老年肺结核患者并发呼吸衰竭的危险因素分析

周雪 何芳 狄奕成 张铮 刘菊

肺结核是一种由结核分枝杆菌感染引发的常见的呼吸系统慢性传染病,呼吸衰竭是其并发症之一[1]。肺结核并发呼吸衰竭患者的死亡率明显高于未并发者[2]。肺内结核分枝杆菌的生长繁殖造成组织增生、空洞等是引起呼吸衰竭的结构基础[3-4]。同时,肺结核属于消耗性疾病,患者常存在营养不良,细胞免疫功能明显下降,致肺组织和气管结构发生不同程度的损伤,致使呼吸道分泌物难以排出,进而诱发呼吸功能障碍甚至出现呼吸衰竭[5-6]。与中青年患者相比,老年肺结核患者的免疫功能和营养状态相对较差,肺组织和气管的损伤更为严重,是并发呼吸衰竭的高危人群[7]。本研究中,笔者分析老年肺结核患者并发呼吸衰竭的情况及危险因素,以期为老年肺结核患者的疾病治疗和管理提供参考,降低呼吸衰竭的发生率,改善患者预后。

资料和方法

1.研究对象:采用回顾性研究方法,选取2021年1月至2023年6月江苏省溧阳市人民医院收治的210例老年肺结核患者作为研究对象。其中,100例并发呼吸衰竭,作为观察组;110例未并发呼吸衰竭,作为对照组。

2.诊断标准:(1)肺结核诊断:参照《WS 288—2017 肺结核诊断》标准[8-9];(2)呼吸衰竭诊断:以动脉血气分析为根据,在静息状态呼吸空气时,动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>50 mmHg,并排除心内解剖分流和原发的心排血量降低等因素所引起的低氧。

3.纳入和排除标准:(1)纳入标准:①年龄≥60岁;②肺结核及呼吸衰竭符合诊断标准;③临床资料完整。(2)排除标准:①并发恶性肿瘤;②并发全身感染性疾病;③并发免疫系统疾病;④并发肺外结核。

4.资料收集:(1)临床资料:通过病历系统收集,主要包括年龄、性别、病程、体质量指数、吸烟史、既往肺部疾病史(慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺纤维化、肺气肿等)、肺结核治疗分类(初治、复治)、主要临床症状(喘憋、咳痰、咯血、胸痛、发热)。(2)实验室检查结果:患者入院治疗时痰涂片抗酸杆菌染色结果,以及白细胞计数、血小板计数、血红细胞沉降率、降钙素原、脑钠肽、C-反应蛋白、血清白蛋白和血红蛋白水平。(3)影像学检查结果:患者入院治疗时胸部X线摄片及CT检查结果,观察肺组织及气管病变情况,主要包括病灶范围、肺纤维化、空洞及浸润性病变。

结 果

1.基本情况:两组年龄、性别分布、体质量指数、吸烟史、既往患肺部疾病史的差异均无统计学意义;观察组病程明显长于对照组,复治患者比例明显高于对照组,差异均有统计学意义,见表1。

表1 不同临床资料在观察组和对照组的比较

2.临床症状:观察组喘憋、咳痰、咯血的发生率均明显高于对照组,差异均有统计学意义。两组胸痛和发热的发生率差异均无统计学意义。具体见表2。

表2 两组研究对象临床症状发生情况比较[例(发生率,%)]

3.实验室指标:观察组白细胞计数、降钙素原、C-反应蛋白、脑钠肽水平和痰涂片抗酸杆菌染色阳性率均高于对照组,血清白蛋白、血红蛋白水平均低于对照组,差异均有统计学意义,而两组间血小板计数和血红细胞沉降率水平差异均无统计学意义。具体见表3。

表3 不同实验室检测指标在观察组和对照组的比较

4.影像学检查结果:观察组病灶范围>3个肺野、发生肺纤维化、出现空洞的比例均明显高于对照组,差异均有统计学意义;两组发生浸润性病变比例的差异无统计学意义,见表4。

表4 观察组和对照组胸部影像学检查结果的比较[例(发生率,%)]

5.影响因素分析:以发生呼吸衰竭为结局变量,将单因素分析中观察组与对照组差异有统计学意义的因素进一步纳入多因素logistic回归模型,包括病程、肺结核治疗分类、喘憋、咳痰、咯血、白细胞计数、降钙素原、C-反应蛋白、脑钠肽、血清白蛋白、血红蛋白、痰涂片抗酸杆菌染色结果、病灶范围(>3个肺野)、纤维化、空洞等,变量赋值见表5。多因素logistic回归分析结果显示,复治肺结核、血清白细胞计数和降钙素原水平升高、血清白蛋白水平降低均是老年肺结核患者合并呼吸衰竭的独立危险因素(表6)。

