硝苯地平控释片联合福辛普利钠片治疗糖尿病合并高血压的临床效果分析

刘佩虹

随着糖尿病病情的延续, 很多病程>10 年的糖尿病患者会逐步引发其他的并发症。而长期的高血压,则容易对肾脏产生不良影响, 进一步导致患者糖尿病严重化［1］。所以患有糖尿病并且还伴有高血压等其他并发症的患者, 更应当通过采取积极的血压控制, 减少高血压伤害肾脏功能。硝苯地平控释片是临床医学中最为常见的降压药物, 这种药物是典型的钙离子通道阻碍剂, 可以有效地抑制患者体内钙元素的对外流失,使患者的血管平滑肌逐步松弛［2］。除此之外, 硝苯地平控释片还能够持续扩张患者的外部小动脉, 使患者的动脉外周阻力持续降低。而福辛普利钠片属于临床医学中的典型血管紧张素受体阻滞剂, 能够有效地帮助患者抑制血管快速收缩, 发挥降血压的作用［3］。本次研究探究硝苯地平控释片与福辛普利钠片对糖尿病合并高血压患者进行治疗, 评估其联合治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选医院2022 年1～6 月治疗的100 例糖尿病合并高血压患者资料开展研究, 依照随机数字法分为观察组以及对照组, 每组50 例。对照组患者男女分别38、12 例；年龄59～79 岁、平均年龄(72.16±4.76)岁。观察组患者男女分别39、11 例, 年龄58～79 岁、平均年龄(73.11±5.09)岁。组间常规资料相近(P>0.05), 可以对比。见表1。

表1 两组患者的一般资料对比(n, ±s)

表1 两组患者的一般资料对比(n, ±s)

注：两组对比, P>0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁)男女观察组 50 39 11 73.11±5.09对照组 50 38 12 72.16±4.76 χ2/t 0.056 0.964 P 0.812 0.337

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 确诊为2 型糖尿病, 存在多饮、多食、多尿、不明原因消瘦, 随机血糖>11.1 mmol/L,空腹血糖>7 mmol/L, 通过75 g 糖耐量试验, 2 h 后血糖>11.1 mmol/L。确 诊 为 高 血 压, SBP>140 mm Hg、DBP>90 mm Hg；单纯收缩期高血压：SBP>140 mm Hg,DBP<90 mm Hg。

1.2.2 排除标准 孕妇或哺乳者, 伴严重心、肝、脑并发症, 酮症酸中毒, 泌尿系统感染, 神经功能异常者。

1.3 方法 本次选择的两组研究对象在治疗过程中都需要注意控制饮食, 在日常的饮食搭配中, 注重选择一些低盐、低糖并符合糖尿病患者饮食要求的食品。药物方面主要口服降糖药物, 皮下注射胰岛素, 控制空腹血糖<7.0 mmol/L, 饭后2 h 血糖<10 mmol/L, 并且额外给予降肌酐治疗, 然后再根据患者的其他临床症状采取针对性的治疗措施。在此基础上, 对照组患者采用硝苯地平控释片治疗, 30 mg/次, 1 次/d。观察组采用硝苯地平控释片联合福辛普利钠片进行治疗, 硝苯地平控释片30 mg/次, 福辛普利钠片10 mg/次, 均1 次/d。两组患者均以60 d 为1 个疗程, 治疗2 个疗程［4］。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗前后的SBP、DBP 水平 检测治疗前后组间SBP、DBP 水平差异, 引导患者在安静情况下分别对血压进行3 次测量, 之后取平均值。

1.4.2 治疗前后的肾功能指标水平 包括CysC、Hcy、UAER、mALB。抽取4 ml 空腹静脉血, 检测CysC、Hcy 水平。留取24 h 尿液, 采用全自动分析仪测量UAER、mALB。

1.4.3 治疗前后的TM、vWF、TGF-β1水平 抽取4 ml 空腹静脉血, 检测TM、vWF、TGF-β1水平。

1.4.4 不良反应 包括头痛、面部潮红、足部水肿、头晕。

1.5 统计学方法计量资料、计数资料均采用SPSS18.0 进行分析, 针对不同的数据分别使用均数±标准差(±s)、率(%)表示, 对应采用t 检验、χ2检验。P<0.05 为差异显著。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的SBP、DBP 水平对比 治疗后, 两组患者的SBP、DBP 水平显著低于治疗前, 且观察组患者的SBP、DBP 水平显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的SBP、DBP 水平对比( ±s, mm Hg)

