右美托咪定镇静麻醉在急诊胫腓骨骨折手术中的应用效果观察

全芬 谢宇成

胫腓骨骨折在秋冬季节十分常见［1］, 也是急诊外科就诊的高发疾病之一。胫腓骨骨折后会出现局部疼痛、肿胀、局部移位等情况, 其治疗方式以手术切开内固定为主。手术需要的麻醉方式常以椎管内麻醉为主, 由于椎管内麻醉阻滞平面较高, 因此对胫腓骨骨折患者的血流灌注程度以及术后恢复情况造成较大影响,间接增加了手术的风险［2］。因此对于麻醉药物的选择十分重要, 右美托咪定能通过α2肾上腺素能受体增加抑制神经元的兴奋性［3］, 是近年来临床常选择的胫腓骨骨折麻醉用药［4］。因此, 本次实验对右美托咪定镇静麻醉在急诊胫腓骨骨折手术中的应用效果及安全性进行观察, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2022 年12 月在本院急诊行胫腓骨骨折手术的患者70 例作为研究对象,将其随机分为观察组及对照组, 每组35 例。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。纳入标准：①未接受长期止痛药治疗者；②无麻醉禁忌证者；③同意本次实验者。排除标准：①对麻醉药物过敏者；②伴有严重心、肺、肾功能障碍者；③妊娠及哺乳期妇女。

表1 两组患者一般资料比较( ±s, n)

表1 两组患者一般资料比较( ±s, n)

注：两组比较, P>0.05

组别 例数 年龄(岁) 性别男女观察组 35 63.11±8.10 22 13对照组 35 63.06±8.64 17 18 t/χ2 0.025 1.447 P 0.980 0.229

1.2 方法 所有患者均由同一位手术医生实施治疗。在进入手术室后需要进行麻醉, 并在上肢建立静脉通道, 观察组给予25 μg 右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司, 国药准字H20143195, 规格：1 ml∶0.1 mg),用生理盐水稀释至5 ml 进行静脉镇静麻醉, 均于手术前20 min 开始泵注, 泵注时间为10 min。对照组给予舒芬太尼［宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H20054171, 规格：1ml∶50 μg(以舒芬太尼计)］联合硬膜外麻醉, 3 μg/kg 舒芬太尼以150 ml 生理盐水稀释后静脉泵注, 药物泵注速度控制在3 ml/h。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者不同时间(术后上泵即刻及术后30 min、1 h、2 h、3 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h)、状态(静息、运动状态)的VAS 评分,分值为0～10 分, 其中0 表示无疼痛, 10 表示最大疼痛。②拔管后5 min 镇静评分、拔管时呛咳评分。镇静评分：采用Ramsay 镇静评分表对镇静程度进行评定, 1 分：躁动焦虑状态；2 分：较为安静, 能配合医护人员；3 分：浅睡眠状态, 对刺激有反应；4 分：深睡眠状态, 大声指令有反应, 轻声指令无反应；5 分：嗜睡状态对大声指令仍反应迟钝；6 分：嗜睡状态, 无任何反应。呛咳评分:1 分：无呛咳；2 分：1～2 次呛咳；3 分：3～4 次呛咳；4 分：>5 次呛咳。③不良反应发生情况, 不良反应包括恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间、状态的VAS 评分比较 观察组患者术后30 min、1 h、2 h、3 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h 以及静息、运动状态的VAS 评分分别为(5.26±1.12)、(5.00±0.73)、(5.49±1.15)、(5.74±1.52)、(7.26±0.85)、(5.23±0.84)、(4.29±0.83)、(4.00±0.73)、(2.51±0.51)、(2.23±0.43)、(2.77±0.84)分, 均低于对照组的(6.71±1.32)、(6.29±0.83)、(5.97±0.71)、(6.46±0.85)、(8.03±0.71)、(6.49±0.51)、(4.80±1.08)、(4.51±0.51)、(3.26±0.44)、(3.03±0.71)、(3.54±1.12)分,差异具有显著性统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间、状态的VAS 评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者不同时间、状态的VAS 评分比较( ±s, 分)