表5 多因素logistic回归分析变量赋值情况

表6 老年肺结核患者并发呼吸衰竭影响因素的多因素logistic回归分析

讨 论

本研究结果显示,观察组病程和复治、喘憋、咳痰、咯血的比例均高于对照组,说明与未并发呼吸衰竭的老年肺结核患者相比,并发呼吸衰竭患者的病程时间更长,复治肺结核的比例更高,出现喘憋、咳痰、咯血等临床症状的情况更多。究其原因,结核分枝杆菌感染会对机体的肺组织造成结构性破坏,引起气道扭曲变形、支气管水肿的发生;复治肺结核患者的肺组织损伤更为严重,尤其是复治肺结核患者的病灶迁延不愈,病程长,以致肺损伤大面积发生,肺功能明显减退,导致难以有效排出呼吸道分泌物,进而诱发呼吸衰竭[10-12]。影像学检查结果也证实,观察组病灶范围(>3个肺野)、纤维化、空洞的比例均明显高于对照组,说明并发呼吸衰竭的老年肺结核患者肺组织纤维化及空洞形成的情况更严重,肺组织损伤更为严重。

本研究中,观察组白细胞计数、降钙素原、C-反应蛋白、脑钠肽水平和痰涂片抗酸杆菌染色阳性率明显高于对照组,血清白蛋白和血红蛋白水平均明显低于对照组,说明老年肺结核并发呼吸衰竭患者相较于未并发呼吸衰竭患者的血清白细胞计数、降钙素原、C-反应蛋白、脑钠肽水平升高,血清白蛋白和血红蛋白水平降低,痰涂片抗酸染色阳性率更高。究其原因,肺结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染性疾病,能造成肺组织及多脏器损伤[13]。白细胞是人体的重要血细胞,在抵御病原体入侵、吞噬异物、治愈机体损伤等方面发挥着重要作用,当机体发生病理性损伤时,血清白细胞计数水平会升高[14-15]。降钙素原和C-反应蛋白是早期全身感染诊断的重要指标,当出现全身感染时其在血清中的表达会明显增加,因此,肺结核患者血清降钙素原和C-反应蛋白水平均会明显升高[16]。脑钠肽是评估肺功能的重要指标,当发生肺损伤时,血清脑钠肽水平会异常增高。老年肺结核并发呼吸衰竭患者的血清白细胞计数、降钙素原、C-反应蛋白、脑钠肽水平更高,说明患者的机体损伤及感染更为严重。肺结核是一种消耗性疾病,老年患者更易发生营养不良[17]。血清白蛋白是血浆中的主要蛋白质,具有维持人体营养供应的功能[18]。血红蛋白是人体红细胞中进行氧运输的蛋白质[19]。当机体出现营养不良时,血清白蛋白和血红蛋白水平均会明显下降[20]。老年肺结核并发呼吸衰竭患者的血清白蛋白和血红蛋白水平更低,说明患者的营养状况更差,病情控制不佳。肺结核合并呼吸衰竭患者的机体损伤及感染更为严重,肺泡中性粒细胞和巨噬细胞对结核分枝杆菌的吞噬能力降低,肺部病灶迅速进展和形成空洞,结核分枝杆菌排菌量增加,表现为痰菌载量升高,因此,痰涂片抗酸杆菌染色阳性率更高。

多因素logistic回归分析显示,复治肺结核、血清白细胞计数和降钙素原水平升高、血清白蛋白水平降低均是老年肺结核患者合并呼吸衰竭的独立危险因素。老年肺结核患者普遍存在营养不良的状况,应对患者的营养状态进行早期评估,对血清白蛋白水平降低的患者进行合理的营养支持,改善其营养不良状况,可在一定程度上预防呼吸衰竭的发生。同时,复治肺结核、血清白细胞计数水平升高、血清降钙素原水平升高患者的肺组织损伤或机体感染更为严重,应结合患者的病情采取针对性治疗措施,减轻机体损伤和全身感染,有效控制病情,以减少呼吸衰竭的发生。

本研究存在一定的局限性。本研究为病例对照研究,且研究对象的抽取基于一家医院,所以选择研究对象时,难以避免选择偏倚,且研究对象数量有限;另外,研究难以判断老年肺结核患者并发呼吸衰竭与各因素之间的时间先后顺序,不能探明其因果联系。因此,本研究所得结论,有待进一步验证。

综上,复治肺结核、白细胞计数和降钙素原水平升高、血清白蛋白水平降低均是老年肺结核并发呼吸衰竭的独立危险因素,临床医师在对老年肺结核患者进行诊疗时,应针对上述因素予以警惕,采取有效的治疗措施,以减少老年肺结核患者并发呼吸衰竭。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献周雪:酝酿和设计实验、采集数据、起草文章、对文章的知识性内容作批评性审阅;何芳和张铮:采集数据、统计分析、指导、支持性贡献;狄奕成和刘菊:对文章的知识性内容作批评性审阅、统计分析、支持性贡献