2013—2023年化疗所致恶心呕吐研究的可视化分析

任 梦, 何娅娜

(1. 湖南中医药大学 护理学院, 湖南 长沙, 410208;2. 湖南中医药大学第一附属医院 招投标中心, 湖南 长沙, 410007)

肿瘤发病率、致死率高,严重威胁人类健康,给患者带来沉重的疾病负担[1]。目前,周期性化疗是肿瘤疾病的主要治疗方式。化疗所致恶心呕吐(CINV)是治疗过程中患者最常感知且难以忍受的副反应之一,发生率为60%～80%[2]。CINV可降低患者的治疗依从性,影响其生活质量和生存率[3-4]。CINV的预防与控制是目前肿瘤规范化治疗需要突破的难点。文献计量分析的制图工具包括VOS-viewer[5]、CiteSpace[6]、Python语言[7-8]、R语言[9]等。VOS-viewer在网络和聚类分析中具有更好的可视化效果; CiteSpace在文献时间轴分析中的应用效果更好,2种制图工具结合可以更好地展示研究内容。VOS-viewer可以将文献的关键词、作者及机构等信息构建成清晰的可视化网络[5]。基于此,本研究运用文献计量学和知识网络可视化方法,对CINV相关文献的作者合作、机构合作、关键词共现、关键词突显等进行了分析。

1 资料与方法

1.1 数据来源及检索方法

以中国全文期刊数据库(CNKI)为文献来源,采用高级检索方式,主题检索关键词为化疗(精确)、恶心(精确)、呕吐(精确),时间限制为2013年1月1日—2023年7月1日。

1.2 文献纳入与排除标准

纳入标准: 研究主题与CINV相关的期刊论文。排除标准: ① 重复的文献; ② 通知、咨询、会议论文、报纸及广告等; ③ 与主题无关的文献。

1.3 数据提取与处理

(1) 文献筛选。将检索到的文献导出为Refworks格式,使用NoteExpress软件进行去重处理,通过阅读文献的标题、摘要等进行初筛,剔除与CINV无关的文献,无法判定时阅读全文。(2) 机构预处理。机构预处理遵循以下原则。① 合并: 同一大学内学院或科研院所附属医院合并为该大学或科研院所,如将“南京中医药大学护理学院”合并为“南京中医药大学”; “湖南中医药大学第一附属医院”合并为“湖南中医药大学”。② 更新: 存在曾用名机构统一规范为目前机构名称,如将“河北中医学院”更新为“河北中医药大学”。(3) 关键词预处理。① 剔除: 剔除关键词中通用表述或无特定含义的词汇,如“化疗”; ② 统一: 将含义相同的关键词统一为多数研究采用的表述,如将“化疗性恶心呕吐”“化疗引起的恶心呕吐”统一为“化疗所致恶心呕吐”。

1.4 关键词共现及可视化分析

数据格式转换: 由于VOSviewer1.6.19软件直接读取中文题录的信息有限,将符合要求的文献题录导出为可视化软件CiteSpace6.2.R4软件可读取的Refworks格式,并在聚类分析前将Refworks格式文件通过CiteSpace6.2.R4软件转换为Web of Science格式文件。

作者及作者单位、关键词可视化网络构建: 将Web of Science格式题录文件导入VOSviewer1.6.19软件,节点类型分别选择Author、Institution、Keyword, 构建可视化网络,并对作者(Author)、机构(Institution)及关键词(Keyword)进行分析。

2 结 果

2.1 发文量趋势

截至2023年7月1日,共检索到文献2 203篇,使用NoteExpress软件去除重复文献1篇,通过阅读题目及摘要,人工剔除不符合条件的文献4篇,最终纳入文献2 198篇。在2013—2017年,文献发表数量呈上升趋势, 2019至今呈现下滑趋势,年发文量变化情况见图1。

2.2 作者分析

研究者共现网络图谱以作者为节点,合作为连线,节点代表作者,发文量越大节点越大,节点间的连线表示2位作者在同一文献中合作,共同出现频次越高,连线就越粗,表示2位作者合作越紧密。

纳入文献涉及5 826位作者,对发表文献≥4篇的作者进行共现分析,构建具有合作关系的研究者共现网络(见图2)。共现分析显示,在CINV的研究中,形成了以王芳(中国中医科学院望京医院)、王平(天津医科大学附属肿瘤医院)、聂克(广东药科大学)、刘洋(重庆医科大学附属儿童医院)、李金花(湖南省肿瘤医院)、于世英(华中科技大学同济医学院附属同济医院)等人为核心的研究团队。该领域个人发文数量前10位者见表1,其中发文量最多的作者为王芳(14篇)、聂克(14篇)。

表1 发文量前10位作者

2.3 机构分析

机构网络图谱以机构为节点、合作为连线,节点代表作者所属机构,机构发文量越多,节点直径越大; 节点间的连线表示2所机构在同一文献中合作,共同出现频次越高,连线越粗,表示2所机构合作越紧密[10]; 同一颜色的节点属于同一聚类。

纳入文献作者来自2 406家机构,发文量前10位的机构如图3所示,其中广州中医药大学在该领域发文量最多(38篇)。由图4可知,该领域的研究机构大概分为两类,一类是以各省级肿瘤医院为主的研究团队,另一类是全国各中医药院校及其附属医院。其中,广州中医药大学及其附属医院合作紧密,发文量最多; 同一地区的研究机构合作更多,如广州中医药大学与南方医科大学、中山大学联系紧密,合作较多。对出现频次4次及以上的单位进行共现分析,构建具有合作关系的机构共现图谱。

