聚左旋乳酸在不同类型反复填充后的中面部修复紧致效果

陈丽勇

[关键词] 聚左旋乳酸；改善皮肤松弛；修复过度填充；紧致

[中图分类号] R622 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949（2024）02-0052-04

面部过度填充综合征（facial overfilled syndrome，FOS）俗称为馒化脸，主要是指面部充气感过重或过于肿胀，形似馒头，该综合征出现的原因主要有局部注射量过多、注射层次错误和审美畸形[1]。在过去的20年里，填充注射成为微整形的主流治疗方式，因其效果确切，深受求美者青睐，为了维持治疗后的美感有型，容易多次反复进行局部注射，但随着皮肤长期被填充撑开组织，填充材料的代谢消退，长此以往皮肤容易出现肿胀松弛。有研究认为[2]，女性因脂肪小叶较大且存在平行隔膜而对于皮肤拉伸的抵抗能力较弱，从而易因牵拉而加剧皮肤松弛，因此过度填充或将导致皮肤弹性降低。胶原纤维作为维持皮肤应力的主要成分，在维持皮肤紧致形态中发挥了重要作用[2]。相较于补充胶原蛋白，促进胶原再生作为更为先进的方法已经应运而生，成为改善皮肤松弛的更优选择。目前，临床常用于刺激胶原再生的治疗方式有微聚焦超声技术及皮下注射胶原蛋白刺激物。微聚焦超声技术可利用超声波能量加热真皮层、浅脂肪层及筋膜层（SMAS层），从而促使胶原蛋白变性、收缩、增生及重组。但有报道指出[3]，微聚焦超声治疗后，部分患者出现不耐受情况并不少见，主要表现为局部红肿、疼痛、麻木或水泡等不良反应，因此限制了其应用。艾维岚？主要原料为聚左旋乳酸（poly L-lactic acid，PLLA），为NMPA批准的第三类医疗器械产品。聚左旋乳酸真皮注射后可通过激发成纤维细胞活力而刺激机体自体胶原蛋白再生。因此，本研究结合2022年12月-2023年8月本院收治的40例面部过度填充综合征患者临床资料，旨在探究聚左旋乳酸在不同类型反复填充后的中面部修复紧致效果，现报道如下。

1.1 一般资料 收集2022年12月-2023年8月于厦门思明海峡医疗美容门诊部微整科就诊的因过度填充注射后导致面部皮肤松弛的40例患者临床资料，患者均于1年前进行颧弓骨膜层、鼻唇沟、鼻基底及后面颊物理填充剂注射，注射量介于6～8支，均为女性，年龄30～55岁，平均年龄42岁。1.2 治疗方法 使用聚左旋乳酸（艾维岚？，长春圣博玛生物材料有限公司，国械注准20213130276，规格：340 mg/瓶），复配方法为生理盐水加2%利多卡因注射液复溶。针对不同类型面部过度填充综合征的处理方法：①脂肪肥厚型：鉴别方法：组织捏起来肥厚感；操作方法：使用4 ml生理盐水+1 ml利多卡因分别复配2瓶聚左旋乳酸，共10 ml，使用27 G 38 mm针头，以颧骨下外眼角垂線与鼻翼缘外侧连线交接处，鼻翼缘2.5 cm开口，两侧颧骨上缘内中外侧共注射2.5 ml，颧骨下缘内中外侧共注射2.5 ml；②反复填溶型+组织腔隙型：鉴别方法：动态表情凹凸不平，皮肉分离感；操作方法：使用4 ml生理盐水+1 ml利多卡因分别复配2瓶聚左旋乳酸，共10 ml，使用27 G 38 mm针头，以颧骨下外眼角垂线与鼻翼缘外侧连线交接处，鼻翼缘2.5 cm开口，两侧颧骨上缘内中外侧共注射2.5 ml，颧骨下缘内中外侧共注射2.5 ml；③脂肪肥厚型+组织腔隙型：鉴别方法：表情不自然，有凸起，过度饱满皮肉分离感；操作方法：使用4 ml生理盐水+1 ml利多卡因分别复配2瓶聚左旋乳酸，共10 ml，使用27 G 38 mm针头，以颧骨下外眼角垂线与鼻翼缘外侧连线交接处，鼻翼缘3.5 cm开口，两侧颧骨上缘内中外侧共注射3 ml，颧骨下缘内中外侧共注射2ml；④组织腔隙型：鉴别方法：表情不自然，皮肉分离感（手捏明显分离状态）；操作方法：使用5 ml生理盐水+1 ml利多卡因分别复配2瓶聚左旋乳酸，共12 ml，使用27 G 38 mm针头，以颧骨下外眼角垂直鼻翼交接处开口，两侧颧骨上缘内中外侧共3 ml，颧骨下缘内中外侧共3 ml；⑤过度注射型：鉴别方法：动态表情不自然，浮肿感明显；操作方法：使用4 ml生理盐水+1 ml利多卡因分别复配2瓶聚左旋乳酸，共10 ml，使用27 G 38 mm针头，以颧骨下外眼角垂线与鼻翼缘外侧连线交接处，鼻翼缘3.5 cm开口，两侧颧骨上缘内中外侧共注射2 ml，颧骨下缘内中外侧共注射3 ml。治疗后1个月和3个月后，嘱患者来院复诊，由医生采用皮肤松弛度评分量表（Skin Laxity Grading Scale，SLGS）[4]对患者的治疗效果进行评估及记录，评价标准为：0分：无松弛；1分：轻度松弛（局限于鼻唇沟松弛）；1.5分：轻度松弛（局限于鼻唇沟及早期唇角沟松弛）；2分：中度松弛（局限于鼻唇沟/唇角沟松弛，早期双下颌，早期颏下松弛）；2.5分：中度松弛（局限于鼻唇沟/唇角沟的明显松弛，具双下颌及颏下松弛）；3分：重度松弛（鼻唇沟/唇角沟明显松弛，双下颌及颏下松弛，早期颈部条带样松弛）；3.5分：重度松弛（鼻唇沟/唇角沟深度松弛，双下颌及颏下明显松弛，颈部明显条带样松弛）；4分：极重度松弛（鼻唇沟/唇角沟显著松弛，双下颌及颏下显著松弛，颈部有赘肉及明显条带样松弛）；并在治疗期间对患者的不良反应发生情况详细记录，观察术后是否出现持续1周以上的肿胀、疼痛、淤青，或发生水泡、结节、色素沉着、感觉异常、感染、栓塞等并发症。