注：与对照组同时间段比较, aP<0.05

组别 例数 术后上泵即刻 术后30 min 术后1 h 术后2 h 术后3 h 术后6 h观察组 40 3.74±1.52 5.26±1.12a 5.00±0.73a 5.49±1.15a 5.74±1.52a 7.26±0.85a对照组 40 3.46±1.12 6.71±1.32 6.29±0.83 5.97±0.71 6.46±0.85 8.03±0.71 t 0.938 -5.297 -7.381 -2.246 -2.615 -4.397 P 0.351 0.000 0.000 0.028 0.011 0.000组别 例数 术后12 h 术后24 h 术后36 h 术后48 h 静息状态 运动状态观察组 40 5.23±0.84a 4.29±0.83a 4.00±0.73a 2.51±0.51a 2.23±0.43a 2.77±0.84a对照组 40 6.49±0.51 4.80±1.08 4.51±0.51 3.26±0.44 3.03±0.71 3.54±1.12 t-8.109 -3.715 -3.622 -7.042 -6.096 -3.479 P 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000 0.001

2.2 两组拔管后5 min 镇静评分、拔管时呛咳评分比较 观察组患者拔管后5 min 镇静评分(4.29±0.75)分、拔管时呛咳评分(2.37±0.97)分低于对照组的(4.91±0.70)、(2.83±0.79)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组拔管后5 min 镇静评分、拔管时呛咳评分比较( ±s, 分)

表3 两组拔管后5 min 镇静评分、拔管时呛咳评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 拔管后5 min 镇静评分 拔管时呛咳评分观察组 40 4.29±0.75a 2.37±0.97a对照组 40 4.91±0.70 2.83±0.79 t-3.822 -2.326 P 0.000 0.023

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制发生率分别为2.5%、5.0%、7.5%、5.0%, 均低于对照组的37.5%、40.0%、30.0%、40.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

胫腓骨骨折通常需要通过X 线检查确诊, 在急诊的就诊率居高不下。通常该疾病在X 线下表现为［5］：骨皮质断裂, 胫腓骨出现不同程度的裂痕及成角、移位等, 跌倒、交通事故、高处坠落等为其常见发病原因, 对患者的生活自理能力及生活质量均造成不同程度的影响。手术胫腓骨骨折的主要治疗方式, 手术通常选择逐层切开组织进行内固定治疗。通常手术会造成体内炎性因子大量释放, 不利于患者术后的恢复［6］。因此, 选择合适的麻醉用药对于减少患者住院时间、术后并发症发生率是十分必要的。

胫腓骨骨折手术通常选择全身麻醉, 全身麻醉药物的选择应当遵循维持稳定血流动力, 呼吸平稳, 完全止痛, 无不良反应, 乃至具有良好顺行性遗忘作用的药物［7］。由于全身麻醉气管插管的作用, 引起对深部肌肉刺激, 使交感肾上腺素增加, 进而导致儿茶酚胺大量释放入血, 炎症因子增强, 进而引起患者血压升高、心率加快、心肌缺血情况发生。右美托咪定作为肾上腺素受体阻滞剂, 能够减轻α2受体与蓝斑核结合, 进而发挥稳定的镇静、镇痛作用［8-12］。本次实验中, 观察组患者术后30 min、1 h、2 h、3 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h 以及静息、运动状态的VAS 评分均低于对照组, 差异具有显著性统计学意义(P<0.05)。观察组患者拔管后5 min 镇静评分(4.29±0.75)分、拔管时呛咳评分(2.37±0.97)分低于对照组的(4.91±0.70)、(2.83±0.79)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。这说明右美托咪定在镇静基础上能够具有稳定的镇痛作用,且作用时间长久、稳定, 同时维持血液动力学平稳, 无明显呼吸抑制。观察组恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制发生率分别为2.5%、5.0%、7.5%、5.0%, 均低于对照组的37.5%、40.0%、30.0%、40.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。说明右美托咪定术后的不良反应较少,为胫腓骨折内固定首选用药。

综上所述, 右美托咪定对于急诊胫腓骨骨折手术安全性高, 手术效果良好, 不良反应少, 值得临床推荐应用。