ACS患者住院转归与血清Hs-cTnT、BNP水平的相关性

2024-03-02蒋小丽

云南医药 2024年1期

李卓,蒋小丽

(曲靖市第一人民医院心血管内科,云南曲靖 655000)

急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)包括不稳定心绞痛、ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死三种类型,特指冠脉内不稳定斑块破裂或糜烂引发血栓形成和心脏急性缺血综合征。中国近年来ACS发病率、病死病残率仍呈现不断升高趋势[1,2]。血清超敏心肌肌钙蛋白(Hypersensitive Cardiac Troponin T,hs-cTnT)是心肌损伤的重要生物标志物,B型钠尿肽(Brain natriuretic peptide,BNP)水平的测定可评估心功能受损的严重程度。两种指标联合用于预测ACS患者的临床转归鲜少报道[3]。本研究以ACS患者为对象,探索血清Hs-cTnT和BNP水平与患者住院转归的相关性,旨在改进ACS患者的诊疗效果,现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

(1)研究组:选取2022年1月-2022年12月收住曲靖市第一人民医院心内科的ACS患者1185例,年龄最小47岁、最大66岁,平均(55.53±1.89)岁;男性596例、女性589例。均符合《胸痛规范化评估与诊断中国专家共识》的ACS诊断标准。含不稳定心绞痛422例、ST段抬高心梗386例、非ST段抬高心梗377例。

(2)对照组:抽选同期住院且排除器质性心脏病的患者1000例,年龄最小46岁、最大66岁、平均(55.51±1.82)岁;男性520例、女性480例。非器质性心脏病主要入选对象为心脏神经官能症以及良性心律失常的研究对象,患者往往表现为胸闷、呼吸困难、心悸、心慌等症状。在行心电图、心脏彩超、冠状动脉造影等检查后进一步排除心脏器质性的病变。2组患者的基线资料无显著性差异(P均>0.05)。

1.2 纳入、排除标准

1.2.1 纳入标准

(1)经病史、体征、实验室检测、心电图、心脏超声、冠脉CT血管造影术(Coronary CT angiography,CTA)、冠脉造影等确诊ACS。(2)无精神疾病者、年龄大于18岁且小于80岁。(3)患者本人或其法定监护人同意参加研究并签字,并能配合随访。

1.2.2 排除标准

(1)猝死或生存期低于六个月的患者。(2)严重的心功能不全(≥III级),肝功能异常(转氨酶>正常值3倍),肌酐清除率(Creatinine clearance,CrCl)<30mL/min。(3)恶性心律失常、感染性心内膜炎、主动脉夹层、心脏瓣膜病、肺栓塞者。(4)伴有严重的传染性、感染性疾病患者。(5)并发血液系统或自身免疫性疾病者。(6)哺乳期或妊娠中妇女。(7)恶性肿瘤、脑梗死、脑出血者。

1.3 Hs-cTnT和BNP检测

对照组住院当日、研究组住院当日和出院当日,均空腹状态下抽取外周静脉血3mL,采用罗氏电化学发光法定量检测血清Hs-cTnT、电化学发光免疫法定量检测血清BNP。

所有ACS患者入院后均按照胸痛中心诊治的规范化流程进行,10min内完成首份心电图,20min内完成静脉血采集,确保能及时对Hs-cTnT和BNP进行检测。所有胸痛患者住院期间均规范进行抗血小板聚集、调脂稳斑的治疗流程。

1.4 观察指标

所有患者进行电话或门诊随访至少1月。ACS患者的临床转归分理想和不理想,前者定义为患者好转出院至随访结束无死亡或再住院。后者定义为患者住院期间或出院1周内死亡、或住院期间接受过气管插管、ECMO、IABP等抢救、或出院1周内再次住院。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 组间Hs-cTnT、BNP指标的比较

研究组的Hs-cTnT、BNP的入院和出院指标均高于对照组,数据比较存在差异性(P<0.05),见表1。

表1 2组间入院和出院血清Hs-cTnT、BNP测值比较

2.2 ACS患者不同亚型间临床转归和Hs-cTnT、BNP测值比较

三组患者分别死亡5例(0.42%)、8例(0.68%)、9例(0.76%)。不稳定心绞痛、ST段抬高型心肌梗死与非ST段抬高型心肌梗死的预后效果理想与干预后不理想患者的入院与出院BNP指标数据比较,均存在差异性(P<0.05)。不稳定心绞痛患者的预后理想组与预后不理想组入院与出院的Hs-cTnT均无统计学差异性(P>0.05);ST段抬高型心肌梗死与非ST段抬高型心肌梗死预后效果理想与不理想患者的出入院Hs-cTnT指标均有差异性(P<0.05)。通过入院和出院Hs-cTnT、BNP比较,可发现BNP比Hs-cTnT对患者的转归更加具有指导意义,见表2。

