聚左旋乳酸注射改善阴道松弛与黏膜干涩的临床效果

刘洋

[关键词] 阴道松弛；黏膜干涩；聚左旋乳酸

[中图分类号] R711.73 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949（2024）02-0117-04

阴道松弛（vaginal laxity）与阴道黏膜干涩（vaginal mucosal dryness）是女性阴道衰老的表现之一。随着年龄的增长，女性内源性雌激素分泌及阴道分泌物减少，逐渐出现阴道松弛、黏膜干涩及性交疼痛等阴道衰老症[1，2]。阴道松弛常见因素包括分娩、更年期、慢性疾病所致的腹内压增大、盆腔手术、会阴部神经病变等，会导致患者出现压力性尿失禁、性生活满意度下降以及继发性心理障碍等[3]。因此，女性生殖年轻化治疗对于女性生活质量的提高至关重要。目前临床多采用外科手术、激光、射频等方式改善女性阴道松弛。传统手术治疗方式存在术后并发症严重、恢复期长等问题，光电器械治疗的临床数据有限，难以确定其改善阴道衰老问题的长期效果。本研究提出通过聚左旋乳酸（poly L-lactic acid，PLLA）真皮及黏膜下注射方式治疗阴道衰老。PLLA注射后可通过激发成纤维细胞活力刺激机体胶原蛋白再生，从而改善阴道黏膜弹性、增加黏膜湿润度等衰老症状。本研究旨在探讨聚左旋乳酸在阴道黏膜注射后黏膜再生而改善阴道衰老症状的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2023年2月-7月于福州市鼓楼区华窈医疗美容门诊部就诊的15例阴道松弛、干涩的患者为研究对象。15例患者均为女性，年龄37～58岁，平均年龄43.07岁，均存在阴道松弛、阴道分泌物减少、阴道黏膜弹性降低并伴有性交疼痛、性生活质量下降，未处于妊娠期、备孕期或哺乳期，无聚左旋乳酸注射禁忌證。

1.2 方法 使用聚左旋乳酸（艾维岚？，长春圣博玛生物材料有限公司，国械注准20213130276，规格：340 mg/瓶）1360 mg。单瓶聚左旋乳酸以4 ml生理盐水+1 ml 2%利多卡因复配，形成总量为20 ml的混悬液，分2次注射：①黏膜固有层注射：取10～12 ml复配液以25 G钝针平铺注射于阴道中胚层，进针角度约30°，沿阴道环形注射，单线注射0.8～1 ml，边退针边给药；②黏膜上皮层注射：取4～6 ml复配液以27 G锐针点状注射于阴道黏膜层，进针角度约30°，单点注射0.1～0.2 ml。注射后于阴道内填塞纱布加压，约60 min后取出。术后使用乳酸菌阴道填塞剂，3 d内避免同房。嘱患者避免盆浴，可淋浴。每间隔4周治疗1次，共治疗3次。第3次注射后8周行阴道镜检查、阴道病理学切片染色、阴道pH测定，并评估女性性功能指数（Female Sexual Function Index，FSFI）[4]。观察术后是否出现超过1周的肿胀，或出现疼痛、淤斑、水泡、结节、感觉异常、感染或栓塞等并发症，并统计患者满意度。

15例患者治疗后的阴道黏膜弹性、湿润度以及上皮完整性均得到改善，有效率为100.00%（15/15）。15例患者治疗后的FSFI性渴望、性唤起、润滑度、性高潮、性满足、性交痛评分较高；注射后出现一过性肿胀，均于注射后7 d内消失，未见疼痛、淤斑、水泡、结节、感觉异常、感染或栓塞等并发症。患者对于治疗后的满意率为93.33%（14/15），其中非常满意6例（40.00%），满意8例（53.33%），一般1例（6.67%）。

3.1 典型案例1 患者1，女，43岁，2023年2月16日于我院就诊，因阴道松弛、阴道干涩并伴性交疼痛、性欲减退、性生活质量下降进行艾维岚？注射治疗。治疗前患者阴道镜检查提示黏膜弹性较差、上皮细胞脱落较多，存在阴道干涩等情况；注射前患者FSFI评分分别为：性渴望1.2分、性唤起1.2分、润滑度3分、性高潮1.2分、性满足1.2分、性交痛0分。患者接受3次艾维岚？注射治疗后仅出现一过性肿胀，并于5 d后恢复正常，无其余不良反应。经过3次治疗，患者阴道松弛、干涩情况逐渐改善，性生活疼痛度减轻，性生活质量得以提升，FSFI各评分分别较治疗前改善：性渴望3分、性唤起3分、润滑度5.1分、性高潮3.2分、性满足3.2分、性交痛2.4分。患者自评治疗效果5分，非常满意。治疗前后阴道情况见图1。

3.2 典型病例2 患者2，女，37岁，2023年2月16日于我院就诊，因阴道松弛、干涩并伴性交疼痛、性生活质量下降进行艾维岚？注射治疗。治疗前患者阴道镜检查提示黏膜弹性较差、上皮细胞脱落较多，存在阴道干涩等情况；注射前患者FSFI评分分别为：性渴望1.8分、性唤起1.2分、润滑度2.1分、性高潮2分、性满足1.2分、性交痛1.2分。患者接受3次艾维岚？注射治疗后仅出现一过性肿胀，并于6 d后恢复正常，无其余不良反应。经过3次治疗，患者阴道松弛、干涩情况逐渐改善，性生活疼痛度减轻，性生活质量得以提升，FSFI各评分分别较治疗前改善：性渴望5.4分、性唤起5.1分、润滑度6分、性高潮4分、性满足3.2分、性交痛6分。患者自评治疗效果5分，非常满意。治疗前后阴道情况见图2。

