生脉饮合千金苇茎汤对肺癌术后患者肺功能及生活质量的影响

甘沁婷，王海霞，丁慧云，吴佳磊，汪茜

1. 浙江中医药大学附属杭州市中医院，浙江 杭州 310021；2. 杭州市临平区中医院，浙江 杭州 311199

肺癌是发生于支气管黏膜和肺泡的恶性肿瘤，临床发病率、病死率均较高[1]。外科手术是临床治疗早期肺癌的主要手段，对改善患者预后、控制疾病进展及延长生存期具有重要意义。但受肺癌患者年龄偏大、手术具有创伤性、手术用时较长等因素影响，术后并发症发生风险较高。以往针对肺癌术后多采取镇痛、抗感染、排痰及呼吸训练等常规对症治疗，以促进术后康复及预防并发症发生，但部分患者仍不能取得满意效果[2]。中医学认为，肺癌手术致机体正气受损，气血耗伤，阴精亏虚，虚火内生，灼伤阴津，久而伤气，气不足则不能生津，气随津脱，形成气阴两虚证，气血津液输布、运化失常，津聚成痰，痰阻气机，气虚血行不利而成瘀，致痰瘀互结。本病以气阴两虚、痰瘀互结为主要病机，治疗应遵循益气养阴、化痰祛瘀的原则。生脉饮出自《内外伤辨惑论》，有益气养阴功效。千金苇茎汤出自《备急千金要方》，有清肺化痰、逐瘀排脓之功。基于本病术后病机，笔者在常规对症治疗及呼吸训练基础上应用生脉饮合千金苇茎汤治疗肺癌术后患者，观察对其肺功能、生活质量的影响，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准符合《中国原发性肺癌诊疗规范（2015 年版）》[3]中肺癌的诊断标准。有反复咳嗽、咳痰、胸闷、低热、消瘦等表现，细胞学与病理组织学检查证实为肺癌。

1.2 辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]及《中医诊疗常规》[5]中肺癌气阴两虚、痰瘀互结证的辨证标准制定。主症：咳嗽，痰多黏稠，痰色红白相兼或暗红，气短喘促，胸痛；次症：胸闷，心烦失眠，发热，口干咽燥，神疲乏力，食欲不振，自汗盗汗，小便黄，大便干结；舌脉象：舌质红或有瘀点、苔黄，脉细弦或滑涩。

1.3 纳入标准符合诊断及辨证标准；年龄≥40 岁；肿瘤TNM 分期Ⅰ～Ⅱ期，预计生存期≥3 个月；行胸腔镜下肺癌根治术治疗；治疗前3 个月内未进行放化疗等其他抗肿瘤治疗；无手术禁忌证；未使用除治疗药物外其他影响血常规与免疫功能的药物。

1.4 排除标准有肝肾功能不全、血液系统及免疫系统功能障碍者；合并有支气管扩张、支气管哮喘及肺脓肿者；对本研究所用药物过敏者；有其他严重基础疾病，不能耐受治疗者。

1.5 一般资料选取2020 年1 月—2022 年12 月在浙江中医药大学附属杭州市中医院接受胸腔镜下肺癌根治术治疗的104 例肺癌患者，以随机数字表法分为治疗组与对照组各52 例。治疗组男31 例，女21 例；年龄42～74 岁，平均（60.45±8.78）岁；病理分型：腺癌39 例，鳞癌13 例；肿瘤TNM 分期：Ⅰ期32 例，Ⅱ期20 例；术式：肺叶切除术34 例，全肺切除术18 例。对照组男29 例，女23 例；年龄40～75 岁，平均（61.18±6.63）岁；病理分型：腺癌35 例，鳞癌17 例；肿瘤TNM 分期：Ⅰ期34 例，Ⅱ期18 例；术式：肺叶切除术35 例，全肺切除术17 例。2 组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经浙江中医药大学附属杭州市中医院医学伦理委员会批准（伦研第58 号）。

