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肠造口患者癌因性疲乏影响因素分析

2024-03-07雷卫爱岳莺

天津护理 2024年1期
关键词:肠造口因性造口

雷卫爱 岳莺

(复旦大学附属上海市第五人民医院,上海 200240)

2020年统计数据显示,全球结直肠癌新发病例占癌症发病率的10%,死亡人数则占9.4%[1]。手术是结直肠癌的主要治疗方式[2]。术后肠造口患者因身体形象紊乱,排便方式改变(以稀便为主量大且频繁),造口护理需要花费较大精力产生自卑、不安等负面情绪,导致患者出现社交障碍,加重其癌因性疲乏水平,从而影响患者康复及其生活质量[3-4]。美国国立综合癌症网络(NCCN)癌因性疲乏(CRF)(2018 版)指南[5]将其定义为:与身体、情绪或认知方面相关的一种痛苦的、持续的、主观的疲乏的感觉,与近期的活动水平不符,与癌症本身或其治疗相关,并影响日常生活。结直肠癌患者CRF 发生率约为33%,严重影响患者的生活质量并增加死亡风险[6-7]。心理弹性是指个体成功应对和适应困难的能力。心理弹性水平越高,患者的自我减压能力越好,有助于患者接受并适应造口,从而提高生活质量[8]。目前国内外关于癌因性疲乏的研究主要集中于肿瘤及化疗患者,缺乏对肠造口患者CRF 的研究。本研究调查肠造口患者CRF 现状,探讨肠造口患者疲乏的影响因素,为制订肠造口患者疲乏的干预策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法,选取2021年8月至2023年5月我院普外科病房及造口门诊的术后肠造口患者为研究对象。纳入标准:①符合结直肠癌的临床诊断标准;②年龄≥18 岁;③知晓病情并自愿参与调查。排除标准:①病情严重无法配合问卷调查的患者;②有精神病史、认知障碍或沟通障碍的患者。样本量计算方法:根据多元线性回归要求研究的样本量是变量个数的5~10 倍[9],本研究纳入变量10个,考虑10%的失访率,样本量为55~110 例。

1.2 研究方法

1.2.1 测量工具

①一般资料调查表:自行设计一般资料调查表,包括人口学资料和疾病相关资料两部分。人口学资料包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、主要照护者和医疗费用支付方式等信息。疾病相关资料包括肿瘤的病理分期、有无转移、治疗方案和造口并发症等10 个项目。

②Piper 疲乏评估修订量表(Revised Piper Fatigue Scale,PFS-R):采用SO 等[10]翻译的中文版本,包括22 个条目4 个维度,分别为行为维度(6 个条目,用于评估日常生活对个体的影响程度)、情感维度(5 个条目,用于评估个体的情绪表现)、感知维度(5 个条目,用于评估个体的精神症状、情感和生理状况)、认知维度(6 个条目,用于评估个体的性情和注意力水平),各条目采用0~10 分评分。根据总条目均分将疲乏程度分级。0 分代表无疲乏,1~3分代表轻度疲乏,4~6 分代表中度疲乏,7~10 分代表重度疲乏。总分及各维度得分越高,表明个体的疲乏程度越严重。中文版量表的重测信度为0.98,Cronbach′s α 系数为0.91,总量表的效度为0.92[11]。

③中文版心理弹性量表(the Chinese version of Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC):量表由YU 等[12]翻译修订,用于衡量个体在面对疾病、不良事件等逆境时的积极心理弹性程度。该量表共包括25 个条目,乐观、自强和坚韧3 个维度。每个条目采用Likert 5 级评分法,总分0~100 分,得分越高说明个体的心理弹性越好。该量表的信效度较好,Cronbach′s α 系数为0.895[13]。

④中文版造口患者生活质量量表(Stoma-Quality of life-Chinese,Stoma-QOL-C):量表由吕琳等[13]汉化。该量表共有20 个条目,包括心理负担、社会交往、造口管理和日常起居4 个维度。每个条目有4 个选项,分别赋值1~4 分,总分20~80 分,得分越高代表患者生活质量越好。该量表的Cronbach′s α 系数为0.90[13]。

