多层螺旋CT三维成像与数字化X线摄影对多发肋骨骨折诊断效果评价

徐海龙

河南西平县芦庙乡卫生院(西平县第一医疗集团) 西平 463900

人体肋骨连接胸椎和胸骨而组成胸廓,具有保护胸部脏器的作用。多发肋骨骨折临床较为常见,由于其伴有较严重的连枷胸,可导致低通气状态,甚至诱发呼吸和循环衰竭等造成严重的临床后果。故早期诊断和手术固定对改善患者的预后至关重要[1-3]。根据患者的外伤史、临床症状和体征,以及X线摄片、数字化X线摄影(digitalradiography,DR)、多层螺旋CT三维成像CT(multi-slice spiral CT,MSCT)等影像学检查结果进行临床综合诊断,是确定多发肋骨骨折常用的手段[4-5]选取2023-01—2023-11西平县第一医疗集团收治的拟诊为多发肋骨骨折的38例患者,入院后均给予MSCT和DR检查。以术前临床综合诊断及术中所见为 “金标准”,评价MSCT和DR检查对多发肋骨骨折的诊断效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2023-01—2023-11西平县第一医疗集团收治的拟诊为多发肋骨骨折的38例患者。致伤原因:交通事故伤16例,坠落伤13例,砸伤6例,打击伤3例。均无危及生命的损伤。经术前临床综合诊断确诊的36 例患者均经术中所见证实并接受镍钛形状记忆合金环抱器内固定术[6]。临床及影像学资料完整。男 26 例,女12例;年龄(42.12±3.48)岁(范围:28～83岁)。

1.2 方法[7]DR 检查:仪器为深圳安健公司DT520数字化X射线系统,动态CCD数字探测器,HIS 系统,高分辨率专业显示器。曝光方式为自动曝光,条件为电压70～75 KV,管电流100 mA, 曝光时间0.16～0.25 s,深吸气后屏气曝光;拍照体位均为前后体位,双斜位(20～40度),及膈肌上、膈肌下不同条件,必要时加拍侧位片。(2)MSCT检查:扫描机器为美国GE Optima CT680 64排128层螺旋 CT机。扫描条件为管电压100～120 KV,管电流220 mA,进床10 mm /周,重建层厚1 mm,重建间隔1 mm。患者取仰卧位扫描,扫描范围从胸廓入口至脐上,一次屏气6～8 s 完成扫描。根据横断位图像观察骨折的位置,利用容积成像(VR)技术和MIP、曲面重建(CPR)技术,从各个角度进行分析肋骨骨折情况。

2 结果

经术前临床综合诊断确诊的36 例患者均经术中所见证实,其中术前DR确诊31例。以术中所见为“金标准”,以多发肋骨骨折为阳性,以非肋骨骨折为阴性。术前DR诊断多发肋骨骨折的敏感度为86.11%,特异性为50%,准确率为84.21%。术前MSCT确诊35例,敏感度为97.22%,特异性为100.00%,准确率为97.37%。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2、表3。

表1 DR诊断结果(n)

表2 MSCT诊断结果(n)

表3 不同影像学技术诊断效能比较(%)

3 讨论

人体第4～7肋骨长而纤薄,受到直接暴力打击后易发生骨折。多发肋骨骨折是指两根及以上的肋骨骨折,可引发患者局部剧烈疼痛、呼吸明显受限、胸壁塌陷等临床症状;肋骨内固定术是有效控制疼痛,维护呼吸和循环功能的主要手段[8]。术前做出准确地诊断对制定手术方案尤为重要[9]。

影像学检查能提供肋骨骨折断裂和断端错位的信息,是诊断肋骨骨折首选的检查方法。其中X 线摄片可显示肋骨骨折结构和形态的异常,评价骨折的类型、部位和程度,但其对轻微骨折及位于膈下、心脏后、腋中线等部位较深的隐匿性骨折的检出率较差[10-11]。与常规 X 线摄片比较,DR应用计算机处理获取的影像学资料的质量和清晰度较高,可进一步提升组织的分辨率及肋骨骨折的准确诊断率。但受肋骨形态、胸部结构、光照条件、曝光度等因素的影响,轻度型、隐匿型、非规则型骨折的影像仍欠清晰。此外,因为部分多发肋骨骨折的DR图像存在重影,故从平面进行分析,可导致影像重叠而发生漏诊[12]。

与DR比较,MSCT用于肋骨骨折诊断的主要优势有[13-14]:(1)MSCT 可提供肋骨的三维解剖结构影像,其空间分辨率高,不但有助于避免重叠伪影,而且可多层面显示肋骨和肋软骨细节,更利于发现隐匿性骨折。(2)MSCT 为薄层扫描,后期通过多种技术进行重建,可从多个方位和角度获取肋骨骨折线,清晰显示肋骨边缘和骨折线走向的特征。故更加直观,清晰地显示外伤性肋骨骨折情况,并可有效避免重叠伪影,极大提升了肋骨及肋软骨骨折、隐匿性不完全性骨折的正确诊断率。

本研究以术前临床综合诊断及术中所见为 “金标准”,评价了MSCT和DR检查对多发肋骨骨折的诊断效能。结果显示,术前DR诊断多发肋骨骨折的敏感度为86.11%,特异性为50%,准确率为84.21%。术前MSCT诊断多发肋骨骨折的敏感度为97.22%,特异性为100.00%,准确率为97.37%。差异均有统计学意义。充分表明MSCT用于多发性肋骨骨折的临床价值。

本研究中MSCT仍存在一定误诊率和漏诊率,故临床需依据患者的外伤史、临床症状和体征,以及合理应用X线摄片、DR、MSCT等多种重建方法检查,并根据结果进行临床综合诊断,以进一步提高多发肋骨骨折的检出率[15]。

综上所述,对拟诊为多发肋骨骨折的患者采用MSCT检查,其诊断的敏感度、特异性、准确率均优于DR技术,更有助于为临床制定治疗方案提供重要参考依据。