腹腔镜下穿孔修补术治疗中老年十二指肠溃疡合并胃穿孔的疗效及对胃肠动力的影响分析

吴寿进

十二指肠溃疡是由于胃液分泌过多或十二指肠黏膜防御功能减弱等引起, 可导致患者发生局部炎性破损［1］。随着疾病进一步发展, 严重时可导致损伤黏膜下血管或穿透肠壁肌层引起该处穿孔或出血［2］。中老年患者因受到身体机能下降等多种因素影响, 其十二指肠溃疡合并胃穿孔发生率相对较高, 在发生后可引起严重程度不同的上腹部疼痛, 呈慢性、周期性、节律性特征, 对日常生活均造成不同严重程度的影响, 需及时采取治疗［3,4］。腹腔镜下穿孔修补术具有微创、术后康复快等优势, 与传统手术相比较, 腹腔镜下穿孔修补术更能减轻术中对机体造成的损伤, 术后并发症发生率更低［5］。对此, 本文主要针对本院收治的中老年十二指肠溃疡合并胃穿孔患者采取腹腔镜下穿孔修补术治疗, 分析其对患者胃肠功能的影响, 以期为临床提供更可靠的研究依据, 详见下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院近年来(2020 年1 月～2022 年12 月)收治的中老年十二指肠溃疡合并胃穿孔患者78 例作为观察对象, 纳入标准：①所有患者均经由影像学检查确定疾病病型, 并在治疗之前了解相关的研究内容并自愿加入；②本院伦理委员会批准；③无手术禁忌证。排除标准：①肝肾功能异常疾病；②既往腹部复杂手术史人员；③溃疡恶性病变、严重恶性肿瘤疾病、器质性病变者。按照随机数字表法分为观察组和对照组, 各39 例。其中观察组男性20 例, 女性19 例；年龄区间为43～83 岁, 平均(64.38±7.88)岁。对照组男性17 例, 女性22 例；年龄区间为44～81 岁,平均(64.44±6.93)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较无统计学意义(P>0.05), 可进行比较。

1.2 方法 对照组采取常规手术治疗。患者取平卧位,常规全身麻醉, 由上腹部正中位置行纵向切口, 清除胃内积液, 穿孔位置边缘约0.5 cm 位置进行全层间断缝合, 大网膜覆盖。观察组采取腹腔镜下穿孔修补术治疗。患者取头高足低仰卧位, 气管内插管全身麻醉, 之后于脐下缘位置作一1 cm 手术切口, 插入气腹针建立人工气腹, 置入10 mm 与5 mm 的Trocar 为主、副操作孔, 根据穿孔的具体部位另选择 2～3 个操作孔, 主操作孔需位于胃穿孔附近, 在腹腔镜下进行腹腔内脓液等的清除, 经操作孔置入吸引器吸尽胃液, 并取少许穿孔部位组织送病理检查, 采取1 号可吸收线与穿孔缘约5～6 mm 处进针, 行全层间断结节缝合, 大网膜覆盖,清除腹腔残留物, 手术结束后留置引流管, 逐层缝合手术。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组临床疗效、术中出血量、术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、并发症(切口感染、肠梗阻、腔隙感染)发生率及治疗前后Barthel 指数、VAS 评分。①疗效判定标准：显效：治疗后各项相关指标均恢复正常, 疼痛感较轻, 日常生活状态较好；有效：治疗后各项相关指标均得到显著改善, 有疼痛感, 但可采取注意力转移等方式镇痛；无效：术后各项相关指标无明显变化,疼痛较重且严重影响日常生活。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②VAS 评分：总分为10 分,分数越低提示患者的疼痛程度越低, 分数越高则反之。③Barthel 指数：总分为100 分, 分数越高提示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组总有效率高于对照组, 差异明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组治疗前后Barthel 指数、VAS 评分对比 治疗前, 两组VAS 评分与Barthel 指数比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组VAS 评分低于治疗前,Barthel 指数高于治疗前, 且观察组VAS 评分低于对照组, Barthel 指数高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后Barthel 指数、VAS 评分对比( ±s, 分)

表2 两组治疗前后Barthel 指数、VAS 评分对比( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与对照组治疗后比较, bP<0.05

组别 例数 VAS 评分 Barthel 指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 7.35±0.16 1.69±0.15ab 51.03±5.21 91.45±3.23ab对照组 39 7.31±0.14 3.45±0.12a 51.06±5.22 81.23±6.15a t 1.175 57.218 0.025 9.188 P 0.244 0.000 0.980 0.000

2.3 两组术中出血量、术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间对比 相较于对照组, 观察组术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间更短, 术中出血量更少, 差异较为明显(P<0.05)。见表3。

表3 两组术中出血量、术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间对比( ±s)

