附子理中丸配合针灸治疗脾胃虚寒型胃痛疗效观察

★ 郑春雨 马帅 冯慧（西华县中医院消化内科 河南 西华 466600）

胃痛为临床较为常见的消化系统疾病，临床症状多表现为胃脘部疼痛、反酸、恶心等，且病程迁延、反复发作，对患者身体健康、生活质量造成严重影响［1］。目前临床常采用奥美拉唑等常规西药治疗胃痛，通过抑制胃壁细胞中质子泵，可有效抑制胃酸分泌，从而缓解疼痛，但停药后较易复发，因此需配合其他药物进行治疗，以提高疗效［2］。近年来，中医在治疗胃痛方面积累了丰富经验，认为其主要病机为脾胃虚寒，寒凝血瘀，气滞不通，不通则痛，故治则应以健脾益气为主［3］。针灸为临床常见的中医疗法，通过针刺内关、中脘、上脘等穴位，可有效调节患者脾胃之气。附子理中丸为多种中药制成的复合药物，具有健脾益气、祛寒温阳等功效。目前临床对于二者配合治疗胃痛的相关研究较少，故本研究选取138 例我院诊治的胃痛患者进行观察，旨在探讨附子理中丸配合针灸治疗胃痛的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取138 例2019 年8 月—2020 年9 月就诊于我院的胃痛患者，根据就诊序号采用电脑数字随机表法分为观察组和对照组，各69 例。对照组：男42 例，女27 例；年龄27～64 岁，平均（35.27±2.48）岁；体质量指数21.27～27.38 kg/m2，平均（24.42±0.75）kg/m2；病程1～8 年，平均（3.14±0.52）年；慢性胃炎37 例，胃十二指肠溃疡32 例。观察组：男39 例，女30 例；年龄25～62 岁，平均（34.96±2.27）岁；体质量指数21.46～27.61 kg/m2，平均（24.28±0.82）kg/m2；病程1～9 年，平均（3.25±0.61）年；慢性胃炎39 例，胃十二指肠溃疡30 例。2 组性别、年龄、体质量指数、病程、病理类型等基线资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

（1）西医诊断标准：依据《内科学》［4］中胃痛相关诊断标准。（2）中医脾胃虚寒证辨证标准：主症为胃部隐痛、四肢不温、食后腹胀、乏力倦怠；舌脉为舌质淡嫩、苔白薄、脉沉细。

1.3 入选标准

（1）纳入标准：符合上述诊断标准；可坚持按本研究方案治疗；知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：合并其他消化系统疾病；对本研究药物过敏；有严重精神障碍无法配合者；合并心血管、肾、肝及造血系统严重疾病者；合并其他恶性肿瘤者。

1.4 治疗方法

2 组均给予常规西药治疗：奥美拉唑肠溶胶囊（呋欧医药科技〈湖州〉有限公司，国药准字H20067506，20 mg）口服，20 mg/次，2 次/d。

1.4.1 对照组 给予针灸治疗。选取内关、中脘、上脘、足三里为主穴，饮食积滞加天枢、内庭穴，气滞肝郁加期门、太冲穴。引导患者平卧位，局部消毒后，采用0.33 mm×40 mm 无菌针针刺，针刺深度为15～25 mm，得气后使用艾条对中脘、足三里穴行温灸，30 min/次，1 次/d。

1.4.2 观察组 在对照组基础上服用附子理中丸（吉林吉春制药股份有限公司，批准文号Z22022540，规格9 g），9 g/次，2 次/d。

2 组均连续治疗4 周。

1.5 观察指标

（1）治疗总有效率。（2）采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评分、生活质量评定量表（QOL）评分、胃镜黏膜评分对2 组治疗前、治疗4 周后的胃痛程度、生活质量及胃黏膜情况进行评估，其中VAS 满分10 分，分数越高表示患者疼痛程度越大；QOL 满分100 分，分数越高表示患者生活质量越好；胃镜黏膜评分：黏膜弥散性病灶＞10个计4分，6 个≤黏膜弥散性病灶＜10 个计3 分，2 个＜黏膜弥散性病灶≤6 个计2 分，黏膜弥散性病灶≤2个计1 分，无黏膜糜烂计0 分。（3）采集2 组治疗前、治疗4 周后空腹状态下外周静脉血3 mL，经离心半径8 cm、3 500 r/min 离心10 min 后收集血清，采用放射免疫法对2 组胃肠激素［胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）、生长抑素（SS）、血管活性肠肽（VIP）］水平进行检测。（4）方法同（3）采集血清，采用酶联免疫吸附法对2 组治疗前、治疗4 周后血清炎性因子［白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）］水平进行检测。

