舒经通督法针刺联合推拿对腰椎间盘突出症患者疼痛程度及腰椎功能的影响

★ 闵威 涂芳蓉 何雪雯（靖安县中医院康复科 江西 靖安 330600）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）为常见腰椎退行性疾病，腰痛为患者的主要典型症状，且多存在下肢感觉障碍及放射痛，可对患者的日常生活造成严重影响，甚至影响患者的身心健康［1］。现阶段，临床治疗LDH 患者多采用保守治疗，其中药物是治疗LDH 的有效方式，可改善患者症状，但效果并不理想，还需寻找其他治疗方式［2］。推拿为常用保守治疗方法，通过对相关腧穴、经络进行刺激，改善局部血液循环，剥离椎间盘附近粘连，恢复肌肉弹性，减轻对神经根的刺激，达到临床治疗目的［3］。中医学认为，LDH 的发生与督脉密切相关，腰椎在督脉循经部位，督脉气血亏虚则温煦无力，形成瘀血，发为此症；而以经络学说为指导的舒经通督法对相关穴位进行针刺治疗，可达活血化瘀及通督舒经之效［4］。基于此，本研究将重点观察LDH 患者采用舒经通督法针刺联合推拿治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将2020 年6 月—2022 年6 月靖安县中医院康复科收治的LDH 患者80 例分为观察组和对照组，各40 例。观察组中男24 例，女16 例；病程1～6 年，平均病程（3.05±0.87）年；年龄43～75 岁，平均年龄（56.36±4.13）岁。对照组中男25 例，女15 例；病程1～7 年，平均病程（3.11±0.92）年；年龄42～74 岁，平均年龄（56.75±4.28）岁。2 组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合LDH 的诊断标准［5］；签署知情同意书；依从性良好。（2）排除标准：具有手术指征；腰椎骨折、骨髓损伤；存在心脑血管疾病；既往有精神病史；合并恶性肿瘤；局部皮肤破损；存在出血倾向。

1.3 方法

对照组采用常规治疗，给予患者纠正水电解质紊乱和营养支持，口服甲钴胺片（四川德峰药业有限公司，国药准字H20041229，0.5 mg），0.5 mg/ 次，3 次/d；口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063，0.2 g），100～200 mg/次，1～2 次/d。基于此，观察组加用舒经通督法针刺联合推拿治疗。（1）舒经通督法针刺：选取后溪、夹脊、大肠俞、委中、阿是穴、肾俞及膈俞等，采用透刺法针刺夹脊穴，膈俞穴采用斜刺法，其他腧穴采用直刺法，进针后行平补平泻法，以患者出现酸胀感为度，留针20 min，6 次/周。（2）推拿：患者取俯卧位，在患者的腰部涂擦活络油，沿脊柱两侧实施推拿（自上而下），采用手肘、掌跟等部位以点、按、揉等手法放松腰部肌肉，对疼痛处采用点按、弹拨手法；后实施腰椎扳法，取侧卧位屈膝，下方腿伸直，上方腿屈曲，医师采用肘部对患者的臀部及肩部进行按压，手指对椎间盘突出节段进行点压，肩部向前，压臀肘部同时向后，在脊柱纵轴上旋转用力（以突出节段为中心），将患者下肢伸直，行两侧髋部屈伸、外展，同一手法步骤后对另一侧实施扳法，1 次/d。2 组均治疗4 周。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗效果 治疗后，参照相关标准进行评定［6］，包括治愈（症状、体征消失，日常功能恢复正常，直腿抬高≥70°，证候积分降低≥95%）、好转（症状、体征明显改善，直腿抬高＜70°，30%≤证候积分降低＜95%）及无效（症状体征无变化，证候积分降低＜30%）。总有效为治愈与好转之和。

1.4.2 疼痛程度、腰椎功能 治疗前后，2 组疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评分［7］进行评估，其中0 分为无痛，10 分为剧痛；2 组腰椎功能采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分［8］进行评估，包括临床体征、主观症状及日常活动，总分29 分，腰椎功能越好，分值越高。

