血清β2-微球蛋白、内脏脂肪素水平变化与老年高血压患者血压变异性的关联性分析

宋涛

高血压是一种慢性心血管疾病,其病理特征为机体血压水平异常变化[1-2]。血压变异性(BPV)是指一定时间内血压的波动情况,也是机体在心脑血管、生理活动等方面的自我保护机制[3-4]。研究[5]显示,与健康人员相比,高血压患者BPV越高,其并发脑卒中的概率越高,随着人口老龄化加剧,发病率逐年增加。因此,及早发现并根据患者病情严重程度给予针对性治疗,对患者尤为重要。相关文献[6]表明,β2微球蛋白(β2-MG)是一种内源球蛋白,可反映高血压器质性损害;内脂素(visfatin)是一种可调节脂肪代谢脂联素。一般情况下,脂肪细胞因子可敏感反映高血压等心血管疾病的发生发展[7]。有学者[8]指出,血清β2-MG、visfatin水平变化与高血压患者病情严重程度呈一定关联性,可为临床制定、调整治疗方案提供参考。故本研究选取120例老年高血压患者为研究组,探讨血清β2-MG、visfatin水平变化反映高血压患者血压变异性情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审批通过(伦理批号2020070037)。选取我院2021年1月—2022年12月收治的120例老年高血压患者为研究组,另选同期120例正常体检老年人为对照组。根据24 h收缩压变异性(24 h SBPV)将老年高血压患者分为低BPV(35例,24 h SBPV<15%)、中BPV(47例,24 h SBPV为15%～20%)、高BPV(38例,24 h SBPV>20%)3个亚组。其中,研究组男78例,女42例;年龄60～83(70.64±4.50)岁。对照组男75例,女45例;年龄60～82(70.31±4.30)岁。2组在性别、年龄方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：(1)年龄≥60岁;(2)符合《中国高血压防治指南(2010版)》[9]中关于高血压的诊断标准;(3)临床资料完整;(4)凝血功能正常;(5)患者及其家属知情并签署研究同意书。排除标准：(1)合并高血压危象、中重度贫血、恶性肿瘤、严重心脑血管疾病;(2)重要器官功能不全者;(3)合并继发性高血压;(4)合并有创伤、感染及基础代谢病;(5)治疗前1个月内服用过类固醇、抗凝、降脂等药物;(6)患有精神疾病患者;(7)依从性差,中途退出者。

1.3 观察指标 (1)采集2组患者清晨空腹肘静脉血6 mL放置于负压乙二胺四乙酸盐(EDTA)抗凝管(产地：上海新睿生物科技)中,静置0.5 h采用离心机(产地：北加美因,型号：超速低温XL90),3 000 r/min离心15 min,分离血清。采用血生物化学自动分析仪(北京中西远大,型号：HT82-BTS-330)及放射免疫分析法检测血清β2-MG水平(试剂盒：武汉赛培生物科技);采用酶联免疫吸附法测定visfatin水平,操作方法严格按照说明书执行(试剂盒：hruBiomedical lnc USA)。(2)采用自动血压仪(瑞光康泰,型号：RBP-6100)检测血压参数,其检测内容包括：24 h平均收缩压(24 h SBP)、24 h收缩压变异率(24 h SBPV)、24 h平均舒张压(24 h DBP)、24 h舒张压变异率(24 h DBPV),并进行对比。(3)比较不同程度BPV患者血清β2-MG、visfatin水平。(4)ROC分析血清β2-MG、visfatin水平联合检测BPV的诊断价值。

2 结果

2.1 2组血清β2-MG、visfatin水平、血压参数比较 入院时研究组血清β2-MG、visfatin水平、血压参考指标均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组血清β2-MG、visfatin、血压参数水平比较

2.2 分析血清β2-MG、visfatin水平与血压参数的相关性 高血压患者入院时血清β2-MG、visfatin水平与24 h DBP、24 h SBP、24 h DBPV、24 h SBPV均呈正相关,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 分析血清β2-MG、visfatin水平与血压参数的相关性

2.3 不同程度BPV患者血清β2-MG、visfatin水平比较 不同程度BPV患者入院时血清β2-MG、visfatin水平比较：高BPV>中BPV>低BPV,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同程度BPV患者血清β2-MG、visfatin水平比较