2.1 面部松弛情况 40例患者的SLGS评分改善值为0.93分。

2.2 不良反应发生情况 40例患者治疗后有3例皮肤热胀感持续不超过1周，其余患者均于72 h内皮肤热胀感消退，未见其他并发症。

病例1：女，36岁，脂肪肥厚型。因面部反复性过度填充后皮肤松弛，进行聚左旋乳酸注射治疗。治疗前患者SLGS评分2.5分，采用聚左旋乳酸注射治疗后面部仅出现一过性肿胀，并于3 d后恢复正常，无其余不良反应。经过3次治疗，患者鼻唇沟、唇角沟逐渐减轻，颧弓及下颌皮肤松弛情况得以改善，治疗过程中无并发症发生且修复效果自然。第3次治疗后3个月随访结果显示，患者皮肤松弛情况明显改善，SLGS评分为1.5分，见图1。

病例2：女，40岁，反复填溶+组织腔隙型。因面部填充代谢后皮肤松弛进行聚左旋乳酸注射治疗。治疗前患者SLGS评分2.5分，采用聚左旋乳酸注射治疗后面部仅出现一过性肿胀及注射部位皮肤淤青，均于6 d后恢复，无其余不良反应。经过3次治疗，患者面部松弛情况明显改善，表情更为自然。第3次治疗后1个月随访评估SLGS评分为1分，见图2。

病例3：女，35岁，脂肪肥厚型+组织腔隙型。患者因面部脂肪组织肥厚，且经反复性过度填充导致皮肤松弛而进行聚左旋乳酸注射治疗。治疗前患者表现为面部过度饱满、有凸起，表情不自然且具皮肉分离感，SLGS评分2分，采用聚左旋乳酸注射治疗后面部仅出现一过性肿胀，并于5 d后恢复正常，无其余不良反应。经过3次治疗，患者中面部皮肤松弛情况得以改善，鼻唇沟、木偶纹逐渐减轻，面部平整度逐渐提升，治疗过程中无并发症发生且修复效果自然。第3次治疗后3个月随访结果显示患者皮肤松弛情况明显改善，SLGS评分为1分，见图3。