1.4.3 康复情况 下肢功能障碍恢复情况采用直腿抬高试验评定，2 组腰痛功能障碍情况采用Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分［9］进行评估，包括10 个项目，采用0～5 分6 级评分法，总分50 分，功能障碍越严重，分值越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件对数据进行统计分析。以%和n表示计数资料（性别、治疗效果），采用χ2检验；以均数±标差（）表示计量资料（病程、年龄、VAS 评分、JOA 评分、ODI 评分及直腿抬脚高度），组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的75.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果比较（n=40） 例（%）

2.2 疼痛程度、腰椎功能比较

治疗前，2 组VAS、JOA 评分比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，2 组JOA 评分均较治疗前高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；2 组VAS 评分均较治疗前低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组VAS、JOA评分比较（，n=40） 分

表2 2组VAS、JOA评分比较（，n=40） 分

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

2.3 康复情况比较

治疗前，2 组直腿抬脚高度及ODI 评分比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，2 组直腿抬脚高度均较治疗前高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；2 组ODI 评分均较治疗前低，且观察组低于对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 2组直腿抬脚高度及ODI评分比较（，n=40）

表3 2组直腿抬脚高度及ODI评分比较（，n=40）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

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3 讨论

LDH 为临床常见多发病，病因较为复杂，与遗传、工作环境、过劳及外部损害等有关，若不及时干预，可导致残疾，对患者的日常生活及身心健康造成严重的影响［10］。现阶段，临床治疗LDH 以药物保守治疗为主，常用的药物包括甲钴胺片及塞来昔布胶囊等，可有效缓解患者的临床症状，但在改善患者的腰椎功能方面效果并不理想，还需寻找其他治疗方式［11］。中医学认为，LDH 属于“腰腿疼”“痹证”范畴，以痹阻为标、肾精亏虚为本，督脉痹阻，气血瘀滞，不通则痛，或筋骨失养，不荣则痛；同时腰椎位于督脉循经部位，督脉经气亏虚则温煦无力，水湿痰浊内聚，经络痹阻，形成瘀血，加上正气不足，外感风寒湿邪，凝滞气血，闭阻督脉，发为此症［12］。

推拿为中医特色外治法，可有效剥离病变椎间盘附近粘连，恢复肌肉弹性，减轻对神经根刺激，达到行气活血及舒筋通络的作用［13］。以经络学为指导的舒经通督法针刺相应穴位进行治疗，其中针刺夹脊穴可活血化瘀、温阳通脉、通经止痛，后溪穴可疏经通络，委中穴可通络止痛，大肠俞、阿是穴可祛邪除湿、通经止痛，肾俞穴可强腰健骨、温补肾精，诸穴合用可活血化瘀、通脉舒经、行气止痛［14］。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高（P＜0.05），VAS 评分及ODI 评分均较对照组低（P＜0.05），JOA 评分及直腿抬脚高度均较对照组高（P＜0.05），说明LDH 患者采用舒经通督法针刺联合推拿治疗效果满意，可减轻疼痛，改善腰椎功能，促进患者康复。分析原因：推拿可通过不同手法对LDH 患者的机体生理进行调整，有效对患者的腰肌进行松解，促进血液循环，并可松解组织粘连，纠正脊柱内外平衡，缓解椎间盘压力，有效缓解疼痛程度，促进腰椎功能恢复［15］。因夹脊穴与督脉密切联系，且邻近膀胱经，针刺夹脊穴可疏通经络、调节阴阳平和，并可调达五脏六腑气血，通则不痛，有效缓解LDH 患者的疼痛程度；同时夹脊穴的节段性与脊神经节段支配相重叠，针刺夹脊穴可对脊神经的传入及传出神经进行刺激，有效改善血液循环，缓解患者的疼痛程度。后溪穴属手太阳小肠经穴位，与督脉相同，针刺后溪可疏通足太阳经经气，并可通督利气、调整脏腑功能，达到调气活血止痛的效果，并可疏通经络，促进受损组织功能恢复，改善LDH 患者的腰椎功能。

综上所述，LDH 患者采用舒经通督法针刺联合推拿治疗效果满意，可减轻疼痛，改善腰椎功能，促进患者康复。