2.4 血清β2-MG、visfatin联合诊断不同BPV患者的鉴别效能 以47例中BPV老年高血压患者为阳性样本,以35例低BPV老年高血压患者为阴性样本,ROC曲线结果显示,入院时血清β2-MG、visfatin联合鉴别诊断中BPV的AUC大于单独指标鉴别诊断(P<0.05);以38例高BPV老年高血压患者为阳性样本,以47例中BPV老年高血压患者为阴性样本,ROC曲线结果显示,入院时血清β2-MG、visfatin联合鉴别诊断高BPV的AUC大于单独指标鉴别诊断(P<0.05)。见表4,图1。

1A 低BPV vs 中BPV 1B 中BPV vs 高BPV图1 血清β2-MG、visfatin联合诊断不同BPV患者的ROC曲线

表4 血清β2-MG、visfatin联合诊断不同BPV患者的鉴别效能

3 讨论

高血压是临床上较为常见的慢性疾病,也是导致发生心脏不良事件、死亡的重要因素。目前,我国老年人群高血压患病率较高,严重影响老年人群生活质量[10-11]。研究[12]显示,随年龄增长老年人群神经系统趋于老化,其中中枢神经系统、交感神经系统等血压调节机制受损,导致BPV增大。相关文献[13]也显示,老年人动脉压力感受器敏感性降低会引起BPV异常,且BPV异常程度会随着年龄增长不断加重。因此,研究血清β2-MG、visfatin水平变化与BPV关联性具有重要意义。

β2-MG、visfatin均为临床常见指标,本研究结果显示,入院时研究组血清β2-MG、visfatin水平、血压参数高于照组,说明其水平变化可作为临床诊断的参考依据。β2-MG属小分子球蛋白,主要分布于机体的尿液、血浆、唾液内,其水平变化可反映患者早期肾损伤程度。目前临床上将其作为评估原发性高血压患者早期肾损伤程度的敏感性指标。崔秀卿等[14]研究显示,高水平β2-MG会影响高血压患者BPV。本研究表明,随着BPV患者血压升高,β2-MG水平也呈升高趋势,提示血清β2-MG水平与老年原发性高血压有关。分析原因,原发性高血压通过损伤肾动脉,继而造成肾动脉发生退行性、增生性病变,导致大量脂质聚集(如内膜细胞外总胆固醇、三酰甘油等),促使肾间质纤维化、肾小管萎缩,引起血浆β2-MG水平激增[15]。

visfatin属脂肪因子,最初应用于动脉粥样硬化、内皮功能障碍、心血管损伤的临床诊断中。visfatin通过与炎性介质相互作用,促使平滑肌细胞增生及血管内皮细胞通透性上升,影响心血管系统正常运转,导致动脉粥样硬化病变[16]。近期研究[17]发现,可应用于评估预后恢复情况、评定高血压分期,说明具有潜在的预后价值。Liakos等[18]发现,visfatin虽近期被评为内皮细胞损伤与多种代谢性疾病炎症的预测指标,但对于评估老年原发性高血压患者BPV分期时却有一定争议。本研究表明,随着BPV的升高visfatin水平呈增长趋势,说明visfatin与高血压的发生发展呈关联性,可作为临床诊断的参考依据。BPV是检测机体血压的重要生理指标之一,在保护心脑血管正常结构、维持机体生理正常活动中起着重要作用,是临床评估高血压的重要标准之一[19-20]。本研究分析结果显示,原发性高血压患者血清β2-MG、visfatin水平与血压参数均呈正相关,说明血清β2-MG、visfatin水平与病情密切相关。

ROC分析结果显示,入院时血清β2-MG、visfatin联合鉴别诊断价值较高,说明联合检测有利于观察血压变异性,血清β2-MG、visfatin水平与老年高血压病情严重程度密切相关,可作为临床诊断病情的有效指标,为临床观察异常血压变异性提供新思路。但本研究较为浅显,未深入研究血清β2-MG、visfatin水平与高血压发病机制的关联性,故希望后续研究者进一步深入研究。