从组织学角度来看，阴道壁内所具有的致密结缔组织、平滑肌、胶原蛋白及弹性蛋白等赋予其支撑性和弹性[5]。阴道黏膜具雌激素依赖性，可对激素的周期性变化做出反应。随着年龄的增长，女性雌激素分泌减少，从而导致阴道因雌激素水平降低而失去皱褶、阴道壁变薄，胶原蛋白和弹性蛋白的流失使阴道弹性降低。与此同时，阴道内的血流量和分泌物也相应减少[6，7]。上述一系列的生理变化最终导致女性出现阴道松弛、干涩等症状。

國际泌尿妇科协会（IUGA）调查数据显示[8]，约有50%的经产妇存在阴道松弛，而其中83%的女性并未获得治疗。阴道松弛会造成女性出现压力性尿失禁、性生活满意度下降以及继发性心理障碍等。因此阴道年轻化治疗对于女性生活质量的提高至关重要。阴道年轻化治疗指一系列矫正和修复阴道及其周围组织的治疗，从而使阴道实现最佳结构与功能或美学改善。目前治疗策略主要包括以外科手术为主的有创治疗、以射频、激光、真皮注射为主的微创治疗及激素替代药物治疗、盆底肌训练等[9]。传统外科手术治疗效果确切，但术后并发症较多、恢复期长[10]。研究指出[11，12]，阴道黏膜切除术或将导致纤维化或瘢痕组织，从而进一步加剧阴道干涩和性交疼痛。相较于外科手术治疗，非手术阴道年轻化治疗因其创伤度低，恢复期短等优势而备受广大女性青睐[9]。其中射频治疗的原理为通过激活热休克蛋白并引发炎症级联反应，诱导成纤维细胞产生胶原蛋白，从而改善阴道松弛[13]。激光治疗主要包括CO2激光与Er：YAG激光，其作用原理为通过激光对治疗区域内的表皮及真皮进行热损伤，诱导伤口愈合的级联反应，促进胶原蛋白和弹性蛋白纤维的生成，从而实现阴道的紧致作用[9，14]。然而目前关于采用射频、激光手段进行阴道年轻化治疗的临床数据有限，难以确定其改善阴道松弛、干涩问题的长期效果[14]。

注射填充治疗作为一种新型微创治疗方式，因其操作简单、恢复期短且疗效确切、安全性高而逐渐从面部年轻化治疗扩展应用到阴道年轻化治疗中[15]。聚左旋乳酸作为一种胶原蛋白刺激剂，阴道注射后可通过激发成纤维细胞活力而刺激阴道黏膜Ⅰ型及Ⅲ型胶原蛋白再生，从而实现阴道紧致、润滑的作用。胶原蛋白作为维持皮肤应力的主要成分，在维持阴道紧致形态中发挥了重要作用。与此同时，胶原蛋白是细胞外基质的主要成分，占皮肤和黏膜真皮层的80%以上，对阴道除起到支撑保护作用外，同时发挥滋润保湿、隔离和修复等重要功效[16]。由此可见，促进阴道黏膜胶原再生是改善阴道松弛与干涩的最佳治疗选择。聚左旋乳酸（艾维岚？）的主要成分为聚左旋乳酸，是一种具有良好生物相容性及可降解性的聚合物[17]。注射后，聚左旋乳酸（艾维岚？）可在人体内自然降解为左旋乳酸单体，并通过人体自有的左旋乳酸脱氢酶进一步被代谢为二氧化碳和水，无细胞毒性物质残留，安全性较高[18]。此外，阴道pH值作为阴道感染的判定依据之一，正常应介于3.8～4.5。阴道微生态评价的临床应用专家共识指出[19]，以乳杆菌为主的优势菌在维持阴道酸性环境、保持阴道菌群平衡中发挥了重要作用。本研究通过聚左旋乳酸注射治疗改善阴道松弛、干涩取得了良好的临床效果。经过治疗，15例患者阴道黏膜胶原蛋白增加，弹力蛋白增加，黏膜弹性、湿润度、上皮完整性均得到改善；与此同时，患者FSFI各评分较治疗前改善。注射后患者仅出现正常软组织肿胀，并均于7 d内自然消失，无其他并发症发生。本研究也观察到了PLLA阴道注射后阴道内环境的稳态，所有患者注射后阴道pH值均稳定于正常水平，从而保证了阴道微生物菌群的平衡。分析认为，聚左旋乳酸的良好生物相容性使其与织细胞充分接触，并生成大量均质胶原，从而实现阴道的紧致、润滑作用。同时，聚左旋乳酸安全、无毒的代谢过程也保证了其高度安全性。

综上所述，聚左旋乳酸（艾维岚？）治疗阴道松弛、干涩效果确切，安全性好，且修复期短、效果自然，患者满意度高，提示聚左旋乳酸（艾维岚？）可作阴道黏膜再生治疗的可行性方案，值得临床进一步探索。

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收稿日期：2024-1-1 编辑：刘雯