腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜手术麻醉诱导前应用帕瑞昔布钠超前镇痛的临床研究

桑凤欣 王丽娟 赵倩倩 董红运 郝瑞 徐永鑫

腰椎间盘突出症是一种腰椎功能性退变或因外部损伤和慢性积损导致, 普遍存在于老年患者中, 临床上常表现出腰部疼痛、坐骨神经痛等临床症状, 严重影响老年患者的生活质量［1］。临床上主要通过经皮椎间孔镜手术对老年腰椎间盘突出症患者进行治疗, 该术式能够有效去除突出组织, 并对受损的纤维组织进行有效修复, 还兼具有微创、出血少等优势, 同时避免对患者脊柱功能的影响, 在老年患者中应用普遍［2］。老年患者普遍受年龄因素影响, 腰椎等功能退变严重,且病程普遍较长, 导致老年腰椎间盘突出症患者在行经皮椎间孔镜手术中治疗难度较大, 这一点与胡民结等［3］学者研究结果一致。既往研究结果表明, 采用帕瑞昔布钠超前镇痛的方式来缓解因手术带来的疼痛影响, 此种方式可以有效减少因创伤引起的神经刺激, 防止中枢神经与外周神经痛觉敏感, 在临床治疗上有明确疗效［4］。基于此, 本院就腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜手术麻醉诱导前应用帕瑞昔布钠超前镇痛的效果开展探讨, 现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2020 年1 月～2023 年1 月选取本院70 例行经皮椎间孔镜手术治疗的腰椎间盘突出症患者纳入研究, 随机分为观察组和对照组, 均35 例。观察组：性别：男20 例, 女15 例；体重55～85 kg,平均体重(69.28±5.63)kg；年龄63～80 岁, 平均年龄(76.15±4.44)岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级［5］：Ⅰ级18 例, Ⅱ级17 例。对照组：性别：男19 例, 女16 例；体重55～85 kg, 平均体重(70.48±5.73)kg；年龄64～80 岁, 平均年龄(76.86±4.82)岁；ASA 分级：Ⅰ级20 例, Ⅱ级15 例。两组患者的性别、体重、年龄和ASA 分级经统计学分析, 差异无统计学意义(P>0.05), 可比性良好。本院医学伦理委员会对本研究审核后给予批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①入组患者均符合《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识》［6］的治疗要点；②ASA 分级≤Ⅱ级；③患者年龄均>60 岁；④所有患者均已知悉本研究内容且签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①有下肢或腰椎外科手术既往史者；②对本研究中药物有过敏史者；③肝、肾等重要脏器功能异常者；④凝血功能障碍患者；⑤存在交流、沟通障碍患者。

1.3 方法 两组患者在术前8 h 禁食、禁饮, 将手术室温度设定至25℃恒温, 保持湿度在50%上下, 待患者进入手术室后建立静脉通道, 并严密监测患者的各项生命特征。两组患者均行经皮腰椎孔镜手术, 麻醉方式为硬膜麻醉, 患者取俯卧位。

对照组给予常规麻醉镇痛。于麻醉前20 min 给予患者4 ml 的0.9%氯化钠注射液(辰欣药业股份有限公司, 国药准字H20056758)静脉注射。给予2.5 mg/kg的1%丙泊酚(西安力邦制药有限公司, 国药准字H20040300)与1 μg/kg 的瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H20143314)静脉输注, 进行麻醉诱导, 调节患者通气参数, 术后行常规缝合及负压引流, 常规抗感染, 并给予瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司, 国药准字H20123422)镇痛治疗。

观察组采用帕瑞昔布超前镇痛。于麻醉前20 min给予患者40 mg 的注射用帕瑞昔布钠(南京圣和药业股份有限公司, 国药准字H20193422), 溶于0.9%氯化钠注射液中配置成4 ml 静脉注射。术中操作及术后操作同对照组。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者术中不同时间的血流动力学指标在T1、T2、T3、T4 时记录并比较两组患者的血流动力学指标(HR、MAP)水平。

