慢病管理理念应用于冠心病合并糖尿病患者护理的效果评价

刘艳丽,杨 英

(曲靖市第一人民医院心血管内科,云南 曲靖 655000)

形成冠心病的原因是冠状动脉粥样硬化导致的冠状动脉血液通道变窄或阻塞;另一方面,糖尿病作为一类慢性代谢疾病,其显著的症状是血糖过高,确诊后必须进行持续血糖管理,超高或超低的血糖都会对患者的身体状况带来损害。冠心病和糖尿病的发病与不良生活方式密切相关,同时,患有冠心病和糖尿病的患者,治疗的困难程度会增加,对其心理和生理健康产生重大影响,也降低了他们的生活品质。患者的康复和治疗成效会受到血糖调控失败、饮食习惯、运动习惯,以及对药物治疗的依从度等风险因素的影响。因此,对于同时患有冠心病和糖尿病的患者,需要在临床上进行护理干预和其他慢性疾病管理措施。慢性疾病的护理管理是一种全面的、系统的和综合的护理模式,重点是全方位护理,既需要满足患者入院期间的身心需求,同时也需要在出院后继续提供持久的护理,并对干预措施的效果进行追踪。

本研究对2021年1月-2021年6月收住本院的120例冠心病并发糖尿病患者实施系统化慢病护理管理,取得满意效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 样本选择

采取随机抽样方法,选取2021年1月-2021年6月在本院心血管内科就医的冠心病并发2年糖尿病的120例患者作为研究对象。样本中包含男性100名,女性20名,平均年龄为(58.16±1.48)岁;患病时间最长不超过5年;血糖浓度>20mg/d;糖化血红蛋白水平不低于7%;身体质量指数处于23～36kg/m2的范围内。对入组患者采取系列强化管理、健康指导和延续性护理等慢病护理管理措施。

1.2 慢病管理方法

1.2.1 慢病管理小组

(1)本团队由主任医师、主治医师、主任护师、副主任护师、护士长、护理人员、健康顾问以及营养专家所构成的。

(2)人员进行项目管理培训,明确职责和工作流程,分工协作。

1.2.2 护理评估

(1)在病人入院评估中发现同时患有冠心病和糖尿病的病例,创建其健康记录,并在其中记载初始的监测数据。

(2)对入组患者测量基线体重、总胆固醇、FBG和HbA1c等。

(3)测评患者对于冠状动脉疾病和糖尿病的饮食以及运动方式的理解深度,全方位地对其营养状况、基本健康状况、日常运动状况以及运动能力进行评估。

1.2.3 干预手段

1.2.3.1 制定实施饮食控制方案

(1)本研究使用中国居民膳食宝塔和糖尿病食物模型来教育冠心病并发糖尿病患者。通过把食物的分量做得具体和形象,增强患者学习热情,使患者更乐于接受,更容易理解和实践这些饮食知识。

(2)为冠心病和糖尿病患者制定一份个性化并且简洁明了的饮食指南,指南中包括了热量、食物分量和营养成分等详细内容。同时也对患者提供指导,教导患者在吃饭的时间和分量上有规律,尽量选择食物清淡,避免吸烟和喝酒等,这些都有助于控制总胆固醇、血压和血糖(包括空腹和餐后2小时的血糖)水平。

(3)体重控制,制定合适的短期和长期体重控制目标和行为改变方案,使体重逐步控制在合适的范围。

1.2.3.2 制定实施个性化运动方案

(1)运动处方内容中涵盖了运动方式、程度、频次及时长等方面的要素。长期适量运动可以促进冠心病合并糖尿病患者控制血糖[1]。

(2)对患者的运动疗程实施强化式的指导干预[2],同时提供快速的血糖测量设备,鼓励患者自我监控、记录和反馈。

1.2.3.3 定期进行督导和效果反馈

(1)建立护患沟通交流平台,采取微信、电话等随访方式,每周由健康教育护士及时和患者沟通,以便了解患者的饮食依从性、体重变化情况、运动方式、时间、频率和强度,以及运动过程中是否有无不适。