2.4 关键词分析

2.4.1 关键词聚类分析: 每一种颜色代表一个聚类,每一个节点代表一个关键词,节点的直径越大表示关键词出现的频次越高; 节点之间的连线代表2个关键词在同一文献中出现,连线越粗表示2个关键词共同出现的频次越高[11-12]。

关键词聚类共现见表2、图5, 纳入文献包含2 412个关键词,构建出现频率≥5的258个关键词可视化网络。纳入的关键词共分为4个聚类,绿色聚类以中医适宜技术为主,包括关键词恶性肿瘤、胃肠道反应、耳穴压豆、穴位贴敷、穴位注射、艾灸、穴位按摩、穴位贴敷、足三里、内关穴、隔姜灸、揿针等; 红色聚类以西药为主,包括关键词肺癌、顺铂、阿瑞匹坦、托烷司琼、地塞米松、帕洛诺司琼、奥氮平、格拉司琼、预防性止吐、延迟性呕吐、合理用药等; 蓝色聚类以护理为主,包括关键词乳腺癌、生活质量、循证护理、综合护理、整体护理、护理满意度等; 黄色聚类以CINV相关试验研究为主,包括关键词针灸、针刺、中医、防治、小半夏汤、大鼠、5-羟色胺、无呕病房、网络药理学等。

2.4.2 关键词时间分析: 关键词时间共现见图6, 节点颜色代表该关键词出现的时间,从节点颜色可以看出,护理、盐酸帕洛诺司琼、格拉司琼、甲氧氯普胺为该领域2016年前的研究热点,近3年的研究热点为癌因性疲乏、集束化护理、芳香疗法、绘画疗法、网状Meta分析、预防性止吐、无呕病房、揿针、足三里穴位注射等。

2.4.3 关键词突显分析: 关键词突显指某一时间段关键词出现频次有较大变化的情况,用以发现某一时间段的研究热点,并判断该领域未来发展的动向[12]。浅蓝色部分代表本研究纳入文献的时间跨度,红色部分代表该关键词爆发的起止时间, strength(强度)值越大则影响力越大[13]。2013—2023年共出现42个突显词,图7报告了前25个最强的突显词, 2013—2016年对肿瘤化疗患者尤其是白血病化疗患者的止吐治疗研究较多; 2017—2020年, CINV的研究热点人群转移至消化道恶性肿瘤化疗患者,并且其临床疗效与综合护理受到学者的广泛关注; 2021年至今,中西医结合治疗[14]、提高肿瘤化疗患者生活质量的人性化服务理念[15]为防治CINV提供了新思路,研究热点围绕中医药与非药物干预防治CINV、导致CINV的危险因素、止吐药物的合理应用、CINV影响患者生活质量等方面。疾病类型、研究人群以及研究方向的演变,提示CINV及其影响一直是广大学者的研究重点。

3 讨 论

本研究利用Vos-viewer软件对2013—2023年CINV领域的2 198篇文献进行了全面的文献计量分析,以总结其研究现状及热点分布。CINV相关研究的文献体量较大,学者的关注度较高。2019年开始年发文量有所下滑,但在该领域研究热点仍较多的情况下,未来发文量可能会向上波动。在CINV相关的研究领域内,形成了几个相对稳定的团队,除王芳等的研究团队人数较多、规模较大外,其余研究团队规模较小。从机构间的合作关系来看,地理区域相近的单位具有更高的合作倾向,如广东地区的广州中医药大学、南方医科大学和中山大学; 但也有一些机构间的合作突破了地域的限制,如南京医科大学与浙江省肿瘤医院、天津医科大学与甘肃省肿瘤医院的合作关系较为紧密。关键词突显图谱显示,早期研究主要集中在各种止吐药物(2013—2016年),而后消化道恶性肿瘤化疗患者成为该领域的主要研究人群(2017—2020年),现阶段中医药防治、非药物干预等成为该领域的热门研究方向(2021年至今)。关键词共现分析产生了4个聚类: 以中医适宜技术为主的绿色聚类、以西药为主的红色聚类、以护理内容为主的蓝色聚类和以CINV相关试验研究为主的黄色聚类。从关键词时间网络来看, CINV的护理研究最早出现,其次是止吐药物的研究,然后是中医适宜技术干预CINV, 最后是CINV近年来的相关试验。近年来,研究热点扩展到癌因性疲乏、网络药理学、集束化管理、无呕病房、预防性止吐、揿针、足三里穴位注射等。

现代医学对于CINV的研究目前主要集中在使用各种止吐药物预防CINV的发生或缓解CINV的程度,例如昂丹司琼[16]、帕洛诺司琼[17]等。随着对相关药物的研发和临床应用,目前急性CINV已经得到了有效的防控,然而药物对于延迟性CINV的控制仍未达到满意的临床效果[18]。中医学对于延迟性CINV的预防和缓解起到了重要作用,艾灸、穴位贴敷、耳穴压豆等中医适宜技术的运用在一定程度上减少了延迟性CINV的发生,减轻了患者因化疗引起的恶心呕吐、便秘以及失眠等不良反应,提高了化疗患者的生活质量[19]。护理学有关CINV的研究方向主要集中在CINV患者的护理,如无呕护理、无呕病房[20-23], CINV分级护理[24]等,并根据患者不同情况给予患者全程护理和个体化护理。

综上所述, CINV的研究多集中于血液肿瘤、消化道恶性肿瘤、乳腺癌、肺癌等疾病的临床研究与动物试验。近年来,中医药防治、止吐药的合理应用与非药物干预是CINV领域的研究热点,并且病房管理模式如无呕病房、药理机制研究的网络药理学等发展趋势较好,可能成为CINV领域新的热点方向。