贵州省医务人员心肺复苏知信行和自我效能现状及影响因素分析

童青青,刘小会,龙建梅,李 丽,潘小莹,高绘明,周满红,冯永贵,李顺佳,胡汝均,2,3

(1.遵义医科大学附属医院 护理部,贵州 遵义 563099;2.遵义医科大学附属医院 重症医学科,贵州 遵义 563099;3.遵义医科大学 护理学院,贵州 遵义 563099;4.遵义医科大学附属医院 急诊科,贵州 遵义 563099;5.贵州茅台医院 急诊科,贵州 仁怀 564500;6.贵州茅台医院 神经外科,贵州 仁怀 564500)

心脏骤停(cardiac arrest, CA)是指心脏正常机械活动停止,循环征象消失[1]。院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest, OHCA)是发生在医院外的CA,是一种突发的、严重威胁人类健康的紧急事件[2]。在2022版《中国心脏骤停与心肺复苏报告》中,OHCA的发病率为97.1/10万,出院存活率或30 d生存率为0.2%～4.6%,与欧美发达国家相比存在明显差距。旁观者心肺复苏是非急救医疗服务人员对OHCA患者实施的心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation, CPR)。若现场第一目击者或旁观者在CA后4～6 min内实施CPR,可显著提高患者生存率[3-5]。研究[4]显示,医务人员作为第一目击者在院外早期识别和急救中发挥着重要作用。然而,目前关于贵州省医务人员心肺复苏知识、态度、行为和自我效能的研究鲜见报道,值得进一步探索。因此,本研究通过问卷调查,旨在探索贵州省医务人员CPR知信行(knowledge, attitude, practice, KAP)和自我效能现状并分析其影响因素,为今后更好地提升医务人员急救能力提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2022年2月至6月,采用滚雪球抽样法和目的抽样法选取贵州省医务人员进行在线问卷调查。研究者通过微信平台向其发布问卷网页链接或二维码,研究对象在线知情同意后填写问卷并将其转发至微信好友或朋友圈,最终汇总形成样本量。依据多变量分析的Kendall样本量估计方法[6],最小样本量为自变量数的5～10倍。本研究包含30个变量,样本量至少需150～300例,最终纳入1 198例。本研究遵循赫尔辛基宣言并获得遵义医科大学附属医院伦理委员会批准(批准号:KLL-2022-177)。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 研究小组参考国内外文献及相关指南[7],自行编制调查问卷,经急诊医学和急诊护理领域的7名专家2轮修改后形成正式问卷,包含一般资料、知识、态度、行为和自我效能5个部分。一般资料包括性别、年龄、民族、文化程度、医院级别、工作年限、职称、居住地、个人健康状况、是否听说过自动体外除颤仪(automated external defibrillator,AED)、是否使用过AED、是否实施过CPR、是否参加过CPR培训。除一般资料外,其余4部分均采用Likert 5级评分法,知识部分共12个条目,各条目选项从“非常清楚”到“非常不清楚”依次计5～1分,满分60分;态度部分共10个条目,各条目选项从“非常同意”到“非常不同意”依次计5～1分,满分50分;行为部分共4个条目,各条目选项从“非常愿意”到“非常不愿意”依次计5～1分,满分20分;自我效能部分共4个条目,各条目选项从“非常有把握”到“完全没把握”依次计5～1分,满分20分。得分越高表示知识掌握程度、正向态度、行为意向和自我效能感越好。得分率=平均得分/问卷总分×100%,>80%为较好,60%～80%为一般,<60%为较差。本问卷的内容效度指数为0.95;在正式调查前进行了50人的预调查,Cronbach’s α系数为0.92,说明信效度良好。

1.2.2 质量控制 本调查采取匿名答题,1台电子设备只能填写1次,所有题目填写完毕后方可提交,以确保资料完整性。问卷收回后进行双人核查,对答案一致、有明显逻辑矛盾的问卷予以剔除。本研究设有在线知情同意书,若被调查者不同意填写,则自动退出问卷。

2 结果

2.1 一般资料 本调查共回收问卷1 198份,有效问卷1 171份,有效回收率97.7%。医务人员平均年龄为(37.07±9.61)岁,详见表1。

表1 不同人口统计学特征组医务人员CPRKAP和自我效能得分比较

2.2 医务人员CPR KAP和自我效能得分 贵州省医务人员CPR KAP和自我效能的得分率分别为91.8%、95.1%、93.4%和86.2%;所有条目中,“我能正确使用AED”的得分最低,具体情况详见表2、3。

