两种梅毒抗体检测方法在梅毒早期诊断中的应用

才莹

作为一种由梅毒螺旋体引起的传播性性疾病, 梅毒可以对身体所有器官造成侵犯, 并产生不同症状和特点［1,2］。临床中对于梅毒的分期分为三期, 其中一期为轻度, 二期为中度, 三期则为重度晚期［3,4］。梅毒患者早期出现的症状包括皮肤黏膜的破损, 后续随着病情的发展和扩散, 病情会逐渐加重, 三期梅毒不但会侵犯患者的皮肤和黏膜, 还会对患者体内脏器产生破坏, 例如损害患者心脏及神经中枢系统, 甚至威胁到患者的生命安全［5,6］。性接触是梅毒的主要传染途径, 感染后患者会出现急性皮肤感染、生殖器感染, 并威胁脊髓、侵犯神经及心血管等。若在怀孕期间感染梅毒还会导致流产、胎儿畸形、胎儿降生后携带梅毒等, 影响新生儿质量［7,8］。随着时代发展和进步, 大众思想和行为逐渐开放, 梅毒发病率逐渐走高,数据调查显示, 患者在感染梅毒后预后较差, 因此需及时诊断, 并采取有效的措施进行治疗, 延缓疾病发展［9,10］。接受梅毒抗体检测属于目前主要筛查手段,确诊后及时治疗可以降低危险性, 提升预后效果。因为梅毒螺旋体培养存在一定困难, 为了进一步提升检测结果的准确性, 需要合理的检测方式。文章分析了本中心2018 年1 月～2022 年12 月接收的梅毒患者和健康体检者检测样本接受不同检测方式的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月～2022 年12 月本市铁西区看守所羁押人员和社会闲散人员117 例并经螺旋体明胶颗粒凝集试验为梅毒阳性, 患者中男性85 例,女性32 例；年龄29～76 岁, 平均年龄(52.76±7.94)岁。另选择健康体检者113 例, 体检者中男性80 例, 女性33 例；年龄30～78 岁, 平均年龄(54.05±8.03)岁。

1.2 方法 所有患者均接受梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验和甲苯胺红不加热血清试验, 梅毒阳性患者和健康体检者应在清晨保持空腹状态下接受静脉抽血3 ml,抽血结束对血样进行离心分离, 保持转速为300 r/min,医用检测自动旋转振荡仪来自姜堰市天力医疗器械有限公司, 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验试剂来自于日本富士瑞必欧株式会社, 甲苯胺红不加热血清试验接受来自日本富士瑞必欧株式会社试剂, 整个检测过程应始终按照检测要求和检测标准实施。梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验需要处于室温下, 将100、25、25、25 μl 标本稀释液分别滴入微量反应板的第1、2、3、4 孔内, 并在第1 孔内加入25 μl 待检血清, 然后用移液器以2n的方式从第1 孔稀释至第4 孔, 并将未致敏粒子25 μl 与致敏粒子25 μl 滴入第3、4 孔, 使用的微量振荡器混合振荡30 s, 盖上盖子, 在室温下放置2 h后, 观察结果。甲苯胺红不加热血清试验需要在室温下,对U 型板中稀释血清加致敏, 未致敏明胶颗粒应在孵育120 min 后观察。若检验结果为阳性, 则需进行重复测试。

1.3 观察指标 以梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验结果为金标准, 统计分析甲苯胺红不加热血清试验的检查结果及诊断敏感性和特异性。

2 结果

2.1 甲苯胺红不加热血清试验的检查结果分析 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验检出阳性117 例, 阴性113 例。以梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验结果为金标准, 甲苯胺红不加热血清试验检出阳性患者99 例、占比43.04%, 阴性患者131 例、占比56.96%。见表1。

表1 甲苯胺红不加热血清试验的检查结果分析(n)

2.2 诊断敏感性和特异性 以梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验结果为金标准, 甲苯胺红不加热血清试验的诊断敏感性、特异性分别为84.62%(99/117)和100.00%(113/113)。

3 讨论

梅毒是苍白螺旋体所导致的慢性、系统性传播疾病, 该疾病的传播方式分为性接触传播、母婴传播和血液传播［11,12］。梅毒在临床上分为多个阶段, 一期梅毒主要表现为硬下疳, 二期梅毒表现为梅毒疹, 三期梅毒则会使全身器官受到损害, 表现为神经梅毒、骨梅毒和梅毒瘤等［13,14］。一旦发现梅毒需及时筛查并治疗,梅毒病程>2 年的患者均处于晚期, 治疗效果较差［15］。先天梅毒患者应在2 岁前治疗, 避免发展为晚期先天梅毒。数据调查表示, 我国近几年梅毒发病率逐渐上升, 且潜伏梅毒和先天梅毒患者数量也在逐渐上升, 针对梅毒后续治疗的复杂程度和预后情况, 应尽早诊断并治疗［16,17］。

梅毒患者皮肤黏膜中含有梅毒螺旋体, 在性接触过程中若存在皮肤和黏膜破损就会感染, 而血液传染较少［18］。在感染后早期梅毒患者属于重点传染源, 患者会在感染后14～21 d 出现症状, 主要表现为硬下疳和淋巴结肿大。硬下疳具有较强的传染性, 若采取治疗措施会在半个月左右消失, 若没有治疗措施会在1 个月左右自愈, 虽然硬下疳消失, 但仍存在传染性［19,20］。母婴传播主要是由患有梅毒的产妇传染给胎儿, 如果产妇为早期梅毒患者, 那么胎儿患有梅毒的几率极高。作为常规筛查手段, 梅毒抗体检测可以及时发现梅毒并进行治疗, 改善患者预后。

梅毒血清学试验方式较多, 其中甲苯胺红不加热血清试验属于快速血浆反应素环状卡片试验, 能够筛查梅毒, 而梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验可以进行感染确证［21,22］。患者在感染梅毒后会出现梅毒螺旋体抗体免疫球蛋白(Ig)M, 病情不断发展会产生IgG 并不断上升。若患者接受治疗, 那么IgM 会消失, 但IgG 仍存在。IgM 抗体无法通过胎盘, 若婴儿出现IgM 阳性, 那么表示胎儿已经被感染, 因此对于婴儿来说接受IgM抗体检测有着较好的效果［23,24］。甲苯胺红不加热血清试验可以有效筛查梅毒患者, 但对于梅毒患者来说, 接受筛查时, 存在一定的漏诊或误诊风险, 例如患者存在急性发热性传染病、处于妊娠阶段的时候, 会增加误诊风险, 因此甲苯胺红不加热血清试验用于初筛可以获得较好效果［25］。梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验敏感性和特异性较高, 检测速度较快, 但因为该检测方式成本过高, 对其临床大量使用产生了限制。

本次检测结果显示, 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验检出阳性117 例, 阴性113 例。以梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验结果为金标准, 甲苯胺红不加热血清试验检出阳性患者99 例、占比43.04%, 阴性患者131 例、占比56.96%, 诊断敏感性、特异性分别为84.62%(99/117)和100.00%(113/113)。

综上所述, 近几年梅毒发病率呈现上升趋势, 作为高传染性疾病, 可以通过母体、血液、性接触传播,危害性较高, 因此对于该疾病需要尽早筛查, 尽早治疗, 提升治疗安全性, 保证患者生活质量。梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验和甲苯胺红不加热血清试验均可以进行梅毒筛查, 其中梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验的敏感性更好, 诊断效能更高, 但其费用更高, 操作复杂,而甲苯胺红不加热血清试验可以作用于梅毒筛查, 因此两种检测方式可以结合使用或针对实际情况选择检测方式。