醒脾养儿颗粒与孟鲁司特钠联合治疗小儿牛奶蛋白过敏的效果分析

刘得平

食物过敏是儿童常见的过敏性疾病之一, 由于牛奶蛋白是小儿主要的食物蛋白来源, 所以牛奶蛋白过敏的发生率最高。牛奶蛋白过敏能够涉及全身系统,以皮肤及消化系统症状表现最为突出, 例如：腹泻、湿疹、荨麻疹、反流、呕吐、便血、肠绞痛等［1］。目前,食物回避法是治疗小儿牛奶蛋白过敏的主要手段, 但单纯应用取得的效果仍有局限性［2］。有研究发现, 儿童消化系统屏障功能尚未完全发育, 加之黏膜通透性较高, 牛奶蛋白过敏后会促使黏膜出现免疫炎症反应,继而引起或加重过敏症状［3］。孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗类制剂, 可以抑制白三烯和其受体结合, 有效阻断机体的炎症反应途径［4］。中医认为, 牛奶蛋白过敏主要与脾虚湿盛有关, 治疗时可取运脾化湿之法。醒脾养儿颗粒是由毛大丁草、山栀茶、一点红、蜘蛛香等药物组成的中成药制剂, 具有固肠止泻、醒脾开胃、养血安神的功效［5］。为了完善小儿牛奶蛋白过敏的治疗方案, 本研究选取94 例牛奶蛋白过敏患儿作为研究对象, 分析醒脾养儿颗粒与孟鲁司特钠联合治疗取得的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月～2022 年12 月期间本院收治的牛奶蛋白过敏患儿94 例。纳入标准：参照《食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识》［6］中对于牛奶蛋白过敏的诊断标准确诊；年龄2～9 岁；本次研究方案取得了患儿家属的知情同意权。排除标准：消化系统畸形；代谢性疾病、免疫性疾病；感染性腹泻、严重营养不良；肝肾功能不全；近1 个月内使用过抗炎药物；心肺功能不全。使用随机数字表法将94 例患儿分为对照组与研究组, 每组47 例。对照组：年龄2～9 岁, 平均年龄(5.49±1.19)岁；病程7～22 d, 平均病程(17.56±3.56)d。研究组：年龄2～9 岁,平 均 年 龄(5.52±1.18) 岁；病 程7～23 d, 平 均 病 程(17.49±3.69)d。两组一般资料比较, 结果未见差异性(P>0.05), 可进行比较。此次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均采取食物回避法以及常规抗过敏与对症治疗。对照组采用孟鲁司特钠咀嚼片(石药集团欧意药业有限公司, 国药准字H20203047, 规格：4 mg)治疗, 其中2～5 岁的患儿口服孟鲁司特钠咀嚼片,4 mg/次, 1 次/d；6～9 岁的患儿口服孟鲁司特钠咀嚼片(合肥英太制药有限公司, 国药准字H20203252, 规格：5 mg)治疗, 5 mg/次, 1 次/d。持续治疗4 周。

研究组在对照组的基础上应用醒脾养儿颗粒(贵州健兴药业有限公司, 国药准字Z20025415, 规格：2 g)治疗, 温水(40℃以下)冲服, ≥7 岁患儿用量为4 g/次,2～6 岁患儿用量为2 g/次, 1 次/d。持续治疗4 周。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 参照《儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识》［7］中的标准评价两组患儿的临床疗效, 其中症状消失, 皮损消退80%以上, 排便次数与大便性状恢复正常为显效；症状明显好转, 皮损消退30%～80%, 排便次数减少50%及以上, 大便性状明显改善为有效；症状无变化, 皮损消退不足30%, 排便次数减少不足50%, 大便性状无变化为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 炎症因子及免疫因子 治疗前后采集患儿的静脉血标本3 ml, 高速离心, 血清分离后以酶联免疫吸附法对炎症因子IL-6、TNF-α 进行检测, 以流式细胞仪对免疫因子CD8+、CD4+进行检测。

1.4 统计学方法 文中数据使用SPSS23.0 统计学软件处理及分析, 以例数(n)与百分率(%)描述计数资料,结果行χ2检验；以均数±标准差(±s)描述计量资料, 结果行t 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效比较 在总有效率比较中,研究组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患儿的炎症因子比较 治疗前, 两组IL-6、TNF-α 水平比较, 无差异性(P>0.05)；治疗后, 研究组IL-6、TNF-α 水平较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿的炎症因子比较( ±s, pg/ml)

表2 两组患儿的炎症因子比较( ±s, pg/ml)

