高龄妇科恶性肿瘤患者围术期护理的体会

2024-03-02杜国丽王金莲

云南医药 2024年1期

韦萍,杜国丽,王金莲

(曲靖市第一人民医院妇科,云南曲靖 655000)

女性生殖器官系统中的恶性肿瘤统称为妇科恶性肿瘤,包含宫颈癌、卵巢癌、阴道癌等等,妇科恶性肿瘤主要是进行手术治疗以及放化疗配合等综合性的治疗方法,可以提升治愈率以及控制率,能预防肿瘤复发。社会老龄化的发展也带来了一系列现实性的问题,在临床上各种疾病的患者数量增加在恶性肿瘤疾病中有不少老年患者。高龄妇科恶性肿瘤的手术治疗具有更大的难度,原因是患者年龄高,可能同时伴随多种基础病,并且病程长,已经对身体造成可一定的功能损害[1]。年龄的增长,各个系统器官功能也会发生衰退,免疫能力降低,在行妇科恶性肿瘤的手术治疗时,老年人的耐受能力降低,会使各大手术风险率都增加,围术期的康复时间也会延长[2]。所以应该格外加强此类群体的护理工作,发挥实际的护理作用,促进老年患者的身体恢复。本文则对高龄妇科恶性肿瘤病人围手术期护理体会进行总结,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析曲靖市第一人民医院2022年1月-2022年12月收治的60例患者,年龄57～75岁,均值65.82±0.12岁,疾病种类包括宫颈癌(23例)、子宫内膜癌(12例)、卵巢癌(18例)、宫体癌(7例),部分患者存在基础病,具体包括糖尿病(10例)、支气管炎(8例)、冠心病(5例)、高血压(8例)、肝肾功能异常(4例)。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

术前要对患者的临床资料进行全面的收集,通过多种途径收集可靠的信息,包括查看患者的检查结果、与患者交流、体格检查等方式,完善对患者的身体状态和病情发展程度的评估。心理护理:对老年患者和家属进行针对性的心理指导,改善其紧张、恐惧的情绪;通过治疗成功的患者分享成功经验治疗,进行鼓励和心理上的安慰,使其能够对治疗充满信心,积极配合各项围术期的护理工作。术前对患者进行术后生活自理行为的训练,包括深呼吸的正确方法、如何进行术后咳嗽以及床上进食、大小便等,预防术后并发症的发生,提前适应术后的体位和身体状态。手术开始的前3天应口服甲硝唑或者替硝唑进行抗感染的预防,每天3次。同时进行阴道准备,对其进行擦洗和上药。术前2天进行肠道准备,调整为半流食,术前1天进食全流质的食物,禁食、禁饮的时间分别在术前的8 h和4 h,手术日前1晚应进行灌肠一次,手术当日也要灌肠1次。基础病治疗:高血压患者以及冠心病患者应该服药进行心率以及血压的控制,尽量控制在标准的范围内。糖尿病患者应采用胰岛素以及降糖药治疗,加强饮食管理,监测血糖,保持血糖达标。贫血的患者在术前应该加强营养治疗,注射白蛋白以及输血等形式来纠正贫血[3]。