表2 两组患者治疗前后的SBP、DBP 水平对比( ±s, mm Hg)

注：与本组治疗前对比, aP<0.05；与对照组治疗后对比, bP<0.05

组别 例数 时间 SBP DBP观察组 50 治疗前 179.32±6.54 104.32±4.87治疗后 135.43±6.43ab 87.87±3.30ab对照组 50 治疗前 179.11±4.76 104.54±2.98治疗后 137.54±2.91a 96.76±2.65a t治疗后组间 2.114 14.853 P治疗后组间 0.037 0.000

2.2 两组患者治疗前后的肾功能指标对比 治疗后, 两组患者的CysC、Hcy、UAER、mALB 水平均显著低于治疗前, 且观察组患者的CysC、Hcy、UAER、mALB 水平均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的肾功能指标对比( ±s)

表3 两组患者治疗前后的肾功能指标对比( ±s)

注：与本组治疗前对比, aP<0.05；与对照组治疗后对比, bP<0.05

组别 例数 时间 CysC(mg/L) Hcy(μmol/L) UAER(μg/min) mALB(mg/L)观察组 50 治疗前 1.36±0.04 16.35±0.74 146.34±8.11 61.15±2.42治疗后 0.31±0.63ab 6.14±0.34ab 115.73±7.57ab 24.25±1.43ab对照组 50 治疗前 1.37±0.04 16.42±0.63 146.47±7.84 60.22±1.19治疗后 0.76±0.02a 11.31±0.58a 127.38±5.49a 35.36±0.81a t治疗后组间 5.048 54.376 8.809 47.801 P治疗后组间 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组治疗前后的TM、vwF、TGF-β1水平对比治疗后, 两组TM、vWF、TGF-β1水平均显著低于治疗前, 且观察组TM、vWF、TGF-β1水平均显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后的TM、vwF、TGF-β1 水平对比( ±s)

表4 两组治疗前后的TM、vwF、TGF-β1 水平对比( ±s)

注：与本组治疗前对比, aP<0.05；与对照组治疗后对比, bP<0.05

组别 例数 时间 TM(mg/L) vWF(%) TGF-β1(mg/ml)观察组 50 治疗前 70.46±2.11 173.42±9.05 153.54±9.53治疗后 27.32±0.99ab 115.37±6.11ab 111.27±5.37ab对照组 50 治疗前 70.39±1.25 173.35±7.56 153.63±6.47治疗后 39.43±1.26a 132.43±5.39a 132.36±5.31a t治疗后组间 53.439 14.806 19.747 P治疗后组间 0.000 0.000 0.000

2.4 两组患者的不良反应发生情况对比 治疗后观察组不良反应发生率与对照组不存在明显差异(P>0.05)。见表5。

表5 两组患者的不良反应发生情况对比(n, %)

3 讨论

糖尿病是一种多发性疾病, 这种疾病主要是在血糖状况不良时导致器官微炎症反应和氧化应激反应［5］。糖尿病会导致患者的小血管受到严重的损伤, 如果患者在患有糖尿病的同时还合并了高血压, 必然会影响到患者的身体健康和生命安全。而在临床医学中, 机体内的血糖异常往往是诱发高血压的重要原因［6］。有研究表明糖尿病合并高血压患者比例超过了20%, 并且, 糖尿病患者中患有高血压并发症的例数是普通人群的2 倍。这主要是由于糖尿病患者存在胰岛素抵抗,导致钠、水滞留, 进而诱发高血压［7］。同时糖尿病患者的外周血管容易发生病变问题, 这些病变问题会导致患者的肾脏也受到负面影响, 并且, 随着患者病情的持续性发展, 患者由于糖尿病所引发的肾病几率也会随之变大［8］。根据数据调查显示, 在临床医学中, 有超过60%的糖尿病患者后续会出现肾脏病变, 其中,以尿毒症的死亡率最高, 尿毒症不仅严重地威胁了患者的生命健康, 同时, 还会给患者带来极大的痛苦。而高血压是引发患者糖尿病和肾病不断蔓延和发展的首要因素, 如果能够帮助患者抑制肾素血管的紧张系统,就能够有效地抵抗患者的糖尿病以及高血压症状, 延缓疾病进程, 显著减少乃至避免患者并发症的产生［9］。