注：与对照组治疗后比较, aP<0.05

组别 例数 IL-6 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 47 26.20±4.56 7.65±2.03a 23.65±4.00 6.28±1.50a对照组 47 26.19±3.79 15.20±3.05 23.60±4.25 13.23±2.45 t 0.012 14.127 0.059 16.586 P 0.991 0.000 0.953 0.000

2.3 两组患儿的免疫因子比较 治疗前, 两组CD8+、CD4+水平比较, 无差异性(P>0.05)；治疗后, 研究组CD4+水平较对照组高, CD8+水平较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿的免疫因子比较( ±s, %)

表3 两组患儿的免疫因子比较( ±s, %)

注：与对照组治疗后比较, aP<0.05

组别 例数 CD8+ CD4+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 47 33.08±1.70 25.05±2.02a 38.49±6.20 48.68±5.50a对照组 47 33.16±1.82 28.64±3.05 38.50±5.82 44.50±4.86 t 0.220 6.728 0.008 3.904 P 0.826 0.000 0.994 0.000

3 讨论

牛奶蛋白过敏是儿童群体最为常见的过敏性问题,对其生长发育与生活质量造成了严重的影响［8］。目前,食物回避法是临床主要推荐的小儿牛奶蛋白过敏治疗手段, 即尽量避免接触或摄入过敏原, 但其难以快速消除患儿的症状与体征［9］。因此, 探寻高效的治疗方案保障牛奶蛋白过敏患儿的治疗效果十分必要。

有研究发现, 由于儿童消化道黏膜具有较高的通透性, 机体摄入大量蛋白后能够结合于嗜酸粒细胞与肥大细胞表面抗体, 介导释放白三烯、组胺等过敏介质,继而引起或加重炎症反应, 导致一系列的过敏症状与体征［10］。孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗药, 对于平滑肌中的白三烯活性具有抑制作用, 继而发挥出抗炎功效［11,12］。醒脾养儿颗粒是一种中成药制剂, 其主要成分毛大丁草主治小儿风寒泄泻、疳积；蜘蛛香止痛理气、止泻消食；一点红、山栀茶解毒清热。现代药理研究发现, 醒脾养儿颗粒能够促进胃酸与胃蛋白酶分泌, 修复胃黏膜, 增强患儿的胃肠道功能, 促进营养物质吸收。本文研究结果显示, 在总有效率比较中, 研究组高于对照组(P<0.05)。结果说明, 孟鲁司特钠能够阻断白三烯与相关受体结合, 缓解炎症反应, 醒脾养儿颗粒调节了胃肠道菌群, 促进损伤黏膜恢复, 二者联合应用进一步缓解了患儿的过敏反应, 提高了整体治疗效果。

有研究指出, 大量炎症因子释放参与了牛奶蛋白过敏的发生过程, TNF-ɑ 与IL-6 均为临床常见的炎症因子, 其中TNF-ɑ 对于损伤的血小板具有激活作用, 与Th1 免疫细胞导致的炎症反应关系密切, 可以诱导组织细胞二次损伤［13］；IL-6 能够诱导肝细胞生成急性反应蛋白, 促进炎症介质的级联反应［14］。本文研究发现, 治疗后, 研究组IL-6、TNF-α 水平较对照组低(P<0.05)。结果说明, 孟鲁司特钠联合醒脾养儿颗粒可以有效降低患儿机体的炎症水平, 考虑可能与孟鲁司特钠的非激素类抗炎作用以及醒脾养儿颗粒的清热解毒功效联合抑制了机体炎症反应有关, 但具体作用机制尚未明确, 仍需要进一步研究。此外, 过敏性疾病与机体免疫功能密切相关, 二者互相影响, 即免疫力下降会导致过敏反应, 而过敏反应促使免疫力降低［15］。本文研究中, 治疗后研究组CD4+水平较对照组高,CD8+水平较对照组低(P<0.05)。可见, 在孟鲁司特钠治疗的基础上应用醒脾养儿颗粒可以保护肠道免疫能力, 促进营养物质的消化与吸收, 继而提高了机体细胞免疫功能, 为疾病预后提供有利的保障。

综上所述, 醒脾养儿颗粒与孟鲁司特钠联合治疗小儿牛奶蛋白过敏效果确切, 可以有效抑制患儿的炎症反应, 提高其免疫功能, 适于临床应用。但由于本次研究样本量偏小, 加之观察时间短, 所以醒脾养儿颗粒与孟鲁司特钠联合治疗小儿牛奶蛋白过敏的远期效果仍需要延长观察时间、增加样本量进一步论证。