参与的临床药事管理模式干预临床用药的效果,最终结果显示, 实施药事服务精细化管理后的药学服务不良事件发生率显著低于实施前的对照组、实施药事服务精细化管理后的药师药学服务能力评分显著高于实施前的对照组、实施药事服务精细化管理后的患者对药学服务的满意度评分显著高于实施前的对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。这一研究结果与李文艳［11］、马雪琼［12］和李韵［13］学者的相关研究结果相一致, 均认为药师明确药学服务的内容和职责, 并参与药事管理, 可以起到对临床用药安全性理想的促进作用。廖枝娟等［14］学者的研究中, 将研究重点放在临床药师在药事管理中的职能作用, 充分肯定临床药师在临床药事管理中的参与作用、指导作用与监管作用；而陈春燕等［15］及李思聪等［16］学者的研究中, 则注重强调了基于现代化电子通信设备和大数据云平台下的医嘱审核程序以及O2O 药学服务模式在药事管理中的积极作用；拜年等［17］学者的研究则证实了这种药事管理模式的革新对高危药品管理也就对促进作用；最后, 吕燕妮等［18］学者最新的研究中, 则强调了目前医保改革中按病种付费中的临床药师作用。

综上所述, 在临床的药事管理服务中, 药师明确自身的职责以及在药事管理中的角色和责任, 并进一步强化角色能力和素质, 实施精细化的药事管理, 可以有效的降低药学服务中不良事件的发生率, 并在提高药师自身综合能力素养的同时, 获得药学服务对象的满意度, 值得推广借鉴应用。