营养一体化管理模式下夜间加餐对肝硬化患者营养状况的影响*

何思焱,朱立娜

(曲靖市第一人民医院临床营养科,云南 曲靖 655000)

肝硬化是全球肝脏相关死亡的主要原因[1]。肝硬化发生发展伴随血清白蛋白和前白蛋白合成不足和消耗增加,严重损害患者的营养状况,营养管理在肝硬化治疗中举足轻重[2]。相较白天的能量补充,夜晚进食间隔时间更长,夜间加餐对底物利用与氮潴留有着更为明显的影响。

肝硬化患者的肝糖原合成、储备减少,葡萄糖代谢途径受损,出现糖异生,类似健康人体饥饿下过度对脂肪与蛋白质的利用并出现额外的能量消耗与糖异生对蛋白质、脂肪的过度消耗,这两点在病程的进展中明显导致蛋白相关指标的下降[3,4]。因此在实验中本文选取血清白蛋白、血清前白蛋白作为检测指标来评价患者蛋白质水平[5];本研究针对本院于2022年5月-2022年11月接收的在院时间超过15d的肝硬化患者62例,分析营养一体化管理模式下增加夜间加餐对肝硬化患者血清白蛋白与血清前白蛋白的影响,现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取本院于2022年5月-2022年11月的肝硬化患者62例,年龄18～90岁,平均年龄(52.19±11.7)岁,男39例,女23例,在院时间超过15d。

纳入标准:(1)年龄18～90岁;(2)神志清楚;(3)符合肝硬化诊断标准的患者;(4)住院时间超过15d;(5)入院24小时内纳入本院营养一体化治疗,经过治疗正常出院。

排除标准:(1)严重肝性脑病(3或4级);(1)结局死亡;(3)住院不满15d。

随机分为观察组(31例,营养风筛阳性后纳入营养一体化管理模式进行营养治疗并在征得患者同意后增加夜间加餐)和对照组(31例,仅在营养风筛阳性后纳入营养一体化管理模式进行营养治疗),所有患者对此研究知情同意。

观察组中男19例,女12例;平均年龄(52.20±11.68)岁;对照组中男20例,女11例;平均年龄(52.18±11.72)岁。

2组患者的性别、年龄、营养不良程度无显著性差异(P>0.05),见表1。

表1 2组肝硬化患者基线资料比较[n(%)]

1.2 方法

1.2.1 对照组

所有患者纳入本科一体化营养诊疗流程给予基础营养治疗,按科室肝硬化患者营养治疗原则进行治疗。

一体化营养诊疗流程给予基础营养治疗的具体内容:(1)时间上尽早干预。入院24h风险筛查,筛查患者存在营养风险后及时邀请营养科进行评估与营养支持(48h内完成);(2)基础营养支持方式。评估欧洲临床营养与代谢协会(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism,ESPEN)指南推荐肝硬化患者的最佳能量摄入量为30～35 kcal/(kg·d),目标蛋白摄入量 为 1.2～1.5 g/(kg·d)[6,7],按照此标准进行饮食指导与餐后2h口服营养制剂补充,保证患者营养摄入与缩短日间进食间隔。

1.2.2 观察组

对观察组患者纳入本科一体化营养诊疗流程给予基础营养治疗外,增加统一要求的夜间加餐。夜间加餐实施具体内容为:(1)50克的复杂碳水化合物。两种及以上主食食物,其中至少一种为低食物血糖生成指数(glycemic index,GI);(2)进食时间:睡前半小时进食完毕。

1.3 观察指标

记录两组患者入院第二天空腹状态下血清白蛋白(Serum albumin,AlB)、血清前白蛋白(Serum prealbumin,PAB)检测结果,与患者经过治疗后15d后检测结果进行数据分析。

1.4 统计学分析

2 结果

经营养一体化管理15d后,2组患者的血清白蛋白和血清前白蛋白测值均较前改善,观察组改善程度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者营养管理15d前后血清白蛋白、血清前白蛋白比较

3 讨论

已有研究显示[8],代谢异常和蛋白质周转变化是肝硬化患者蛋白质消耗的主要因素。肝硬化患者的肝细胞合成、储存和分解糖原的能力下降,碳水化合物被较少地用于供能,导致生胴增多和氨基酸的消耗[9]。氨基酸被动员增加被用于糖异生和供能,这促进了从碳水化合物代谢向生酮代谢的更快速转变[10],因此,在一夜之间这种快速的时间跨度内会有骨骼肌丢失和脂肪储存减少的风险[11]。

近年来,更为规范、精准的营养治疗进一步发挥了营养治疗在价值医疗中节约医疗费用、改善临床结局的作用[12]。充分运用医院营养一体化管理模式可以在患者入院后及时的进行筛查、评估,来尽早的给于标准规范的能量与蛋白的补充。在入院后第一时间对患者进行营养干预,从患者的营养摄入量与营养摄入结构两个方面来尽可能的纠正患者的营养代谢异常。但夜间长时间的进食间隔未能正确的处理,仍会在夜间存在过高的消耗。给予肝硬化患者夜间加餐来弥补蛋白质消耗,对改善营养状况和预后有积极效果。

所以通过早期的营养干预方式,特别是早期饮食指导的方式来减缓肝硬化患者的过度消耗,推后营养不良的出现时间,降低营养相关并发症出现的几率。相较于待患者出现明显营养不良后,进行输注人血清白蛋白、静脉输血等纠正方式具有介入时间早、安全性高、患者医疗体验好、经济负担小的优势。

4 结论

营养一体化管理模式下给予肝硬化住院患者夜间加餐,可更显著改善患者的营养状况。