表2 ACS各亚组临床转归与血清Hs-cTnT、BNP测值比较

3 讨论

ACS是由急性心肌缺血而引发的严重临床综合征,仓雄伟等[4]研究认为ACS的病变基础是冠脉内斑块破裂形成血栓,导致冠脉狭窄或闭塞,从而引发的严重的临床症状,因病情危重、猝死风险高,对于采取有效合理的指标来预测ACS的病理变化情况显得尤为重要。中年人群是ACS主要的发病群体,且ACS发病率呈持续增长状态,导致其死亡率也居高不下[5,6]。发病患者常表现为难以缓解的胸骨后压迫感或灼烧感,伴肩背部放射痛,严重者甚至出现心衰、心源性休克、恶性心律失常等症状,这对于患者的生存质量和寿命造成严重的不利影响[7,8]。临床中,对于ACS多选择介入治疗,但治疗方案的选择、预后效果的判定与疾病诊断全面性有着紧密性关联。Byrne C等[9]相关研究者认为:Hs-cTnT与心肌缺血有重要关系,Hs-cTnT对患者预后有一定预测价值。Hs-cTnT对ACS疾病具有较高的独立诊断价值,还可对疾病亚分型进行鉴别,并评估患者猝死风险,值得在临床中持续性推广与应用[10,11]。

因近年来ACS疾病发生率呈现不断升高的趋势,医学研究者也加强研究力度,认为ACS的发生发展与血栓、易损斑块炎症与破裂产生的标志物有紧密联系[12]。冠状动脉造影是目前诊断ACS的金标准,但其属于有创性,不仅对操作医师要求水平较高,还需确保仪器设备配套,在大多基层医院无法普及应用,其次高昂的检查价格和可能产生的并发症也让很多患者望而却步。心脏标志物对于ACS有重要的检查价值,但单一指标发挥的效果有限,而Hs-cTnT、BNP两项指标联合检测有助于对ACS病理变化进行反映,从而根据疾病类型实施相对应的治疗方案和干预,并对疾病归转情况进行判定,可有效减低死亡率,避免医疗资源浪费,促进患者尽早康复。Hs-cTnT属于一种心脏收缩调节蛋白,作为临床中心肌损伤的重要标志物,不仅具有较高的特异性,还可对不同疾病类型进行区分,当心肌受损后,Hs-cTnT在3-4h内就会发生波动,一旦心肌细胞受损,肌钙蛋白就会被释放到血液当中,随着血浓度升高,即使轻微心脏损伤也可检出,对于早期急性心肌梗死有较高的诊断价值,能快速对心血管事件高危患者进行筛查,确保早期干预和整体治疗效果。BNP主要是在心室壁张力升高时刺激心室分泌生成,是心衰诊断的重指标,通过BNP指标波动不仅可判定疾病,还可分析心衰严重程度,评估患者预后,有利于为患者制定全面高效的治疗方案。蒋玲等[13]通过调研所得结论为:ACS疾病诊断应用cTnI和BNP诊断价值颇高,更对患者预后有着较高的评估效能,而且cTnI和BNP联合诊断的敏感性与特异性较强。朱钜铭等[14]在文中也提出:Hs-cTnT、BNP与超敏C反应蛋白对于ACS疾病诊断准确率较高,为临床提供治疗依据,更可判定患者病情严重程度,对促进患者疾病转归有着积极影响,并避免医疗资源浪费,节省医疗费用,减低疾病致残率与死亡率。本研究发现:ACS患者在Hs-cTnT、BNP指标均高于对照组人群,即心脏神经官能症的患者;这说明通过Hs-cTnT、BNP可对ACS疾病进行早期的初步筛查和有效诊断,对患者的疾病病理变化情况进行判定。冠脉造影作为诊疗冠心病的金标准诊断的价值更高,但也有其缺陷的地方,比如存在手术创伤及风险,耗时长等,而Hs-cTnT、BNP比起造影更适合作为冠心病的初步筛查手段,高效简单,且病人更易接受,这有助于临床根据患者实际病情而落实相关治疗,从而达到个性化、高效化的治疗目的。Hs-cTnT与BNP对ACS疾病的早期诊断起着重要的指导作用,并根据疾病类型实施相对应防治策略,可控制病情发展,减低疾病死亡率。

本研究还发现ACS患者预后效果理想患者与预后效果差患者的BNP指标数据比较,存在明显差异性,BNP水平高意味着ACS程度更重,而BNP降低则预后较为理想,说明低水平BNP与良好预后有相关性。ST段抬高型心肌梗死与非ST段抬高型心肌梗死预后效果理想与预后不理想患者的Hs-cTnT指标相比,也具有差异性,但不稳定型心绞痛的预后理想组与预后不理想组入院与出院的Hs-cTnT无差异性;根据这一结果可充分表明BNP对于ACS疾病的转归有着较高的预测价值,为ACS患者提供独立且重要的预后信息,血浆BNP水平高是ACS一个独立的高危因素。而Hs-cTnT与BNP联合应用对于ACS 疾病发展及预后具有重要的参考价值,在指导患者出院转归以及判断疾病的发展上有不可或缺的指导意义,有助于临床医师为患者制定正确、全面的治疗方案。