1.4.2 比较两组患者术后不同时间的VAS 评分 记录比较两组患者术后2、6、12、24 h 的VAS 评分［7］,分数越高, 表示疼痛程度越高。

1.4.3 比较两组患者术后不良反应发生率 统计两组患者术后恶心呕吐、眩晕、瘙痒等不良反应的发生情况。

1.5 统计学方法 研究数据用SPSS20.0 分析。采用率(%)表示计数资料, 行χ2检验；采用均数±标准差(±s)表示计量资料, 行配对样本或独立样本t检验。当P<0.05 不是差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中不同时间的血流动力学指标比较两组T2、T3、T4 时的HR、MAP 水平均低于T1 时,且观察组T1、T2、T3、T4 时的HR 水平低于对照组、MAP 水平高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中不同时间的血流动力学指标比较( ±s)

表1 两组患者术中不同时间的血流动力学指标比较( ±s)

注：与T1 比较, aP<0.05；与对照组同期比较, bP<0.05

指标 组别 例数 T1 T2 T3 T4 HR(次/min) 观察组 35 79.63±8.26b 75.68±7.55ab 72.17±6.49ab 70.04±5.07ab对照组 35 84.15±8.49 80.31±7.44a 78.65±6.58a 75.41±6.19a MAP(mm Hg) 观察组 35 85.44±10.43b 77.33±10.12ab 78.65±9.88ab 79.86±9.53ab对照组 35 79.22±10.66 71.51±10.39a 73.21±8.57a 74.57±8.46a

2.2 两组患者术后不同时间的VAS 评分比较 在术后2、6、12、24 h 比较两组VAS 评分, 观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后不同时间的VAS 评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者术后不同时间的VAS 评分比较( ±s, 分)

注：与对照组同期比较, aP<0.05

组别 例数 术后2 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h观察组 35 2.26±0.46a 2.86±0.68a 3.16±0.77a 3.79±0.94a对照组 35 2.79±0.58 3.46±0.79 3.76±0.91 4.27±0.89 t 4.236 3.405 2.978 2.194 P 0.000 0.001 0.004 0.032

2.3 两组患者术后不良反应发生率比较 观察组术后不良反应发生率(20.00%)高于对照组(11.43%), 但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者术后不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

老年腰椎间盘突出症是目前老年人中患病率较高的骨科疾病, 该病属于一种腰脊周围神经压迫而引发的一种临床综合征, 患者常表现为下肢麻木、腰膝酸软、疼痛等症状, 部分患者椎间盘突出严重, 导致病情易反复发作, 采用保守治疗效果不佳后才采取手术治疗, 且该病发病率会随着年龄的增加而增加［8］。

椎间孔镜手术作为一种微创手术, 可以解除因脱垂的髓核和增生的骨质消除对周围神经压力造成的疼痛感［9］。但此术式患者需保持术前8 h 处于禁水、禁饮状态, 再进行麻醉, 而老年腰椎间盘突出症患者由于其受年龄因素的影响, 自身体质较差且合并存在多种基础病, 术后切口部位疼痛感剧烈, 常存在应激情况,不利于术后恢复［10］。

帕瑞昔布钠作为一种良好的非甾体抗炎剂, 因其对患者机体的胃肠道刺激小, 同时对缓解腰椎间盘突出症引起的疼痛效果明显, 目前被广泛应用于临床手术中［11］。本研究发现, 两组T2、T3、T4 时的HR、MAP 水平均低于T1 时, 且观察组T1、T2、T3、T4 时的HR 水平低于对照组、MAP 水平高于对照组(P<0.05)。同时在术后2、6、12、24 h 比较两组VAS 评分, 观察组VAS 评分低于对照组(P<0.05)。这提示, 帕瑞昔布钠可以很好的预防和减弱切口周围神经及中枢神经敏感, 抑制前列素分泌, 减轻患者疼痛, 且会维持患者在手术中血流动力学的稳定, 并抑制交感神经兴奋, 使术中应激程度下降, 从而产生镇痛镇静的效果, 保证手术顺利完成。在术后, 两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。分析出现此种情况的可能性是因为样本容量较小, 观察时间较短导致, 后续仍需开展大样本随机性研究验证。

综上所述, 将帕瑞昔布钠超前镇痛应用于腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜手术麻醉诱导前可改善术中血流动力学, 在术中对患者起到良好镇静效果, 术后也能有效缓解患者疼痛程度, 具有临床实际意义。