硝苯地平控释片属于缓释类药物中治疗效果较强的一种, 这种药物在应用过程中能够降低患者血管壁内不断游离的钙离子含量, 进而使患者的血管不容易被堵塞, 达到扩张患者血管的目标, 还能够有效地减轻血管外周存在的负荷, 进而改善血压水平［10］。另一方面, 在服用硝苯地平控释片后, 患者代谢血糖以及血脂期间所产生的负面影响相对较小, 尤其是在治疗糖尿病过程中安全性相对较强, 即使长期服用, 也不会导致患者出现体内血糖或血脂紊乱的情况。这种药物还能够有效地促进肾脏血流循环的改善, 减轻肾脏血管阻力［11］。钙离子通常在血管中承担第二信使的作用, 这种游离的钙离子之所以会诞生与患者体内细胞的有丝分裂之间具有密不可分的内在关联。而硝苯地平控释片属于游离钙离子阻滞剂, 这种阻滞剂能够延缓细胞有丝分裂的速度, 通过降低生长因子对于细胞有丝分裂所产生的作用, 有效地避免了患者后续出现肾脏肥大或肾脏外部增生等并发症［12］。

而患者体内的血管紧张素与高血压患者的肾脏病变之间存在密不可分的内在关联, 这种血管紧张素会导致患者的肾脏血液循环持续恶化, 还会出现血压持续升高、损伤患者内皮细胞以及平滑肌细胞等问题［13-15］。在这种情况下, 就需要应用福辛普利钠片,福辛普利钠片属于缓解血管紧张素的转换抑制酶, 患者通过口服该药物之后能够直接阻断血管中的紧张素,并且帮助患者达到扩张动脉的目标, 改善患者体内灌注率相对较高的问题, 从而达到血压下降和尿蛋白减少的治疗效果。但是, 在目前的临床医学研究中认为,福辛普利钠片可能会导致患者体内缓激肽的降解反应速度弱化, 这种药物在长期服用的情况下会产生其他的不良反应, 导致患者对该药物的使用依从性有所降低, 并且福辛普利钠片无法从根源上改善患者肾脏病变性的高血压问题。因此, 可以通过硝苯地平控释片和福辛普利钠片协同发挥作用, 一起发挥对糖尿病和高血压的共同抑制效果［16-18］。

在机体内作为一种新型内源性标志性产物, CysC是半胱氨酸抑制剂的主要成分, Hcy 则是代谢产物, 经机体含硫氨基酸代谢后产生, 这两者在人体内具有协同合作的关系, 尤其是在引发糖尿病患者的肾脏病变中, 发挥着协同代谢的作用。CysC 在人体内的产生量是较为固定的, 这种元素的产生量并不会受患者体内炎症反应、食物营养吸取水平、年龄以及性别等多重因素的影响, 并且这种物质在患者体内存在的分子量相对较小, 可以通过肾小球的过滤作用直接被代谢, 并不会被患者重新吸收回血液中。而人体内的肾脏是唯一可以彻底清除CysC 的器官, 因此, 在临床医学检测过程中, 患者血清中的CysC 含量就可以代表患者的肾脏过滤功能。如果患者体内的Hcy 含量相对较高, 就会对患者的肾脏微血管产生一定的负面影响, 而CysC对于Hcy 分子具有抑制发展的作用, 二者之间协同作用, 就会导致糖尿病患者合并高血压并发症更加严峻。而通过在本次的临床医学研究工作中联合应用硝苯地平控释片以及福辛普利钠片来降低患者的血压, 治疗结果发现, 观察组患者的血压明显降低, 相比于对照组, 硝苯地平控释片和福辛普利钠片均具有良好的临床降压作用。虽然这两种药物帮助患者的作用机理完全不同, 但是两种药物能够达到优势互补和协调共进的作用, 两种药物的联合应用在临床医学中治疗高血压的效果极为良好［19-21］。除此之外, 本次研究还发现,通过两种药物联合应用治疗后患者的肾脏功能也得到了明显的改善, 并且两种药物的联合应用不良反应比较轻微。

综上所述, 临床采用硝苯地平控释片以及福辛普利钠片对糖尿病合并高血压开展联合治疗, 能够发挥有效的降压作用, 并且治疗后还能够明显地改善患者的肾脏功能, 治疗过程中的用药安全性也相对较强。因此, 这种治疗方式值得在临床医学中大面积地推广。