1.2.2 资料收集方法

经过伦理审查委员会批准后进行调查。调查前向患者解释调查的目的,并获取患者的知情同意后进行面对面的问卷调查。调查人员均接受统一的培训。对于无法自行完成问卷阅读的患者,调查员逐条复述问题及答案。患者独立作答后,调查员如实填写问卷。问卷现场发放和回收,逐项检查并审核问卷,以确保问卷填写的完整性。

1.2.3 统计学方法

使用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计数资料使用例数和百分比进行描述,正态分布的连续资料使用均数±标准差(±s)进行描述,偏态分布资料使用中位数(M)和四分位数(P25,P75)进行描述。多分类变量使用非参数检验和Spearman 相关分析。由于癌因性疲乏得分的残差近似服从正态分布,并且满足独立、线性、方差齐等条件,因此采用多重线性回归分析确定CRF 的影响因素。检验水准α=0.05,以P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肠造口患者CRF 得分情况

本研究纳入肠造口患者104 例,CRF 得分为(97.60±21.77)分,条目均分为(4.44±0.99)分,疲乏发生率为100%,中度CRF 发生率为86.5%。见表1。

表1 肠造口患者CRF 得分情况(n=104)

2.2 不同特征肠造口患者CRF 比较

结果显示,不同性别、年龄、文化程度、医疗付费方式、病理分期、治疗方式、造口并发症的肠造口患者CRF 得分差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同特征肠造口患者CRF 比较(n=104)

2.3 肠造口患者癌因性疲乏与心理弹性及生活质量的相关性分析

肠造口患者癌因性疲乏与心理弹性及生活质量均呈负相关(P<0.001)。见表3。

表3 肠造口患者癌因性疲乏与心理弹性及生活质量相关性分析(n=104)

2.4 肠造口患者癌因性疲乏影响因素的多元线性回归分析

以癌因性疲乏总分为因变量,以生活质量、心理弹性以及单因素分析结果中有统计学意义的一般资料为自变量,进行多元线性逐步回归分析(α入=0.05,α出=0.10)。自变量赋值见表4。结果显示,年龄、病理分期、造口并发症、心理弹性、生活质量是肠造口患者癌因性疲乏的主要影响因素(P<0.05)。见表5。

表4 自变量赋值情况

表5 肠造口患者CRF 影响因素的多元线性回归分析(n=104)

3 讨论

3.1 肠造口患者CRF 现状

调查结果显示,肠造口患者CRF 处于中等水平,中度CRF 发生率最高,为86.5%,高于廖婷婷等[14]鼻咽癌化疗患者中度CRF 发生率(85.8%),高于栗琼洋[15]结直肠癌患者中度CRF 发生率(53.6%)。分析原因可能是,肠造口患者除了维持日常生活、经历放化疗、活动量的减少导致机体功能下降外,患者需花费更大的精力去护理造口。防止造口并发症的发生使患者身心疲惫,可能导致治疗中断或病情恶化,从而影响患者的生活质量。医务人员应关注肠造口患者的CRF 状况,制定有效的护理干预方案,缓解患者的CRF 程度,鼓励患者以积极乐观的态度应对疾病,积极配合治疗,以提高患者的生活质量。

3.2 肠造口患者CRF 的影响因素

3.2.1 年龄

结果显示,年龄是肠造口患者CRF 的影响因素。年龄越大其CRF 程度越高,与廖婷婷等[14]、SERDÀ等[16]研究结果一致。老年患者因为身体功能和调节能力的下降,受到肿瘤治疗的影响,导致心肺功能下降和缺乏体力活动的能力;同时在获取疾病信息能力及经济收入有限等因素影响下,担心疾病预后使其产生疲乏症状[14]。老年患者各器官功能逐渐衰退及躯体活动功能下降,使CRF 不能得到有效缓解导致生活质量下降。因此,对于老年肠造口患者,需更多地关注他们的身体状况,制定适宜的活动计划,加强陪伴和照顾。同时,需引导老年患者表达身体和精神上的压力,学会倾听与尊重,帮助他们排解负面情绪,缓解疲劳症状,提高生活质量。