病例4：女，38岁，组织腔隙型。患者因填充剂代谢后组织腔隙所致皮肤松弛而进行聚左旋乳酸注射治疗。治疗前患者表现为中面部皮肤松弛具皮肉分离感，且表情不自然，SLGS评分2分。采用聚左旋乳酸注射治疗后面部仅出现一过性肿胀，并于5 d后恢复正常，无其余不良反应。经过3次治疗，患者中面部皮肤松弛情况得以改善，面部平整度、轮廓流畅度逐渐提升，治疗过程中无并发症发生且修复效果自然。第3次治疗后1个月随访结果显示患者皮肤松弛情况明显改善，SLGS评分为1分，见图4。

病例5：女，33岁，过度注射型。患者因过度填充所致面部輪廓不平整自然而进行艾维岚？注射治疗。治疗前患者表现为面部具浮肿感、轮廓不平整且动态表情不自然，SLGS评分2分。采用艾维岚？注射治疗后面部仅出现一过性肿胀，并于4 d后恢复正常，无其余不良反应。经过3次治疗，患者中面部轮廓得以改善，面部平整度逐渐提升，治疗过程中无并发症发生且修复效果自然。第3次治疗后3个月随访结果显示患者皮肤松弛情况明显改善，SLGS评分为1分，见图5。

随着年龄的增长，由于骨吸收、锚定复合体减弱、面部肌肉松弛、运动变化及软组织错位的综合影响，机体会经历组织结构的动态和累积转变。当这些衰弱发生时，下垂和软组织重新定位，转化为突出的眼袋、泪沟、鼻颈线、法令纹和双下巴[5]。为对抗面部皮肤松弛，越来越多的求美者选择非手术方式治疗[6]。相较于传统的美容手术，非手术改善面部皮肤松弛具有效果自然、创伤度低，恢复期短等优势，因而备受求美者青睐[7，8]。在过去20年中，物理填充剂注射做为微创手术方式，由于成本低廉且效果迅速，已成为一种流行的面部年轻化治疗方式。微创手术的数量不断增长，2018年美国每年进行的手术达到160万例，随着填充治疗需求的增加，意外并发症的发生率也随之上升[9，10]。不良反应可归因于使用更大的填充剂量、更大的推注量、频繁重复治疗以及仓促或不适当的注射技术或组合填料混合物技术[11，12]。面部过度填充综合症是多因素造成，追求即刻立体，导致反复注射，局部注射量过多，或者注射产品选择不当，也或者注射技术与层次均可能导致面部过度填充综合征，也称为过度浮肿或“塑料”外观[13，14]。除了引起肌肉调节的填充剂之外，太多的毒素（神经调节）也会呈现出一张瘫痪的、面具般的脸（冰冻脸综合症），这不仅视觉上不协调，而且还会阻碍非语言交流、微模仿和人际关系[15，16]。

聚左旋乳酸因其良好生物相容性及可降解性在改善面部皮肤松弛中取得了良好的疗效及安全性，并在临床中被推荐用于物理填充剂的替代治疗[17]。聚左旋乳酸由其基本单位乳酸酯化形成长链，为半胶体状态，能避免出现交联透明质酸的坚硬[18]。注射聚左旋乳酸可以通过激发成纤维细胞活力而促进胶原蛋白再生，并且胶原蛋白是在聚左旋乳酸逐步分解代谢过程中逐步生成的，相较安全可控。因此，聚左旋乳酸对于面部皮肤松弛的修复效果会更加自然，不易出现注射部位僵硬或填充物移位等现象。由于聚左旋乳酸的效果具有一定的延后性，故其代谢后不会造成皮肤松弛[19]。在安全性方面，聚左旋乳酸聚合过程中不使用有机溶剂，避免了可溶性杂质对产品的污染，降低了注射后的组织炎性反应。注射聚左旋乳酸在人体内可自然降解为左旋乳酸单体，并通过人体自有的左旋乳酸脱氢酶，进一步被分解代谢为二氧化碳和水，目前已在众多部位的年轻化治疗中取得了良好效果，其高纯净度及良好降解性为其注射安全提供了重要保障。本研究结果显示，40例患者SLGS评分改善值为0.93分，表明聚左旋乳酸注射可有效改善过度填充后的皮肤松垮现象，紧致效果自然、轮廓平整、线条流畅，且不会增加并发症发生风险，应用安全性较高。本研究结果所取得的良好疗效及安全性提示聚左旋乳酸真皮注射可作为面部过度填充后的更佳修复治疗选择，修复皮肉分离感，各层组织粘合紧密，适用与各种不同类型的过度填充综合征。

综上所述，聚左旋乳酸在修复各种类型过度填充后的面部组织松垮的疗效确定、安全性良好，且效果自然，值得临床研究作进一步探讨。

[1]Schelke L，Harris S，Cartier H，et al.Treating facial overfilled syndrome with impaired facial expression-Presenting clinical experience with ultrasound imaging[J].J Cosmet Dermatol，2023，22（12）：3252-3260.

