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Lancet, 2023, 402(10419): 2317-2325.Eur Heart J, 2023, 44(48): 5128-5141.JAMA Cardiol, 2023, 8(12): 1119-1128.无创超声疗法治疗重度症状性主动脉瓣狭窄的队列研究 为评估无创超声疗法对重度症状性主动脉瓣狭窄的安全性及其通过软化瓣膜钙化组织以改善瓣膜功能的能力,欧洲一项前瞻性、多中心、单臂研究在2019—2022年期间入组了来自法国、荷兰和塞尔维亚的3家医院的40例高危且伴有多种合并症的重度症状性主动脉瓣狭窄患者。患者接受经胸无创超声治疗,并在1、3、6、12和24个月接受随访,主要终点是30 d内操作相关死亡和瓣膜功能的改善情况。研究结果显示,在随访期内,没有发生操作相关死亡及危及生命或脑血管事件。在随访6个月时,瓣膜功能得到改善:平均主动脉瓣面积增加了10%,从基线时的0.58 cm2(标准差为0.19)增加到了0.64 cm2(标准差为0.21)(P=0.0088),平均压力阶差降低了7%,从41.9 mmHg(标准差为20.1)降低到38.8 mmHg(标准差为17.8)(P=0.024)。此外,研究发现患者心功能及生活质量有所改善。因此,对于钙化性主动脉瓣狭窄患者,这种新型无创超声疗法是一种安全有效的治疗选择。一项为期20年的围产期心肌病人群研究 为明确围产期心肌病的流行病学特征及预后情况,研究者对1998—2017年苏格兰围产期心肌病有效病例进行了一项基于人群的回顾性、观察性研究。研究纳入了因推测新发左心室收缩功能障碍且没有明确的其他原因而住院的妊娠女性。病例与对照1∶10匹配。研究发现,围产期心肌病的发病率为1/4 950。在225例围产期心肌病患者中,经分析发现肥胖、妊娠高血压和多胎妊娠与该病相关。在中位随访8.3年内(超声心动图结果为9.7年),8%的患者死亡,75%的患者出现至少一次全因再住院。围产期心肌病患者的死亡率和再住院率分别是对照组的12和3倍。14%的患者出现全因死亡、机械循环支持或心脏移植的复合终点。76%的患者左心室功能恢复正常,但其中13%的患者在心功能正常后再次下降。此外,围产期心肌病患者所生子女的死亡率是对照组的5倍,在中位随访8.8年的时间里,患者子女们的心血管疾病发病率是对照组的3倍。因此,应加强对围产期心肌病高危产妇的监测和长期随访。合并心血管高风险的肿瘤幸存者的康复治疗:一项随机临床研究 为评估在心血管高风险的肿瘤患者中,中心心脏康复(CBCR)是否较常规以社区为基础的运动训练(CBET)在改善心肺功能和控制心血管风险方面更具优势,葡萄牙维拉诺瓦德盖亚/埃斯皮诺医院Sofia Gonçalves Viamonte教授等进行了一项单中心、前瞻性、随机临床研究。共纳入2021—2022年期间接受过具有心脏毒性的肿瘤治疗和(或)曾患心血管疾病的75例成年肿瘤患者,按1∶1的比例随机分配到为期8周的CBCR组或CBET组中。结果显示,与CBET相比,CBCR可显著增加患者峰值耗氧量[2.1(标准差为2.8) ml·kg-1·min-1比0.8(标准差为2.5) ml·kg-1·min-1]。此外,CBCR组患者在收缩压、舒张压、体质指数、身体活动、生活质量和健康状态等方面都呈现出更大的改善幅度。这表明,对于心血管风险较高的肿瘤患者,CBCR在提高锻炼依从性、降低心血管风险、改善生活质量和健康状态方面更具优势。Circulation, 2024, 149(1): 28-35.炎症和胆固醇水平作为他汀类药物不耐受的高危患者心血管事件预测因素的比较研究 为明确炎症和胆固醇水平是否可作为他汀类药物不耐受且低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较高的患者未来发生心血管事件的预测因素,全球多个国家开展了一项CLEAR-Outcomes试验,将13 970例他汀不耐受的患者随机分配到贝培多酸(bempedoic acid)组或安慰剂组,在调整传统风险因素和随机治疗分配后,比较了基线高敏C反应蛋白(hs-CRP)和LDL-C水平预测未来发生心血管事件的有效性。研究显示,无论LDL-C水平如何,hs-CRP升高者未来发生心血管事件的风险都很高。与安慰剂组相比,贝培多酸组治疗6个月时,hs-CRP中位数降低21.6%,LDL-C平均水平降低21.1%。基线hs-CRP水平与主要心血管事件复合终点(最高与最低hs-CRP四分位数,HR=1.43,95%CI:1.24～1.65)、心血管死亡(HR=2.00,95%CI:1.53～2.61)和全因死亡(HR=2.21,95%CI:1.79～2.73)显著相关。相比之下,基线LDL-C水平对主要心血管事件复合终点(HR=1.19,95%CI:1.04～1.37)影响较小,对心血管死亡和全因死亡无显著影响。因此,对于他汀不耐受的患者,hs-CRP对未来发生心血管事件和死亡的预测价值高于LDL-C。与安慰剂相比,贝培多酸在降低hs-CRP和LDL-C水平的心血管风险方面具有相似的疗效。这些结果对他汀不耐受患者在治疗选择方面具有重要意义。(策划:刘尚昕 编译:李莹莹)