一例猫肥厚性心肌病的诊断与治疗

苏乙涵,王成玺,张 鹏

(沈阳工学院生命工程学院,辽宁 抚顺 113001)

猫肥厚型心肌病(HCM)以心肌质量异常增加为特征,使心室壁厚度异常性增加从而影响心脏结构和功能,此外,该病是猫最常见的心血管疾病占比14.7%。就目前大量临床病例表明,患病猫的年龄段含括了从6月龄到16岁,但大多数为中年公猫,以杂交猫为常见,纯种猫较少,根据文献报道猫患有肥厚性心肌病的发病年龄通常为5-7岁,但随着宠主对宠物体检的意识提高,根据调查在我国该病的多发年龄为1-3岁,且普遍认为具有品种倾向性,即集中于布偶猫、加菲猫、美国短毛猫、中华田园猫、英国短毛猫和斯芬克斯猫这6个品种。并且从疾病严重程度的角度分析,雄性往往要比雌性更严重。HCM是不可逆疾病,并且难以痊愈。本文阐述了一例猫肥厚型心肌病的临床诊治措施。

1 基本情况

2021年7月22日来医院就诊,3岁4个月雄性美国短毛猫,未去势,体重4.9 kg,正常免疫驱虫。主诉:最近三日内食欲降低,运动量明显减少,精神萎靡,呼吸明显加快,时有呕吐行为。

2 检查

2.1临床检查 患猫精神沉郁,活动意识轻微,呼吸急促,张嘴呼吸,实测心率173次/min、体温39.6 ℃、呼吸频率60次/min,心区听诊有杂音。

2.2血气分析 由表1可知,二氧化碳分压结果偏高,总二氧化碳分压结果偏低,疑似患猫有呼吸性酸中毒。钾离子浓度结果偏低,患猫有低血钾症。

表1 血气分析结果

2.3血常规 由表2可知,红细胞数和血红蛋白浓度升高,因为心脏病会导致身体循环不良,从而刺激造血器官产生更多的红细胞,白细胞计数轻微升高,血小板未受影响。

表2 血常规测定结果

2.4X线检查 对患病猫胸部进行正侧位的X线拍照,发现患猫左心室明显增大(图1、图2)。

图1 患猫胸部的正位X线观察结果

图2 患猫胸部的侧位X线观察结果

2.5B型超声波检查 发现该患猫心室向心型肥厚、厚度不规则、二尖瓣运动异常(SAM)收缩期向前运动(图3),左房/主动脉(LA/AO)为1.36(图4),室间隔左室游离壁明显增厚、超生多普勒可见二尖瓣反流信号(图5),乳头肌切面IVSD 6.7 mm～LVPWD 5.8 mm(图6),其它各项指标可见表3。通过以上的分析可诊断为肥厚性心肌病(HCM)。

图3 患猫B型超声波检查

图4 患猫B型超声波检查

图5 患猫B型超声波检查

图6 患猫B型超声波检查

表3 心功能指数

2.6心功能检查 相关心功能指标检查结果见表3,舒张末期容积和收缩末期容积明显异常。

3 治疗

3.1治疗原则 除了治疗肥厚性心肌病的常规药物外,仍需利尿剂预防肺水肿、杀菌抗炎药预防继发感染、氧气疗法缓解患猫的呼吸急促、窘迫的情况。在治疗过程中,随时观察患猫状态,并根据表4处方给予为期一周治疗。

表4 治疗用药表

使用匹莫苯丹治疗因心肌肥大引起的充血性心力衰竭,使用盐酸贝那普利咀嚼片扩张动脉与静脉,降低血管阻力,使用呋塞米减少外周阻力,从而利尿,使用阿莫西林克拉维酸咀嚼片来抗菌消炎,防止继发感染。

4 结果

经过一周的治疗后,患猫的临床症状得到了极大地改善,呼吸逐渐平稳,无困难情况出现,精神萎靡的情况消失,运动量、食欲基本恢复,心脏听诊偶有杂音出现,但X光检查心脏肥厚情况没有得到改善。出院后,建议每天依旧服用阿莫西林克拉维酸片、盐酸贝纳普利咀嚼片,一个月后进行复查,此时患猫的各项指标均在正常范围内,未发现异常。