表3 两组术中出血量、术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间对比( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 术后肛门排气时间(h) 肠鸣音恢复时间(h) 住院时间(d)观察组 39 42.62±3.23a 27.72±5.23a 12.41±4.23a 5.23±0.23a对照组 39 73.24±5.31 42.39±3.53 27.51±3.34 10.88±1.22 t 30.767 14.519 17.496 28.421 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组治疗后并发症发生率对比 与对照组比较,观察组并发症发生率更低, 差异较为明显(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗后并发症发生率对比［n(%)］

3 讨论

近年来, 受到多种因素影响, 十二指肠溃疡患病率呈逐年增长的趋势, 且呈年轻化趋势改变, 严重影响患者的生活质量［6,7］。十二指肠溃疡主要是由于胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与十二指肠肠黏膜的防御能力失去平衡, 高胃酸激活胃蛋白酶, 其消化能力超过了黏膜的防御能力, 使其能够消化自身肠黏膜, 导致十二指肠溃疡的发生［8,9］。十二指肠溃疡可发生周期性上腹部与剑突下疼痛, 有节律性的饥饿和夜间痛, 对日常生活均可造成严重程度不同的影响［10］。研究认为,十二指肠溃疡进展后可导致患者出现不同严重程度的胃穿孔疾病, 主要以突发剧烈腹痛等为临床症状, 通常呈持续性, 迅速波及全腹, 并伴有发热, 严重者甚至可出现低血压、心率快等休克症状［11］。在临床中, 胃穿孔多发生于十二指肠溃疡的基础上, 中老年患者较为多见, 这可能是由患者随着年龄增长后其身体机能降低等多种因素引起［12］。

十二指肠溃疡合并胃穿孔大多起病急且病情严重,需要采取手术治疗, 传统修补手术能够迅速对穿孔病灶进行修补, 具有较高的治疗效果, 同时还能有效降低老年患者的死亡率［13］。然而, 传统修补术治疗需要作较大的手术切口, 并需要长时间暴露腹腔位置, 对周围正常组织创伤较大, 增加了手术治疗痛苦, 术后恢复更慢, 因此, 为有效提高该病治疗效果, 还需采取更有效的治疗方案［14］。近年来, 随着我国医疗技术的不断提高, 腹腔镜手术逐渐广泛应用于多种疾病治疗中, 其具有创伤小、并发症发生率低等优势, 尤其是在胸腔与腹部等多种手术中有较高的应用效果［15］。十二指肠溃疡合并胃穿孔是临床上较为常见的外科急腹症, 病情发展较快且病死率较高, 如不采取及时有效的治疗措施可能危及患者生命安全, 导致患者死亡［16］。目前,在临床治疗中, 腹腔镜下穿孔修补术已经逐渐取代传统开腹手术, 与传统开腹手术相比较, 腹腔镜下穿孔修补术手术视野更加广泛, 且能利用腹腔镜清晰观察到患者穿孔具体病变情况, 明确穿孔的主要原因, 更加方便临床对其采取更合理的治疗方案［17］；且患者手术治疗后期腹腔感染与脓肿的发生率明显更低, 提高了手术治疗的安全性［18］。此外, 在腹腔镜下穿孔修补术过程中腹腔内的胃肠液与脓液并不直接接触切口, 避免切口感染的发生, 同时也可在一定程度上降低疝发生率［19］。不仅如此, 更有研究发现, 在患者采取腹腔镜下穿孔修补术治疗后, 由于腹腔镜下穿孔修补术对患者身体创伤较小, 因此在手术治疗后其疼痛与腹腔粘连程度明显更低, 恢复更快［20］。中老年患者随着年龄增长, 其机体功能明显降低, 在传统手术治疗后其更易发生粘连等并发症, 而腹腔镜下穿孔修补术能较好的规避这一劣势, 腹腔镜下穿孔修补术对患者腹腔正常组织的创伤更小, 因此手术后粘连更轻, 能减轻术后疼痛程度, 避免了长时间应用镇痛药物对患者身体造成的不良影响［21］。

本文主要针对本院收治的中老年十二指肠溃疡合并胃穿孔患者采取腹腔镜下穿孔修补术治疗, 研究结果显示, 治疗后, 观察组VAS 评分、并发症发生率低于对照组, 术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间短于对照组, 术中出血量少于对照组, 生活质量与疗效显著高于对照组(P<0.05)。结果表明, 对中老年十二指肠溃疡合并胃穿孔患者采取腹腔镜下穿孔修补术治疗可明显提高疾病的治疗效果, 与传统手术治疗相比较, 腹腔镜下穿孔修补术更能减轻对患者术中损伤, 预防治疗后发生并发症, 同时还能减轻疼痛程度,改善生活质量。这主要是由于腹腔镜下穿孔修补术能减轻对患者身体造成的损伤, 因此能够减少术后粘连,同时还能通过减轻术中损伤减少出血量与术后疼痛程度, 以提高术后生活质量［22］。

综上所述, 中老年十二指肠溃疡合并胃穿孔采取腹腔镜下穿孔修补术治疗可明显提高治疗效果, 较常规手术更能减轻术后疼痛感, 同时还可促进胃肠功能恢复, 降低手术后并发症发生率, 值得推广。