二陈汤加减治疗慢阻肺的疗效及对生活质量的影响

赵小军 李平球

慢阻肺是一种呼吸系统疾病, 因对患者身心产生严重不利影响, 成为致死、致残率较高的疾病之一。引发慢阻肺产生的因素多种多样, 与患者自身遗传因素有关, 又与有害气体等不良环境因素有关。临床针对慢阻肺的治疗方式也是多种多样, 既包括物理治疗又包括药物治疗。物理治疗主要为通气治疗, 然而通气治疗会导致患者在治疗期间存在较大的心理压力,可能会降低患者治疗的依从性。药物治疗以支气管扩张剂、皮质激素等为主, 但上述两种药物的剂量及治疗周期需要结合患者身体实际情况灵活考量, 且因其具有一定的副作用, 可能会影响患者的预后质量。这些年随着我国中医的不断发展, 中医药已经成为治疗慢阻肺的重要途径。本文重点探讨二陈汤加减在慢阻肺患者中的应用效果, 现将数据结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以随机数字表法将2021 年10 月～2022 年10 月收治的100 例慢阻肺患者分为对照组和观察组, 每组50 例。对照组男女比为28∶22；年龄40～60 岁, 平均年龄(51.09±4.24)岁。观察组男女比为26∶24；年龄40～60 岁, 平均年龄(51.12±4.51)岁。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗, 结合患者实际病情采用氨茶碱片(湖北晨康药业有限公司, 国药准字H42022829)口服治疗, 100～200 mg/次, 3次/d。疗程10 d。

1.2.2 观察组 在常规治疗基础上给予二陈汤加减治疗, 方药组成：乌梅1 个, 茯苓、半夏各10 g, 生姜6 g,生甘草5 g, 枳壳、陈皮各4 g, 浙贝母3 g。因患者病情具有较强个体差异性, 对于气喘严重患者则需在方剂中额外加入2 g 白芍；对于痰热血瘀患者则需加入4 g干地龙。上述方剂水煎煮, 并取200 ml 药汁, 分别在早起、晚睡前服用。疗程10 d。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 疗效判定标准 显效：血常规、白细胞计数恢复, 症状恢复；有效：血常规、白细胞计数缓解, 症状缓解；无效：血常规、白细胞计数未变化, 症状未变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 生活质量 治疗前后对躯体功能、心理状态、社会功能和物质生活进行评分。分数与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组显效40例, 有效9例,无效1 例, 总有效49 例。对照组显效34 例, 有效8 例,无效8 例, 总有效42 例。观察组总有效率98.00%高于对照组的84.00%(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n, %)

2.2 两组生活质量比较 治疗前, 两组生活质量无差异(P>0.05)。治疗后, 观察组生活质量优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量比较( ±s, 分)

表2 两组生活质量比较( ±s, 分)

注：与对照组治疗后比较, aP<0.05

组别 例数 躯体功能 心理状态 社会功能 物质生活治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 65.9±5.2 71.8±6.3 63.5±2.1 71.8±4.4 62.1±5.4 75.8±6.8 62.2±4.2 76.8±4.1观察组 50 65.7±5.0 79.6±6.7a 63.8±2.0 75.4±6.1a 63.4±5.1 82.6±6.2a 62.5±4.1 83.2±5.7a t 0.1960 5.9972 0.7315 3.3845 1.2376 5.2252 0.3614 6.4453 P 0.8450 0.0000 0.4662 0.0010 0.2188 0.0000 0.7186 0.0000

3 讨论

慢阻肺是一种常见的呼吸系统疾病, 其致死率和致残率高, 对患者的生命和健康造成了很大的威胁, 还会对患者及其家属产生不良心理影响, 具有较大的危害。致使患者产生慢阻肺的因素多种多样, 与环境因素有关, 又与患者自身身体机能有关［1］。例如当长期接触有害气体和有毒粒子会引起肺部不适、喘息等症状, 随着病情的恶化, 还会发展成稳定期慢阻肺和急性加重期慢阻肺。不论是什么程度的慢阻肺, 都有可能出现反复发作和空气流通受限的特征。从宏观角度来看, 这些年慢阻肺患者数量越来越多, 甚至将会成为世界第三大疾病死亡的原因。

慢阻肺在我国中医领域并没有对应的病名, 古代中医将慢阻肺归属于“肺胀”范畴。例如在古代医学书籍《金匮要略》中, 肺胀的患者会引起烦躁情绪, 这里的肺胀是指慢阻肺。唐代王焘曾在《外台秘要》中提到, 之所以出现肺胀, 主要原因在于邪正相搏, 致使气道堵塞不得宣。上述文献均指出, 慢阻肺患者会因病情影响自身生活质量及情绪。朱丹溪曾在《丹溪心法》一书中指出, 患者因肺胀而咳, 不得眠。体现出慢阻肺患者在夜间睡眠期间会因肺部不适以及咳嗽症状出现睡眠障碍, 严重影响患者的生活质量。

在针对慢阻肺患者的治疗方式上, 不同医家有着不同的看法。例如汉代的张仲景曾经在《金匮要略》一书中提出：产生肺胀的患者出现咳而上气、烦躁而喘现象。主要原因在于心下有水、气阻而发, 致使咳喘现象的出现, 又因肺热导致患者出现不良情绪。治疗措施主要以芍药、半夏等清胆火而降胃逆的药物进行治疗, 有效阻止患者出现咳喘现象。上述古书中清晰直观地阐述出肺胀的辨证论治方法以及给药措施。

