氨氯地平联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年性高血压的临床效果分析

林加奖

福建省厦门市同安区洪塘卫生院，厦门 361100

高血压是一种以血压增高为主要病理变化的心血管疾病，可通过影响心、脑、肾等组织的代谢而引起心力衰竭、脑卒中等多种疾病的发生，对人体的身体健康造成了很大的影响[1]。近些年，由于老年人群所占比例的增大，老年性高血压人数呈现出增长趋势。老年性高血压是一种严重危害人类健康的重大公共卫生问题，极易使患者发生心脑血管病的危险增大，随着病程的持续，其对靶脏器的损伤也会加重，使患者的情况变得更加复杂。老年性高血压对患者的身体、心理和生命品质都有很大的影响[2-3]。现在，针对老年性高血压患者，一般都会选择使用联合药物来进行治疗。既多以氨氯地平治疗，但是疗效有限。厄贝沙坦是一种基于内皮细胞的内皮细胞特异性的受体拮抗剂，它可以有效地降低内皮细胞的张力，从而调节内皮细胞内的粘连蛋白含量，从而改善内皮细胞结构，增强内皮细胞弹性，从而达到对内皮细胞进行有效保护的目的[4]。噻嗪类利尿药物是临床常用的降压药物，氢氯噻嗪属于常用的利尿剂，使用后可改变VSMCs 中的Na+浓度，并可调节Na+的浓度，进而降低血液中Ca2+浓度，降低血液中的Ca2+，进而降低外周动脉的阻力，起到保护血管的效果。厄贝沙坦氢氯噻嗪是一种同时具备两种药物疗效优点的单片式复方，其降血压作用更强[5]。为探析老年性高血压使用氨氯地平联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗的效果，此次研究择取我院90 例老年性高血压患者予以调研。

1 研究与方法

1.1 研究对象 从我院选择2022 年1 月至2023 年 1 月90 例老年性高血压患者，使用随机数字表法分组，参照组（n=45）实行厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，研究组（n=45）采取氨氯地平联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗。参照组：女患者20 例、男患者25 例；年龄65～90 岁，均值（78.39±5.12）岁；病程3～20 年，均值（11.03±2.32）年。研究组：女患者21 例、男患者 24 例；年龄65～88 岁，均值（78.18±5.85）岁；病程3～21 年，均值（11.05±2.16）年。两组患者基线资料比较结果为P＞0.05。纳入标准：①符合老年性高血压的诊断标准[6]。②自愿加入本次研究，签署知情同意书。③生命体征平稳。④无药物过敏史。⑤经伦理委员会批准后开展研究。排除标准：①合并心力衰竭、严重冠心病、肾功能衰竭等患者。②临床数据资料缺失者。③脏器系统损伤，影响药物代谢者。④合并双下肢水肿、体位性低血压者。

1.2 方法

1.2.1 参照组 采用厄贝沙坦氢氯噻嗪片（浙江华海药业股份有限公司；国药准字H20 058709；规格：150 mg ∶12.5 mg×7 片×4 板）治疗，每日1 次，每次162.5 mg。

1.2.2 研究组 采用氨氯地平片（浙江京新药业股份有限公司；国药准字H20 103356；规格：5 mg× 14 片×2 板）联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，氨氯地平每日1 次，每次5 mg。

两组老年性高血压患者连续治疗3 个月。

1.3 观察指标 ①计算两组老年性高血压患者临床疗效。判定方式：治疗后患者头晕和胸闷等临床症状得到显著改善或消失，血压的降低幅度在10 mmHg 或以上，为显效；患者的临床症状得到改善，血压的降低幅度在10 mmHg 以内（不含10 mmHg），为有效；没有达到上述标准，为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/组内总例数×100%。②计算两组老年性高血压患者收缩压、舒张压和心率情况。③计算两组老年性高血压患者血压参数变化，收缩压昼夜节律、舒张压昼夜节律。④计算两组老年性高血压患者血流动力学变化，全血黏度、血浆黏度、凝血因子。⑤计算两组老年性高血压患者不良反应发生率，包含头晕、心悸、嗜睡、恶心呕吐。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0 统计学软件对数据开展处理校准，应用例数、率（n，%）表示计数资料（治疗有效率、不良反应发生率），应用±s表示计量资料（收缩压、舒张压、心率、收缩压昼夜节律、舒张压昼夜节律、全血黏度、血浆黏度、凝血因子），组间差异性比较分别应用χ2检验和t检验。P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 研究组治疗总有效率（97.78%，44/45）高于参照组（84.44%，38/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组老年性高血压患者治疗总有效率比较[例（%）]

2.2 两组老年性高血压患者收缩压、舒张压和心率比较 治疗前两组的收缩压、舒张压和心率相比无显著差异（P＞0.05）。治疗后研究组的收缩压、舒张压和心率低于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组老年性高血压患者收缩压、舒张压和心率比较

