瑞马唑仑联合阿芬太尼对老年无痛胃肠镜检查患者血流动力学及麻醉苏醒的影响

王悦应

河南淮滨县人民医院麻醉科 淮滨 464400

胃肠镜检查属于侵入性检查,检查中易引发患者恶心、呕吐、腹部胀痛等不适,甚至出现心率加快、血压升高等血流动力学异常波动而影响诊断和治疗进程。因此,安全有效的麻醉是胃肠镜检查的基本保障。随着无痛胃肠镜检查术的广泛开展,人们对于在术中的舒适程度提出了更高的要求[1-2]。丙泊酚、瑞马唑仑、阿芬太尼等均是临床常用的无痛胃肠镜检查药物[3-4]。本研究拟评价瑞马唑仑联合阿芬太尼对老年无痛胃肠镜检查患者血流动力学及麻醉苏醒的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究已获院伦理委员会审批,并与患者签署知情同意书。择期拟行无痛胃肠镜检查的老年患者86例,性别不限,年龄,60～70岁,BMI 20～31 kg/m2,ASAⅠ～Ⅲ级。估计胃肠镜检查时间≤30 min。无严重心、肺、肝、肾等功能异常,以及窦性心动过缓、呼吸道感染和对本研究中有关药物过敏者。按随机数字表法分为丙泊酚及阿芬太尼组(P+A组)和瑞马唑仑及阿芬太尼组(R+A组),各43例。

1.2 方法检查前禁饮食6～8 h,并做好胃肠道准备。入室后连接多功能检测仪,监测患者的生命体征。面罩吸氧4 L/min,胃镜检测者口服盐酸达克罗宁胶浆10 mL。静脉滴注阿芬太尼7μg/kg。P+A组静脉注射1.5 mg/kg丙泊酚,当改良警觉/镇静评分(MOAA/S)≤3分时开始进镜操作。R+A组静脉注射7 mg瑞马唑仑,当MOAA/S≤3分时开始进镜操作。若患者出现术中体动,则P+A组静脉注射丙泊酚0.5 mg,R+A组静脉注射瑞马唑仑2.5 mg。MAP<60 mmHg时静脉注射麻黄碱6 mg,SpO2<90%时给予面罩吸氧。检查结束后推入观察室,待患者完全苏醒后返回病房。

1.3 观察指标(1)麻醉相关指标:麻醉起效时间、苏醒时间、离室时间。(2)血流动力学指标:给药前3 min(T0)、给药后3 min(T1)、给药后15min(T2)、检查结束时(T3)的MAP及HR。(3)不良反应:低氧血症、低血压、注射痛。

2 结果

2.1 基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2 麻醉相关指标2组麻醉起效时间差异无统计学意义(P>0.05)。R+A组患者的苏醒时间及离室时间均短于P+A组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的麻醉相关指标比较

2.3 血流动力学T0时2组患者的MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2、T3时,2组患者的MAP、HR均较T0时下降,但R+A组患者T1、T2时的MAP和T1、T2、T3时的HR均高于P+A组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组不同时间点血流动力学指标比较

2.4 不良反应R+A组患者的不良反应发生率均低于P+A组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

老年患者由于身体功能减退,常伴有基础疾病和存在对药物消除时间延长等特点,在麻醉镇静时易出现血流动力学波动和会增加低血压、呼吸抑制等不良反应的发生。基于此,无痛胃肠镜已成为首选的检查手段[5-6]。

本研究中,采用瑞马唑仑联合阿芬太尼行无痛胃肠镜检查老患者的苏醒时间、离室时间,以及血流动力学指标、不良反应发生率均优于应用丙泊酚联合阿芬太尼的老年患者。提示瑞马唑仑联合阿芬太尼应用于无痛胃肠镜检查的老年患者,可发挥协同作用而达到更好的镇痛、镇静效果,并且具有血流动力学稳定和不良反应少等优势。

综上所述,瑞马唑仑联合阿芬太尼用于无痛肠胃镜检查的老年患者,具有对血流动力学指标影响小、不良反应发生率低,检查后苏醒快速等优势。