随着中医领域的不断发展, 现阶段部分中医学家对慢阻肺患者开展了一系列的研究。例如我国某中医学家在2021 年对125 例慢阻肺患者进行问卷调查发现, 证型以肺气虚症的患者数量最多, 症状较轻的患者以痰热和痰浊为主, 而症状较重的患者不仅存在严重的慢阻肺症状, 还会出现脾虚肾气虚等症状。该中医学家提出, 在慢阻肺患者的治疗初期以清热化痰为主,治疗后期需要补肺肾, 避免患者气血亏虚影响身体健康［2］。我国某中医学家在对193 例慢阻肺稳定期患者相关性研究中发现, 虽然上述患者病情具有较强的个体差异性, 但所有患者均出现了肺脾气虚和痰浊阻肺的症状。为发挥药物治疗的时效性, 需要针对患者不同证型给予辨证治疗。药物治疗前需要考虑患者是否存在瘀血和痰浊等证, 并分别提供活血和化痰等疗法。观察患者是否存在气血阴阳的亏虚, 给予滋养肝肾等治疗方法。我国某中医学家对650 例慢阻肺患者进行体质分析发现, 这650 例慢阻肺患者中约有95%以上的患者为偏颇体质, 其中气虚质、阳虚质以及湿热质的患者占比相对较高。因此在药物治疗期间也需结合上述不同症状采用辨证治疗［3,4］。

从西医角度来看, 慢阻肺是一种全球性死亡率较高的疾病之一, 且该病症会随着病情的严重程度不断进行性发展。慢阻肺主要累及肺脏, 同时也可能引起患者全身器官的不良反应。有关人员在长达15 年的相关性研究中发现［5］, 慢阻肺的发病风险主要有咳嗽和呼吸困难, 而不能完全可逆的气流限制则是慢阻肺疾病的直接表现。少数慢阻肺患者在接受手术或药物治疗期间, 常常因感染等不可抗力因素出现慢阻肺急性加重现象, 慢阻肺急性加重会导致患者在短时间内出现呼吸困难以及痰量增多等现象, 患者的呼吸次数以及心率会得到显著升高。从发病机制角度来看, 肺实质、肺血管慢性炎症是致使患者出现慢阻肺的关键机制。慢阻肺患者体内的淋巴细胞及中性粒细胞会参与慢性炎症的发生。例如白细胞介素、白三烯类及巨噬细胞炎性蛋白都会促进患者气道慢性炎症反应。根据这些年研究表明, 当正常人出现慢阻肺病症后, 会出现细胞免疫功能降低的现象, 且细胞免疫功能降低程度会随着病情的发展而呈现出进行性变化。慢阻肺急性发作时, 其细胞免疫功能会被严重抑制, 可能会导致患者出现其他并发症。慢阻肺患者细胞免疫功能低下,导致呼吸系统功能受到影响, 致使机体供氧不足, 影响几乎所有机体免疫细胞的发育。患者会因受到外界刺激而出现紊乱现象, 甚至还会导致全身免疫功能失调,进一步推动慢阻肺稳定期朝急性期方向发展。有学者在对112 例慢阻肺患者开展的相关性实验中得出, 少数慢阻肺患者体内存在体液免疫功能紊乱现象, 进而导致抗体产生能力受到影响, 可能会加剧患者病情的严重程度［6,7］。

从临床角度来看, 针对不同程度的慢阻肺治疗方式各不相同。例如针对稳定期慢阻肺患者主要采用维持治疗、肺康复以及综合护理等手段。而急性加重期慢阻肺患者可能会因病症的影响出现心血管疾病、代谢综合征等其他疾病。因此针对急性加重期慢阻肺患者的治疗需要结合患者实际情况灵活选择。有关临床研究表明, 慢阻肺患者通常会在恢复期间存在焦虑、抑郁等异常情绪［8］, 这些异常情绪是影响患者病情加重的独立危险因素。产生上述现象的主要原因一方面在于患者对慢阻肺病症产生的恐惧心理, 另一方面在于部分物理治疗措施或药物治疗措施使患者出现较为严重的并发症, 导致患者存在恐惧或畏难情绪, 同时也会影响患者的治疗依从性。因此找到有效的治疗措施是改善慢阻肺患者生活质量以及病情的重要途径。

针对慢阻肺患者的常规治疗方式以物理治疗和药物治疗为主。药物治疗主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素等。虽然上述两种药物在缓解慢阻肺患者气道阻塞领域中发挥着重要作用, 但上述药物需要结合患者身体实际情况调整药物剂量以及疗程。因上述两种药物会对患者身体产生少量的副作用, 因此需要寻求一种新型药物治疗措施。

我国中医学认为慢阻肺患者以通痰和化瘀两种治疗方式相结合为主, 二陈汤在通痰和化瘀领域中具有重要的应用价值。二陈汤中的半夏是基础中药, 具有止咳通痰的疗效；茯苓能够起到健脾效果, 通过调理患者的脏器促进病情缓解；陈皮以及生姜则具有较强的化痰疗效, 协同浙贝母能够进一步缓解患者咳嗽等症状；干地龙具有活血化瘀疗效, 能够通经活络, 促进患者病情的恢复［9,10］。

结合本次实验得出, 接受二陈汤加减治疗的观察组在疗效以及生活质量方面均优于对照组。产生上述结果的主要原因在于二陈汤中的中药组分能够有效起到燥湿化痰的功效, 对慢阻肺具有较高的应用价值。

综上所述, 二陈汤加减能够有效提高慢阻肺患者疗效, 改善患者的生活质量, 具有较高的临床推广价值。