2.3 两组老年性高血压患者血压参数变化比较 治疗前两组的收缩压昼夜节律、舒张压昼夜节律相比无显著差异（P＞0.05）。治疗后研究组的收缩压昼夜节律、舒张压昼夜节律高于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组老年性高血压患者血压参数变化相比（%）

2.4 两组血流动力学变化比较 治疗前两组的全血黏度、血浆黏度、凝血因子相比无显著差异（P＞0.05）。治疗后研究组的全血黏度、血浆黏度、凝血因子低于参照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血流动力学变化比较

2.5 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率（头晕、心悸、嗜睡、恶心呕吐）比较，P＞0.05。见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

近年来，随着我国老年化状况的加剧，老年高血压患者的数量也有了不断扩大。老年性高血压的发病机制是多方面的，与内皮功能受损，小动脉阻力增高，肾脏代谢降低等密切相关，其主要特征为：显著升高的收缩压导致脉压差异增大，以及患者血压起伏剧烈，容易发生“晨峰”现象[7-8]。老年高血压患者存在着“三高三低”的显著特征，高患病率、高致残率和高病死率，但患者对该病的知晓率、治疗率和控制率较低，所以，寻找适当的治疗方法，可以有效地减少该病的危害，提高患者生活质量。现阶段，老年性高血压多以联合药物治疗。尽管联合用药能够明显地提高患者的血压管理状况，从而减少心脑血管不良事件的发生，但是如果长期服用多种降压药物，这不但会对人体的代谢造成不利的影响，还会降低临床治疗的安全性[9-11]。同时也会导致患者对药物产生抗性，从而降低疗效。此外，如果药物的使用方式太过烦琐，也会对老年人的服药顺从性造成一定的影响，从而导致漏服、少服等问题的发生，导致药物控制的效率下降。所以，寻找科学、安全的联合用药方案，可以对提升疾病的治疗效果起到积极的作用[12]。

氨氯地平为拮抗二氢吡啶类钙，分子结构有很强的专一性，可以与带负电的细胞膜相结合，调节平滑肌组织和心肌组织的细胞内钙离子水平，从而调节患者的外周血管电阻，起到降压作用。然而，单独应用效果并不显著，必须与其他降血压药联合应用才能确保疗效[13-14]。氨氯地平的主要功效：通过抑制其心脏代谢功能，降低交感神经末梢的去甲肾上腺素的分泌。另外，它还可以促进血液循环，提高心脏对缺血的抗逆性，同时还可以对患者的肾脏起到保护作用。氨氯地平具有舒张全身血管、调整Ca2+活性、阻断Ca2+通道、减少心肌耗氧率等作用，且氨氯地平作用时间较长，可维持心功能较长时间，大幅降压。氨氯地平服用后，可使患者的主动脉壁发生收缩，并可直接作用于患者的血管平滑肌，达到降低心脏负担，舒缓动脉痉挛的目的，进而达到改善血流动力学的目的。此外，氨氯地平还可以调节体内的容积，通过调节肾脏对钠离子的再吸收，使体内的水和盐达到均衡，达到降血压的目的。

厄贝沙坦氢氯噻嗪多应用在原发性高血压的治疗中，其中含有厄贝沙坦、氢氯噻嗪两种成分，属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和利尿剂合在一起的复方制剂，厄贝沙坦氢氯噻嗪的降压幅度就比单纯使用利尿剂或者厄贝沙坦的降压幅度更佳[15-16]。厄贝沙坦对降低动脉内的炎性反应及血凝块有一定的作用，对提高动脉的功能有一定的作用。在厄贝沙坦氢氯噻嗪中，厄贝沙坦可以与血管紧张素受体结合，促进体内释放醛固酮和收缩血管，对患者心血管结构进行重塑，保护靶器官，达到降压、利尿作用。氨氯地平起效慢，可以通过与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合用药来改善，厄贝沙坦氢氯噻嗪的作用更快更持久。

对于老年性高血压患者来说，要想获得良好降压效果，单独使用一种疗法已不能完全解决患者的问题，而采用多种疗法进行综合治疗的疗效更好[17-18]。老年性高血压采用氨氯地平联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗能够起到多重的增效作用，从而达到治疗老年性高血压的目的。氨氯地平联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗可产生多条通路、多种机制的增效效应，从而达到降压的目的。氨氯地平联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗可实现多种作用靶标的多样化，实现对多种降压作用的同步阻断，进而达到协同增效的目的[19-20]。本研究结果表明：研究组的总有效率较参照组高，其血压及心率较参照组低，其收缩压及舒张压的收缩压昼夜节律、舒张压昼夜节律较参照组高，研究组全血黏度、血浆黏度、凝血因子低于参照组（P＜0.05）。表明联合用药的结果更佳，可增强疗效，改善血压管理效果，还可以优化血流动力学指标。两组的不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明该联合用药在临床应用中没有明显的不良反用，安全性高。

综上所述，氨氯地平联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年性高血压的效果佳，值得推广使用。