(2)健康指导会依据患者的饮食习惯、运动量、体重以及医疗检测数据等各项现况,适时调整其饮食和运动的计划,并提供具有针对性的健康建议,如疾病知识教导、药品使用方法指导、休息和活动规律的建议、饮食建议以及心理辅导等内容[3]。

1.3 观察指标

对参与者进行了追踪内容,在患者开始参与并在行动后的一年期满之际,会对其各种相关的医疗指数进行审查和数据收集。具体的追踪指标包括:总胆固醇水平、空腹血糖值、体重以及血压指数。

1.4 统计方法

2 结果

随访1年后,对120例入组患者空腹血糖、糖尿病并发症发生率进行了观察和比较,结果显示,90%的患者空腹血糖下降至正常水平,糖尿病并发症发生率降至10%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。患者的体重、血压总胆固醇等指标均被有效控制,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 120例患者入组时和1年后各项指标比较[n(%)]

表2 经过12个月和6个月的治疗

3 讨论

3.1 冠心病合并糖尿病患者的护理特点

3.1.1 心理护理是基石

冠心病合并糖尿病患者随着疾病的发生发展可能会有较严重的并发症,患者会因此产生负性心理,因此,做好患者的心理护理、帮助其树立战胜疾病的信心尤为重要。本组患者入院后通过加强护患沟通、角色互换、患者俱乐部等活动,使患者能够正确认识疾病,也对治疗依从性和治疗效果的相关性及重要性有了正确的认识,增加了疾病治疗的信心,提高了治疗的积极性[4,5]。

3.1.2 优先执行健康教育

由于患者的自我管理能力、药物依从性及疾病认知程度都比较落后,患者需要医务人员为其提供一整套健康教育方案。通过全面评估和实行个性化的长期护理,以及强化健康教育[5],能够促进患者提高健康认知,纠正不利健康的生活方式,塑造良好的生活习惯,加强自我管理能力和预防意识,达到预防疾病、延缓并发症进展的目标。研究团队通过执行全面的健康教育,成功帮助患者控制体重,减低由肥胖引发的高血糖风险,也验证了执行健康教育可以有效提升患者的健康认知和康复技能,使患者能更高效地进行自我管理。

3.1.3 继续照护的重要性

在医院治疗后的康复阶段,继续的医疗保健能让病患得到持续的健康照护,从而提高生活质量。继续照护可以提高病患在治疗中的服从程度,并增强患者的自我管理技能[6-10]。本组患者通过为期一年的延续性护理,维持了患者血糖水平的稳定,减少了患者糖尿病并发症的发生率,并且帮助患者改善了体重、胆固醇、血压等异常指标。

3.1.4 安全用药是宗旨

护士应为患者做好安全用药指导,使患者具有良好的用药依从性,做到安全合理用药。在用药指导中要向患者解释药物的作用、可能的副作用以及需要注意的事项,这样可以满足患者对治疗信息的需求,促使患者主动且有规律地服用药物,从而提升药品服用的依从性和安全性,保持患者的血糖和血压稳定,减少糖尿病合并症发生的可能性。对于使用胰岛素的糖尿病患者,需要将测量血糖和正确注射胰岛素的必要性,以及低血糖反应的表现和如何防止及应对低血糖的相关知识和技能传授给患者[11-14]。

3.2 护理人员是慢病管理的重要角色

3.2.1 护士是健康教育的主力军,健康教育能让患者对所患疾病有正确的认识,在宣教过程中,护士应针对患者的需求,把家庭成员纳入到宣教的范围中,以便增强患者对饮食治疗和运动治疗的依从性。

3.2.2 护士是慢病管理团队的重要成员,冠心病、糖尿病患者教育团队应由以患者为中心的多学科合作小组共同担任,强调以综合性干预为目标。采用一致、规范和标准化的信息来教育患者,帮助患者更好地理解和掌握冠状动脉心脏病、糖尿病等慢性疾病的综合治疗和健康保养的方式[15]。

4 结论

专职健康管理护士应用护理知识和技能对冠心病合并糖尿病患者实施个性化系统化专业化护理,可提高患者自我管理能力和依从性,改善生活方式,减少并发症,提高生活质量和生存率。