3.2.2 病理分期

结果显示,病理分期是肠造口患者CRF 的影响因素。病理分期程度越高其CRF 程度越高,与王静等[17]研究结果一致。TNM 分期是预判患者疾病预后的重要指标[18],病理分期越高表示肿瘤的扩散以及对周围组织的侵犯程度越重。较高TNM 分期的患者需辅以化疗,化疗药物可引起患者的心肺功能、活动能力下降导致患者躯体疲乏,同时高昂的化疗药物给患者造成经济负担从而加重精神疲乏,致使患者生活质量降低。提示医务人员应多关注病理分期较高患者的身体状况,可通过电话回访、微信群或是同伴教育的方式,帮助他们提高对疾病的认知,梳理患者的不良情绪并给予患者同理心和最舒适的护理,以提高患者的生活质量。

3.2.3 造口并发症

结果显示,出现造口并发症的肠造口患者CRF水平较高。因肠造口术后患者无法自主控制排便方式及排泄物气味,护理方式不当;造口护理以居家照护方式为主,目前法律法规及政策不完善增加了互联网+护理的执业风险,导致造口居家护理链发展不全面,造成造口并发症的发生率高[19-20],加重患者的不适体验和医疗支出;打击患者战胜疾病、回归社会的信心,使患者身心痛苦导致患者的生活质量下降[21]。医护人员应重视患者围手术期和出院前评估,为其制订个体化的健康教育计划,造口护理方法(如造口袋排空及更换方法、选择护理用品、并发症处理)。目前,社区医院从事肠造口护理人员的专业能力不足,应重视社区肠造口相关人才的培养,大力促进社区医院及基层医疗机构健康教育的发展。政府和主管部门应完善互联网+护理相关法律法规、加强平台建设、完善规章制度,促进互联网+延续性护理的安全发展,从医院到社区做到无缝隙护理,健全造口居家护理链,整合优质医疗护理资源[22-23]。为患者提供高效优质护理服务,提高患者及家属对造口的认识,促进护理技能的提升,使患者身心康复,减少疲劳感,提高生活质量。

3.2.4 心理弹性

回归分析结果显示,肠造口患者的心理弹性与CRF 呈负相关,与唐晨曦等[24]研究结果一致。提示患者心理弹性越高,积极应对能力越强,CRF 症状越轻。心理弹性指个体在面对外界变化时心理及行为上的调整与适应,能够有效缓解突发事件对个体造成的不利影响[25]。心理弹性越高的患者能保持良好的心理健康状态,采取积极方式应对疾病所带来的负面影响,对于缓解癌因性疲乏起到积极的作用,从而促进疾病康复,提高患者生活质量[24,26]。医护人员应对肠造口患者实施全面评估,通过标准护理流程联合集束化策略[27],提高造口患者自我护理能力和面对生活的信心,减轻CRF。

3.2.5 生活质量

研究发现,肠造口患者的CRF 水平与其生活质量呈负相关,即CRF 得分越高,生活质量越低。肠造口患者不但承受着身体不适、疼痛、排便和睡眠紊乱、食欲减退等生理变化,而且造口并发症可引起焦虑、抑郁、自卑等负面情绪,使患者产生持久而主观的疲劳感。表现为虚弱、精力不足,情绪低落、注意力难以集中等症状[24]。因此,在护理工作中要重视CRF对肠造口患者生活质量的影响,将缓解CRF 纳入健康管理工作中,制定个性化肠造口健康教育内容,使患者有效吸收相关知识,提高肠造口护理及对造口并发症应对能力,提高患者舒适度,改善患者癌因性疲乏,从而提高其生活质量。

4 小结

综上所述,肠造口患者疲乏感处于中等水平,患者的年龄、病理分期、造口并发症和心理弹性是肠造口患者疲乏的影响因素。在临床工作中,应根据患者具体情况进行正确引导,帮助患者积极应对挑战,采取有针对性的措施提高患者的心理弹性水平,减少负性情绪以改善CRF 水平,从而提高患者的生活质量。由于本研究样本量较小,且对影响疲乏因素考虑不全,今后需要进行大样本、多中心研究,以进一步证实和完善相关结果。

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