腔镜一体化手术室应用于普通外科教学的探索*

2024-03-02徐安书刘培万胥江品杨晓宾

云南医药 2024年1期

徐安书,刘培万△,侯勇,胥江品,杨晓宾,张霞

(曲靖市第一人民医院 1.微创肝胆外科 2.胃肠外科,云南曲靖 655000)

为改进临床医学的教学质量和效率,传统讲授式教学法(Lecture-Based Learning,LBL)、基于项目学习(Project-based learning,PBL)、腹腔镜技术等多种教学模式不断涌现[1,2]。起源于20世纪90年代美国的腔镜一体化手术室近几年在我国兴起[3]。该模式应用于临床教学的优劣存在争议[4,5]。国内评估腔镜一体化手术室教学效果的报道尚少。本研究针对临床医学实习生、规培生、进修生开展腔镜一体化手术室教学实践,旨在评估其教学效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

抽取2020年10月-2021年9月在本院临床见(实)习、规培、进修的临床医学专业学员80名,男生37人,女生43人,年龄18～26岁,平均22±1.3岁。随机分一体化教学组和传统教学组(以下简称一体化组和传统组),每组40名。2组学员的年龄、性别、总成绩、学历等基线资料无显著性差异(P>0.05),见表1。

表1 2组学员基线资料比较

1.2 教学方法

教学历时4周,学习内容为急性阑尾炎、腹外疝、胆囊结石等普通外科常见多发病的诊断与治疗。所有学员均参加临床见(实)习,参与患者病史采集和体格检查,术前、术后教学查房。

1.2.1 一体化组

学员利用腔镜一体化手术室观摩手术,教师现场讲授疾病知识和手术示范,见图1。

图1 手术中,手术室墙壁上视频

1.2.2 传统组

在传统教室讲授疾病知识和手术知识、临床解剖。

1.3 效果评定

所有学员采用闭卷及开卷答题方式接受考核。考核内容包括:基础理论30分、书写入院记录40分、疾病相关解剖知识30分,总计100分。

1.4 统计学方法

2 结果

一体化组的考核总平均分和解剖知识平均分高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05),基础理论和入院记录平均分组间差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两种教学模式的考核成绩对比

3 讨论

传统教学在固定教室内以教师讲课和学生听课为主,缺乏真实感和生动性,难激发师生的兴趣和参与热情,学员难以将简单记忆与创造性思维有机结合。微创手术采用腔镜一体化手术室,优点是充分利用空间、设备集成,提高空间利用率,减少污染源,提高手术疗效和安全性,便于手术实时转播示范和开展教学。本院2019年开始将腔镜一体化手术室应用于普通外科的临床教学。Jiang Y等[4]认为一体化手术室有优点,Carstensen K等[5]认为与传统手术无差异。本院在不影响术者和增加感染风险的前提下,将部分临床教学内容移入腔镜一体化手术室,教学效果优于传统模式,机理可能是:腔镜一体化手术室让学生面对真实病例更直观地学习疾病相关解剖结构、感受治疗实况和效果。邢鲁民等[6]认为在临床教学中也可以起到很好的整合手术室的作用。普通外科是一门对解剖基础要求较高、临床操作技能要求较高的实用性较强的医学学科。对于普通外科的疾病诊断和治疗,以及无菌术操作等方面的认识,还没有接触临床工作的医学院学生往往很抽象,也很难理解。传统普通外科教学过程是由老师主讲,学生被动接受的。而《临床疾病解剖知识范本》的精髓恰恰在于以学生为本,能充分调动学生的主观性,激发学生的学习兴趣,从而使学生在分析问题和解决问题能力上,能够主动思考,主动学习。本院采用腔镜一体化手术室教学,兼顾中国传统教育,学生从开始学习到大学临床实习,接受传统教学方式的学生占大多数。丁祥就[7]应用腹腔镜模拟器进行教学培训也取得了很好的效果,他们认为应用腹腔镜模拟教学培训体系对外科住院医师进行培训,可以提高他们的操作技能,并且随着培训时间的延长,不断提高操作技能,缩短手术时间。

对教学探索不同学科都在进行[8]。研究表明[9,10]在临床教学中使用手术录像也取得了很好的教学效果,他们认为通过与传统解剖教学相结合的方式,运用腹腔镜录像资料进行解剖教学,对推动解剖教学改革有很大的帮助。在教学方面,本院曾经在普通外科教学中采用腹腔镜技术[11],取得了很好的教学效果,但是手术室要求不能太多医生进入,不能在手术台旁观看手术,基于此,本医院在手术室建设方面进一步新建了腔镜一体化手术室,在医院有条件的情况下,本院教学中采用了腹腔镜一体化手术室,笔者发现学生比传统教学对临床解剖知识的掌握更好,同时在总的教学效果上也更好。说明在教学中更好地发挥了腔镜一体化手术室的教学功能。国内外有关文献也有报道,腔镜综合手术在教学中也起到了很好的教学作用。采用知识考试的方式,对照两个组别的成绩,对一体化组和传统组临床疾病解剖知识、基础理论、无统计学意义(P>0.05)。一体化组知识考试成绩比传统教学组明显提高。接下来准备向医生工作站播放手术视频,在科室的计算机上就能看到直播手术的画面。而腔镜一体化的手术室,则可以让更多的学习者、更直观的教学和更高安全性的手术过程,通过实时影像的方式进行展示。