持续质量改进对提高顺产后三天母乳喂养率的效果探讨

江美娇，林婕华，王艺敏

福建医科大学附属漳州市医院产科，漳州 363000

母乳是世界卫生组织（WHO）推荐的新生儿最完美食物。新生儿娩出后即刻接受母乳喂养，可保证新生儿早期体格发育，同时可避免产妇乳腺堵塞风险，减少产妇痛苦感受[1]。顺产为临床常见分娩方式，受新生儿护理经验缺乏、母乳喂养经验不足、自身乳房缺陷等因素影响，部分产妇选择奶粉喂养。新生儿对乳房吮吸次数减少，会影响产妇泌乳能力，增加乳腺管堵塞发生风险，因此需加强护理干预[2]。持续质量改进，指在护理干预中，通过计划、实施护理干预内容，发现护理问题、不断完成质量改进，达到不断提升护理质量、满足患者护理需求之效[3]。为此，本次研究选我院2021 年1 月1 日—6 月30 日期间272 例顺产产妇为研究对象，探究在护理中应用持续质量改进对其产后3 d 母乳喂养率影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选我院2021 年1 月1 日—6 月30 日期间272 例顺产产妇为研究对象，分为对照组（2021 年 1 月1 日—3 月31 日）、观察组（2021 年4 月1 日—6 月 30 日），各136 例。对照组年龄20～42 岁，平均（28.74±3.20）岁；孕周37～41 周，平均（39.76±1.02）周；体质量指数（BMI）19～36 kg/m2，平均 （25.35±1.22）kg/m2；既往分娩次数0～3 次，平均（0.96±0.23）次；文化水平：高中及以下13 例、专科及以上123例；观察组年龄20～43岁，平均（28.91± 3.27）岁；孕周37～41 周，平均（39.84±1.04）周；BMI 19～38 kg/m2，平均（25.71±1.30）kg/m2；既往分娩次数0～3 次，平均（0.94±0.26）次；文化水平：高中及以下10 例、高中级以上126 例；两组基础资料相近（P＞0.05）。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均为顺产。②年龄≤35 岁。③均为单胎妊娠。④无母乳喂养禁忌证。⑤精神状态正常，可配合完成研究。⑥产妇、家属对研究知情同意。

1.2.2 排除标准 ①胎儿发育异常，需接受新生儿病房监护治疗。②存在妊娠高血压、妊娠糖尿病等妊娠合并症。③心肝肾等严重功能障碍。④研究期间转院。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以常规护理指导：产前常规围生期保健，产后常规健康教育、会阴护理、饮食指导、母乳喂养指导等常规护理指导。

1.3.2 观察组 予以持续质量改进指导。

1.3.2.1 发现问题 工作中发现产妇、家属私自应用配方奶喂养，母乳喂养率下降，通过召开PDCA 主题会议，确认改善主题为“提高顺产三天内母乳喂养率”。

1.3.2.2 原因分析 经开会讨论分析母乳喂养率下降原因，包括产妇（缺乏母乳喂养知识、会阴切口疼痛、喂养意识不强、乳房原因、母乳量不足及营养不良）、护士（母乳喂养知识掌握不全、宣教不到位、母乳喂养指导不到位）、新生儿（依赖奶瓶、足月小样儿、乳头错觉）、管理（孕妇学校课程参与率低、母乳喂养知识单一、母乳喂养材料缺乏吸引力、缺乏系统母乳喂养标准化流程。经真因验证，具体原因包括产妇（会阴切口疼痛、乳头内陷）、护士（未下病房指导、指导过于形式）、管理（未按时产检、母乳喂养指导不到位、未进行视频面教，母乳喂养材料图文表现单一、无便携式宣传单）。

1.3.2.3 护理管理方案 ①护理计划：结合顺产产后 3 d 母乳喂养率影响因素，制定产妇产前、产后护理方法。②护理实施：a.提升护士专业技能，丰富健康教育方法。定期对妇产科人员进行母乳喂养培训；孕妇入院时及住院期间，对其及其家属实施多元化母乳喂养健康宣教，宣传方式包括宣传栏、小册子、健康教育讲座、宣教小视频等；责任护士每日下病房了解产妇母乳喂养情况，并进行母乳喂养指导；b.改善母乳不足及产妇营养护理。实施母婴同室管理，实施早接触、早吸吮、早开奶护理；泌乳量不足时，通过乳房热敷、按摩、射频治疗，提升产妇泌乳量；依据产妇营养水平，制订产后饮食方案；若泌乳量不足，指导家属应用勺子喂养，避免使用奶瓶，并告知家属使用奶瓶危害性；c.乳房问题管理指导。对乳头扁平、乳头塌陷者，指导产妇徒手进行乳头牵拉、伸展训练，并利用乳头纠正器、一次性注射器反复抽吸乳头，直至乳头突立后由新生儿吮吸；预防乳头皲裂，告知产妇乳头皲裂发生原因，指导正确哺乳姿势，并在哺乳前，指导产妇挤出少量乳汁让乳晕变软后，让新生儿含住乳头及部分的乳晕，哺乳完成后，手指轻轻压住新生儿下颌，使其缓慢放开乳头，并挤出少量乳汁涂抹于乳头上，并每天以清水纱布清洗乳头、乳晕，加强乳头保护；在此基础上，对产妇及家属分享乳头内陷纠正成功案例，提升其母乳喂养信心；d.会阴切口疼痛护理。会阴疼痛者，应用外阴湿敷、红外线照射方法缓解疼痛感受；加强会阴清洁，避免切口感染增加其疼痛感受。③确认护理效果：责任护士检查产妇产后母乳喂养情况，并与产妇沟通，了解其未能母乳喂养原因，并以电话回访方式掌握其母乳喂养掌握情况，分析目前存在不足之处。④改进与检讨：结合目前在顺产后 3 d 母乳喂养率不满足发生原因、医院实际情况，探讨改进措施，并建立标准化护理流程，以不断提升护理质量。