2 治疗方法

2.1 对照组给予常规对症治疗及呼吸训练干预。术后常规放置引流管及镇痛泵镇痛，术后第1 天开始给予注射用头孢他啶（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20033564，规格：1 g/支）2 g 加0.9%氯化钠注射液100 mL 静脉滴注，每天2 次，共治疗3 d。术后第1 天开始给予盐酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20140032，规格2 mL∶15 mg）30 mg 加0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，每天1 次。术后第2 天开始，指导患者进行缩唇腹式呼吸训练，即患者取半卧位，屈曲膝关节，保持平静呼吸，呼吸时注意缩拢嘴唇，收紧腹肌，使腹壁下陷。肺内气体经口徐徐呼出，呼吸时切勿用力，随后经鼻吸气，吸气时注意放松腹肌，腹部尽量鼓起。训练过程中，注意将双手分别置于前胸、腹部，感知胸部起伏状态，呼吸频率10 次/min。每次训练15 min，每天3 次。熟练后可逐步增加训练时间及次数。

2.2 治疗组术后第2 天开始，在对照组基础上给予生脉饮合千金苇茎汤治疗。处方：苇茎30 g，冬瓜子、薏苡仁各20 g，桃仁、五味子各15 g，人参、麦冬各10 g。每天1 剂，加水煎取药汁400 mL，早晚分服。

2 组均治疗至术后第7 天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①临床疗效。②中医证候积分。术后第1 天、第7 天，参考文献[4]制定中医证候计分标准，依据症状无、轻度、中度、重度，主症计0、2、4、6 分，次症计0、1、2、3 分，总分0～57 分，分值越高表示症状越严重。③肺功能。术后第1 天、第7 天，采用肺功能仪测定2 组用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）及FEV1/FVC值。④生活质量。术后第1 天、第7 天，以生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估。量表包括心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态4 个维度，各维度总分0～100 分，分值越高表示生活质量越好。

3.2 统计学方法采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内术后第1 天、第7 天比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准术后第7 天，参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]拟定。以尼莫地平法计算疗效指数，疗效指数=（术后第1 天中医证候积分-术后第7 天中医证候积分）/术后第1 天中医证候积分×100%。显效：咳嗽、咳痰、气急或气喘等症状体征明显改善，疗效指数≥70%；有效：咳嗽、咳痰、气急或气喘等症状体征有所好转，疗效指数30%～69%；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

4.2 2 组临床疗效比较 见表1。术后第7 天，治疗组总有效率96.15%，高于对照组82.69%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较例（%）

4.3 2 组中医证候积分比较见表2。术后第1 天，2 组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第7 天，2 组中医证候积分均较术后第1 天降低，治疗组中医证候积分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2 组中医证候积分比较（）分

表2 2 组中医证候积分比较（）分

注：①与本组术后第1 天比较，P＜0.05

?

4.4 2 组肺功能指标比较见表3。术后第1 天，2 组FVC、FEV1、FEV1/FVC 值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后第7 天，2 组FVC、FEV1、FEV1/FVC 值均较术后第1 天升高，治疗组FVC、FEV1、FEV1/FVC 值均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2 组肺功能指标比较（）

表3 2 组肺功能指标比较（）

注：①与本组术后第1 天比较，P＜0.05

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4.5 2 组GQOLI-74 评分比较见表4。术后第1 天，2 组心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后第7 天，2 组心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态评分均较术后第1 天升高，治疗组上述4 项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表4 2 组GQOLI-74 评分比较（）分