1.2.2 术后护理

术后观察:术后要加强生命体征的监测,观察患者是否存在恶心呕吐、躁动等麻醉的并发症,结合术中的麻醉方法进行针对性的护理。对心率、呼吸、心电图、血压等指标密切观察,控制输液的速度。并发症防护:对于老年妇科恶性肿瘤患者来说,由于其不具备生育的需求,为了使治疗更加彻底,一般手术切除的范围比较广泛。并且有很多老年患者存在基础疾病,身体素质比较脆弱,伴随身体脏器功能减退,发生并发症的几率较高。(1)血栓的预防。在不影响手术效果以及肠道情况下,术后早期恢复患者的饮食,术后6 h以少量饮水,促进血液稀释,术后进行双下肢按摩,患者清醒之后进行下肢关节主动活动练习,保持下肢血流通畅,让患者在睡前进行足浴,保持合适的水温,促进下肢血液循环。术后双下肢适当抬高,促进血液回流,鼓励患者术后早期下床活动,预防血栓的形成[4]。评估患者的血栓发生风险,应根据患者的实际情况,口服抗血栓的药物。(2)肺部感染。指导患者正确的咳嗽排痰,深吸气之后用胸式呼吸进行咳嗽,促进痰液排出。在咳嗽的同时要对切口进行保护,避免带动切口的疼痛,用双手轻轻按压,捧住切口的两侧。针对于痰液较为黏稠以及痰液较多的患者,可以进行雾化吸入治疗,促进痰液稀释。加入适量的盐酸氨溴索、庆大霉素α-糜蛋白酶、以及生理盐水进行混合,使雾化液能够充分的湿化,用雾化设备进行雾化治疗,指导患者配合深呼吸来辅助雾化的效果。雾化后或患者感觉有痰液时,应进行前胸和后背的高频率轻拍,促进痰液的脱落,术后可以预防性的使用抗生素进行肺部感染的预防,在医生的指导下规范的使用抗生素。(3)肠梗阻。术后患者清醒时,定时协助患者翻身,并进行被动的活动,鼓励患者早期下床走动,促进肠道功能的恢复;术后对腹部以及膀胱处进行温敷;对中脘穴以及足三里进行按摩,促进肠蠕动。术后饮水恢复,且无异常的情况下,可以少量的进食流食,刺激肠蠕动。在饮食上应保持清淡,可以先制作一些蔬菜粥之类的易消化食物,将其打碎进行喂食。对于豆制品、萝卜、牛奶等产气的食物需要避免食用。(4)压疮。保持床单元的清洁和干燥,老年患者应该穿纯棉的衣服,对身体皮肤进行擦拭,同样保持干燥,对于容易受压的部位可以涂抹痱子粉,并对受压的部位进行按摩,术后定时翻身,变更体位。必要时准备气垫进行预防,缓解受压力。(5)管道护理。加强引流管的观察,重点观察引流液是否正常,引流管道是否通畅,并进行合理调整,保持引流袋的高度合理,定时更换;在符合拔管指征下尽快的拔除引流管。(6)疼痛。术后评估疼痛等级,合理运用多种镇痛方法,包括止痛药、心理暗示疏导、止痛泵等措施,预防疼痛应激反应过强而引起血压升高、烦躁等现象。

1.3 观察指标

观察术后切口愈合情况、死亡情况、肺部感染、肠梗阻等并发症。

2 结果

2.1 术后恢复情况

所有患者均愈合良好,无死亡病例,其中有3例患者发生肺部感染,有1例患者发肠梗阻,1例切口感染,共有5例患者发生并发症,几率为8.33%,见表1。

表1 并发症发生情况

3 讨论

妇科恶性肿瘤是常见的女性疾病,高龄人群易发生,手术治疗虽然有效但是创伤明显,尽管微创手术方法的成熟发展使患者的治疗创伤已经有所降,但是高龄患者普遍存在多种疾病共存的状态,这给手术的难度以及风险都带来了更大的挑战,手术的效果以及恢复期的恢复质量都有可能受到影响。所以更需要强化高龄妇科恶性肿瘤患者围术期的护理的,保障患者的恢复效果。本研究结果显示,所有患者均愈合良好,无死亡病例,共有5例患者发生并发症,几率为8.33%。本研究提示,高龄妇科恶性肿瘤患者围术期应综合评估身体状态,了解患者性格特点、基础病情况等,充分做好术前准备,开展心理指导、基础病管理,降低患者不良心态,保持良好的术前身心状态,增加手术耐受性[5]。术后应及时预测并发症,针对性实施并发症预防,降低并发症风险[6]。