1.4 观察指标 顺产后3 d 由责任护士依据护理组制定的标准进行评定两组的干预效果。①比较两组顺产后3 d 母乳喂养率，并分析顺产后3 d 未能母乳喂养原因，包括宣教不到位、乳头内陷、伤口疼痛、其他。②比较两组产后3 d 内奶量不足、乳腺管堵塞发生率；奶量不足标准为，母乳喂养后，新生儿睡眠时间较短（＜2～3 h）、小便次数＜每日6 次；乳腺管堵塞标准为乳房胀痛不适、局部红肿疼痛。

1.5 统计学方法 数据以SPSS 24.0 软件统计计算，±s表示计量资料，t检验，（n，%）表示计数资料，χ2检验；P＜0.05 提示比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组顺产后3 d 母乳喂养率比较 观察组顺产后3 d 母乳喂养率为94.85%，较对照组81.62%高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组顺产后3 d未能母乳喂养原因分析中，宣教不到位占比为0，较对照组7.35%低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组拒绝母乳、乳头内陷、伤口疼痛及其他占比相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 顺产后3 d母乳喂养率及顺产后3 d未能母乳喂养原因对比[例（%）]

2.2 两组奶量不足、乳腺管堵塞发生率比较 观察组奶量不足、乳腺管堵塞发生率分别为8.82%、2.21%，均较对照组16.91%、8.09%低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组奶量不足、乳腺管堵塞发生率对比[例（%）]

3 讨论

3.1 母乳喂养的现状及常规护理 母乳喂养为促进新生儿健康生长发育、保证乳腺功能重要基础[4]。但在顺产后，产妇多存在会阴撕裂、会阴侧切情况，强烈疼痛感受会影响其内分泌状态，影响其泌乳能力；同时疼痛感受下，会增加产妇应激情绪，影响其母乳喂养依从性[5]。若产妇缺乏母乳喂养意识，则在产后泌乳量相对较少时，或存在乳头内陷情况时，在家属干扰及护理指导不足影响下，可能会因为担忧新生儿喂养量不足而应用奶瓶喂养，增加新生儿对母乳喂养排斥感，减少新生儿乳头吮吸意愿，进一步影响母乳喂养率，增加乳腺堵塞发生风险[6]。常规护理对母乳喂养护理关注度相对较低，或在常规母乳护理指导下，无法满足产妇泌乳需求，因此护理效果相对有限[7]。

3.2 持续质量改进对顺产后母乳喂养的效果 持续质量改进为临床常见护理方案，可通过优化护理质量、发现护理不足之处，并通过质量持续性改进，以不断提升护理质量，满足临床护理需求[8-9]。本次研究中，对观察组产妇应用持续质量改进干预，结果显示，观察组顺产后3 d 母乳喂养率为94.85%，较对照组81.62%高，未母乳喂养的发生原因中，宣教不到位占比为0，且奶量不足、乳腺管堵塞发生率分别为8.82%、2.21%，均较对照组16.91%、8.09%低，考虑原因为，在护理干预中，通过提升护士专业技能，以保证其对母乳喂养指导专业性，并在产妇入院后实施多元化健康宣教，以全面性提升产妇对母乳喂养重视程度及母乳喂养掌握能力；母乳不足护理中，通过尽早实施“三早”护理，通过新生儿吮吸刺激，以提升产妇泌乳能力，并通过乳房管理、营养指导，以保证产妇保持理想泌乳能力[10-13]；在乳房管理中，强调针对乳头问题进行护理干预，避免因乳头塌陷、哺乳时乳头疼痛影响产妇母乳喂养意愿；在会阴切口疼痛护理中，通过多种护理方案以缓解其切口疼痛感受，减少其疼痛感受对其泌乳意愿影响，以全面性提升其泌乳能力；在此基础上，在护理中，加强护理效果监督，并持续性质量改进、建立标准化护理流程，可进一步提升护理质量，保证其在顺产后3 d 内母乳喂养率。而随产妇母乳喂养率提升，提示新生儿对乳头吮吸频率增加、吮吸能力增强，可确保乳腺导管通畅性，避免乳腺导管堵塞；在吮吸刺激下，可促进泌乳素分泌，增加产妇泌乳量，对进一步提升其母乳喂养率具积极意义。

综上所述，对顺产产妇护理中，与应用常规护理方案相比，应用持续质量改进干预，可提升其顺产后3 d 母乳喂养率，并降低奶量不足、乳腺导管堵塞发生风险，效果显著。