表4 2 组GQOLI-74 评分比较（）分

注：①与本组术后第1 天比较，P＜0.05

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5 讨论

目前，外科手术是治疗肺癌早期的主要手段，手术后多采取镇痛、抗感染、排痰及呼吸训练等常规处理，其中抗感染药物头孢他啶具有广谱抗菌作用，对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌均具有较好的抑制效果，且耐β-内酰胺酶，对预防和治疗肺癌术后肺部感染具有积极效果[6]。因手术麻醉可对气道造成物理性刺激，增加气道分泌物，呼吸道聚集大量痰液可引发肺部感染等呼吸道相关并发症，严重影响患者术后康复效果[7]。氨溴索注射液具有较高的黏液溶解性，能降低支气管内痰液黏度，有助于溶解并排出痰液[8]。同时配合呼吸训练有利于调节呼吸状态，促进痰液排出。缩唇腹式呼吸训练可通过有效的主动收缩、舒张腹肌加强膈肌运动，避免气道过早塌陷，排出肺泡内气体，还能明显增加患者呼吸运动效率与力量，减轻呼吸困难症状[9]。但考虑到肺癌根治术对患者机体损伤较大，单独使用西医疗法进行对症治疗不利于改善全身状况，在一定程度上影响患者预后，中西医结合治疗可进一步提升临床疗效[10-11]。有研究发现，千金苇茎汤适用于肺癌术后的治疗，可明显减轻炎症反应，清除机体过多的氧自由基，抑制癌细胞增殖，改善肺功能，保护血管，提高机体免疫力[12]。

肺癌归属于中医学肺积、胸痛等范畴。中医学认为，肺癌术后耗津伤血，致肺阴不足，气阴两虚，津液输布失常，津聚成痰，痰阻气机，气不运血，瘀血阻滞经络，致痰瘀互结。以气阴两虚、痰瘀互结证常见。治疗应以益气养阴、化痰祛瘀为原则。基于肺癌术后病因病机，本研究使用生脉饮合千金苇茎汤治疗。方中人参补气益肺、生津养血；麦冬养阴生津；五味子益气生津，擅治久咳虚喘。三药共为君药，有益气养阴、生津益肺功效。苇茎有清肺生津、止咳排脓功效；冬瓜子清肺化痰、消痈排脓；薏苡仁清热排脓、利水消肿。三药共为臣药，有清肺化痰、逐瘀排脓功效。桃仁为佐药，有活血逐瘀功效。全方合用，共奏益气养阴、逐瘀排脓之效。药理学研究表明，冬瓜仁中有三萜类、甾醇类、脂肪酸等有效成分，有祛痰、解热、抗肿瘤、抗肺纤维化作用[13]；薏苡仁中含有脂类、糖类、内酰胺类成分，有抑制肿瘤细胞分裂及增殖、杀伤肿瘤细胞、激活自然杀伤细胞、抗肿瘤血管生成作用[14]；桃仁中有甾体、苷类、氨基酸、脂肪油等多种成分，有改善肺功能作用[15]；人参含皂苷类、多糖类、人参糖肽等活性成分，有调节免疫、抗炎、抗肿瘤等作用[16]；麦冬含麦冬皂苷B、黄酮类及多糖酚酸类等活性成分，有影响肿瘤细胞迁移、吞噬、侵袭作用[17]；五味子有效成分挥发油类、三萜类及木脂素等有抗肿瘤作用[18]。

本研究结果显示，术后第7 天，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05），中医证候积分低于对照组（P＜0.05）。说明肺癌术后患者在常规对症治疗、呼吸训练基础加用生脉饮合千金苇茎汤治疗可提高临床疗效，进一步缓解临床症状。有研究认为，肺功能检查是检测肺癌患者肺部容量大小、呼吸道畅通程度的常用手段，其中FVC、FEV1、FEV1/FVC 值均能有效反映肺部通气情况，胸腔镜下肺癌根治术后肺癌患者肺功能明显受损，给予呼吸功能锻炼能有效改善患者肺功能与生活质量[19]。术后第7 天，治疗组FVC、FEV1、FEV1/FVC 值及生活质量各项评分均高于对照组（P＜0.05）。说明生脉饮合千金苇茎汤可有效改善肺癌术后患者的肺功能，提高其生活质量。

综上所述，生脉饮合千金苇茎汤治疗可缓解肺癌术后患者的临床症状，改善其肺功能和生活质量，具有临床推广和应用价值。