1.6 疗效评价标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］评价治疗前后证候积分，依据减分率及体征、症状改善情况拟定。减分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床痊愈：减分率≥95%，体征、症状消失或基本消失；显效：70%≤减分率＜95%，体征、症状明显改善；有效：30%≤减分率＜70%，体征、症状有所改善；无效：减分率＜30%，体征、症状无改善，或呈加重趋势。总有效率=临床痊愈率+显效率+有效率。

1.7 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率比较

2 组治疗总有效率比较，观察组（95.65%）高于对照组（85.51%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗总有效率比较（n=69） 例（%）

2.2 VAS、QOL、胃镜黏膜评分比较

治疗前，2 组VAS、QOL、胃镜黏膜评分比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，2 组VAS、胃镜黏膜评分均有降低，QOL 评分均有升高，且观察组VAS、胃镜黏膜评分低于对照组，QOL 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组VAS、QOL、胃镜黏膜评分比较（，n=69）分

表2 2组VAS、QOL、胃镜黏膜评分比较（，n=69）分

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

?

2.3 血清GAS、MTL、VIP、SS 水平比较

治疗前，2 组血清GAS、MTL、VIP、SS 水平比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，2 组GAS、MTL、SS 水平均有降低，VIP 水平均有升高，且观察组GAS、MTL、SS 水平低于对照组，VIP 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组血清GAS、MTL、VIP、SS水平比较（，n=69）

表3 2组血清GAS、MTL、VIP、SS水平比较（，n=69）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

?

2.4 血清IL-6、TNF-α、CRP 水平比较

治疗前，2 组血清IL-6、TNF-α、CRP 水平比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，2 组血清IL-6、TNF-α、CRP 水平均降低，且观察组上述指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组血清IL-6、TNF-α、CRP水平比较（，n=69）

表4 2组血清IL-6、TNF-α、CRP水平比较（，n=69）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

?

3 讨论

胃痛为消化系统常见疾病之一，且在各年龄段人群均具有较高发病率。该病多由长期食用刺激性食物和饮食不规律、不节制引起，且持续胃痛可显著提高胃黏膜发生恶性病变的风险，对患者生活质量造成较大影响。因此，早期进行有效治疗、控制病情进展具有重要意义［6］。

中医学将胃痛归属于“胃脘痛”“反酸”等范畴，其中脾胃虚寒型胃痛最为常见，认为其病位在胃，与脾肝存在密切相关。脾主运化，胃主收纳，寒邪入侵于胃不散，则阻滞气机，发生胃痛，故治则应以健脾益气、理气舒肝为主［7］。针灸为中医治疗胃痛常用方案，针刺内关穴可调节脾胃、理气宽胸；针刺中脘、上脘穴可健运脾胃、散寒降逆；足三里为足阳明胃经下合穴，针刺此穴可益气补中、通络止痛［8-9］。本研究在针灸基础上配合附子理中丸治疗胃痛。附子理中丸主要由党参、干姜、炙甘草、制附子、炒白术等中药提取物制成，干姜、制附子祛寒温中、抑阴扶阳；党参甘温入脾、补中益气；炒白术、炙甘草健脾燥湿、益气补脾、调和诸药。诸药合用，共达健脾益气、温阳祛寒功效［10-11］。本研究结果显示，观察组治疗总有效率及治疗4 周后VAS、QOL、胃镜黏膜评分优于对照组，说明胃痛患者采用附子理中丸配合针灸治疗效果更佳，可有效缓解胃部疼痛，促进胃黏膜情况改善。分析其原因可能在于附子理中丸可促使胃肠道运动，对十二指肠活动具有抑制作用，能显著提高胃蠕动及胃张力，从而缓解胃部疼痛［12］。

MTL 具有刺激肠胃道蠕动及促使胃蛋白酶分泌的效果，对促进消化道运动具有重要作用；VIP为胃肠道中抑制性神经递质，具有显著抑制胃酸分泌效果，从而缓解胃痛；SS 对于胃肠道生理功能具有显著抑制作用，且可调节胃酸分泌［13］。本研究结果表明，治疗4 周后观察组胃肠激素水平及血清炎性因子水平优于对照组，说明胃痛患者采用中药、针灸配合治疗可有效改善胃肠道功能及胃酸分泌情况，缓解胃部炎症状态。

综上所述，附子理中丸配合针灸治疗胃痛疗效确切，可有效抑制炎症反应，缓解疼痛及胃黏膜情况，促进患者胃肠道功能和生活质量改善。