[2]Dwivedi KK，Lakhani P，Kumar S，et al.Effect of collagen fibre orientation on the Poisson’s ratio and stress relaxation of skin：an ex vivo and in vivo study[J].R Soc Open Sci，2022，9（3）：211301.

[3]黎京雄，李钊，颜林，等.聚焦超声用于面部年轻化的临床应用[J].中国医疗美容，2023，13（3）：32-39.

[4]Kaminer MS，Casabona G，Peeters W，et al.Validated Assessment Scales for Skin Laxity on the Posterior Thighs，Buttocks，Anterior Thighs，and Knees in Female Patients[J].Dermatol Surg，2019，45 Suppl 1：S12-S21.

[5]Buchanan DR，Wulc AE.Contemporary thoughts on lower eyelid/midface aging[J].Clin Plast Surg.2015，42（1）：1-15.

[6]Christen MO.Collagen Stimulators in Body Applications：A Review Focused on Poly-L-Lactic Acid （PLLA）[J].Clin Cosmet Investig Dermatol，2022，15：997-1019.

[7]Li K，Meng F，Li YR，et al.Application of Nonsurgical Modalities in Improving Facial Aging[J].Int J Dent，2022，2022：8332631.

[8]Chuang J，Barnes C，Wong BJF.Overview of Facial Plastic Surgery and Current Developments[J].Surg J （N Y），2016，2（1）：e17-e28.

[9]Chauvel-Picard J，Allavena J，Beuriat PA，et al.Lipofilling of the lower eyelids：A craniofacial tool to postpone the facial advancement in craniofacial syndromes[J].J Stomatol Oral Maxillofac Surg，2022，123（4）：448-451.

[10]Bonińska K.Ophthalmic Complications after NeedleBased Medical Aesthetic Procedures：A Narrative Review[J].J Clin Med，2022，12（1）：313.

[11]Lemperle G，Gauthier-Hazan N，Wolters M，et al.Foreign body granulomas after all injectable dermal fillers：part 1.Possible causes[J].Plast Reconstr Surg，2009，123（6）：1842-1863.

[12]Woodward J，Cox SE，Kato K，et al.Infraorbital Hollow Rejuvenation：Considerations，Complications，and the Contributions of Midface Volumization[J].Aesthet Surg J Open Forum，2023，5：16.

[13]Colon J，Mirkin S，Hardigan P，et al.Adverse Events Reported From Hyaluronic Acid Dermal Filler Injections to the Facial Region：A Systematic Review and MetaAnalysis[J].Cureus，2023，15（4）：e38286.

[14]Trévidic P，Trévidic T，Imanilov A，et al.Midface Multilayering Filler Injection Technique：Understanding of the Dynamic Facial Anatomy Through a "Smiling Cadavers" Anatomical Study[J].Plast Reconstr Surg，2022，149（6）：1326-1336.

[15]Cotofana S，Gotkin RH，Frank K，et al.Anatomy Behind the Facial Overfilled Syndrome：The Transverse Facial Septum[J].Dermatol Surg，2020，46（8）：e16-e22.

[16]Ugradar S，Diniz S，Hoenig J，et al.Generation of Filler Emboli as a Mechanism for Filler-Related Blindness[J]. Dermatol Surg，2021，47（2）：235-237.

[17]Munia C，Parada M，de Alvarenga Morais MH.Changes in Facial Morphology Using Poly-L-lactic Acid Application According to Vector Technique：A Case Series[J].J Clin Aesthet Dermatol，2022，15（7）：38-42.

[18]彭于賓，林怡雯，杨昱彦.聚左旋乳酸组织填充前回抽-提升注射安全性[J].中国医疗美容，2022，12（5）：24-28.

[19]张赫.聚左旋乳酸与肉毒毒素在下颌线清晰紧致中的应用效果[J].医学美学美容，2023，32（13）：60-63.

收稿日期：2023-12-20 编辑：扶田