5 讨论

猫肥厚性心肌病,通常分为原发性和继发性两大类,其中原发性肥厚性心肌病的主要病因是遗传因素,是因为调节蛋白的编码基因变异和心肌收缩,导致心肌供血减少及钙离子异常等。而继发性的主要原因,为甲状腺功能亢进。患病初期,症状较轻,临床上会出现症状不明显,从而难以判定,随着病情的发展,出现呼吸频率逐渐增加,运动量下降,四肢无力,甚至呼吸困难以及昏厥等临床症状。

猫肥厚性心肌病是目前临床中门诊率较高的猫心脏病之一,且患病率在逐年攀升。患病初期的病猫并没有异常的反应。一旦发病,主要临床症状表现为呼吸困难,急促,咳嗽,可视黏膜发绀等症状,尤其是X线检查可发现左心房扩张,有些病例出现肺水肿的变化;心脏超声检查可发现左心室壁增厚。

对于猫的心脏疾病,主要的诊断方式有心电图、X线检查、心脏超声、生化检测等。本文通过血气分析,X线检查,B型超声波检查对患猫进行确诊。结果发现了患猫左心室明显增大,室间隔左室游离壁明显增厚。刘玉清、林琳等人通过血常规检查发现患猫脱水,血液生化检查发现丙氨酸转氨酶和肌酸激酶活性升高,血气检查发现存在呼吸性碱中毒,继而通过影像学检查发现左心房明显肥大,推断出了患猫可能存在肥厚性心肌病,和本文诊断得出同样的结果。马玉芳、胡洪飞等人在本文方法的基础上使用爱德士的猫心脏疾病快速检测板检测,结果为阳性,在心电图检查中显示R波升高,只有一个峰值,配合影像学检查发现的左心房扩张呈桃心状、心脏超声检查数据推断该猫可能患有肥厚性心肌病,与本文方法相比,可提前预测患病为猫肥厚性心肌病, 更迅速, 更方便后续的检查和治疗。侯璐欣、张丽梅等人通过临床检查诊断动脉血栓,血清淀粉样蛋白A检查配合影像学检查、血气检查、猫心肌病快速检测板(BNP)检查,结果阳性同样得到了患猫代谢性酸中毒、左心室壁肥厚,继而得出与本文相同的结果。所以本文所使用的方法可进行正确的诊断。

李海峰、王安琪等人曾选用呋塞米1～3 mg/kg静注,以缓解肺水肿引起的呼吸困难,病情稳定后剂量减少到1～2 mg/kg,口服,每日3次;选用地尔硫卓1.5～2.4 mg/kg口服,每日2次以改善心脏过度充盈 ;选用阿替洛尔6.25～12.5 mg/kg,口服,每日2次以降低心肌收缩力与心率;选用阿司匹林25 mg/kg,口服,每隔72 h 1次,以预防愈后阶段患猫出现末端主动脉血栓栓塞的现象,治疗该病取得较好效果。马玉芳等人第一天通过使用50 mL 0.9% NaCl溶液和3 mg呋塞米静注,从第二天开始使用盐酸地尔硫卓片1 mg/kg,口服给药,1次/d、盐酸贝纳普利片1 mg/kg,口服给药,1次/d、阿司匹林肠溶片,口服给药,1次/2 d,三者口服用药持续3天,后患猫病情恶化,治疗失败。而作者通过匹莫苯丹片、呋塞米片、盐酸贝纳普利咀嚼片、阿莫西林克拉维酸钾片的联合用药,应用一周后猫的临床症状得到了极大地改善。

6 小结

本案例对患猫发生肥厚性心肌病的发病机理、诊断方法以及治疗过程进行了详细分析、讨论与解读,并且论证了匹莫苯丹对患有肥厚性心肌病的猫有积极的影响,希望能为后续的临床诊断、治疗这种疾病提供参考,为该病的深入研究提供依据。