表2 医务人员CPRKAP和自我效能得分

表3 医务人员CPRKAP和自我效能得分最高和最低的2个条目

2.3 不同特征医务人员CPR KAP和自我效能得分比较 不同性别、年龄、文化程度、医院级别、工作年限、职称、居住地、个人健康状况、是否听说过AED、是否会使用AED、是否给别人实施过CPR和是否参加过CPR培训的医务人员CPR KAP和自我效能得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,医务人员CPR KAP和自我效能四者之间呈正相关(r值分别为0.669、0.602、0.785、0.723、0.566和0.574,P<0.01)。

2.4 医务人员CPR KAP和自我效能影响因素的路径分析 在知信行理论指导下,将单因素分析中对KAP和自我效能有统计学意义的指标作为自变量,KAP和自我效能得分作为因变量纳入路径分析模型。修正后模型比较适配指数(CFI)=0.998,非规准适配指数(TLI)=0.997,各项指标均在标准范围内。说明模型拟合程度较好,可以接受(图1、表4)。标准化路径系数显示(表5),年龄、医院级别、个人健康状况、听说过AED、实施过CPR、参加过CPR培训、文化程度、职称和会使用AED会直接影响知识;文化程度和知识会直接影响态度;态度和自我效能会直接影响行为;医院级别、实施过CPR、会使用AED、性别和知识会直接影响自我效能(P<0.05)。

图1 医务人员CPRKAP和自我效能影响因素的路径分析模型

表4 路径分析模型的拟合指数(n=1171)

表5 医务人员CPRKAP和自我效能影响因素的标准化路径系数(n=1171)

3 讨论

3.1 医务人员CPR KAP和自我效能水平整体较高,AED培训有待加强 旁观者CPR是解决OHCA救治延迟的关键措施之一,可以有效改善患者的预后[8]。本研究显示,医务人员CPR知识得分为(55.05±7.26)分,得分率91.8%,高于张瑛琪等[9]的研究结果,可见贵州省医务人员CPR知识掌握程度较好。这可能与近年来我国政府高度重视院前医疗急救人才培训和队伍建设有关,开办了医疗服务与保障能力提升班,发布了一系列关于院前医疗急救能力的政策性文件[10],这在本研究中97.0%的医务人员参加过CPR培训得到验证。医务人员CPR态度得分率为95.1%,各条目中持“同意”和“非常同意”的占比高达99.3%,可见贵州省医务人员对CPR态度较积极,与Zheng等[4]调查结果相似。在CPR行为评估中,97.3%的医务人员表示“愿意”和“非常愿意”为他人实施CPR,贵州省医务人员为他人实施CPR行为的意向较高,明显高于Hasnain等[11]的研究结果(68.7%)。本研究中,KAP和自我效能之间存在正相关关系,知识、态度和行为越好,医务人员自我效能和技能水平越强[12],四者之间存在良性循环。然而,与KAP相比,医务人员CPR自我效能得分相对较低,得分率86.2%,与吕杨等[13]研究结果一致;进一步分析显示,虽然超过86.9%的医务人员能正确评估意识、心跳和呼吸,并正确实施CPR,但仅68.3%能正确使用AED。可见医务人员正确实施复苏行为的信心有待提高,尤其是AED的使用。原因可能与当前医务人员参加培训间隔时间长、实际操作少有关[14];另外,我国AED覆盖率低、培训率也不足1%[15]。因此,未来可加强医务人员自我效能感的培养和AED培训,扩大AED普及范围,以增强施救信心。

3.2 医务人员CPR KAP和自我效能影响因素及路径分析

3.2.1 培训对医务人员CPR知识水平的影响 路径分析结果显示,参加过CPR培训对知识得分的直接效应最大,这与既往研究结果一致[4],可见培训是获取CPR知识的主要途径;实施过CPR者知识得分较高,国外研究[16]显示,与未实施过CPR者相比,实施过CPR者的知识可显著提高1.16倍,可以在临床病例中反复获取管理和经验知识。以上提示应重视医务人员的CPR培训和复训工作,关注临床实践能力的培养。听说过AED和会使用AED对知识产生了显著的正向影响,研究显示,尽早使用AED除颤至少可以使患者生存率提高一倍,改善患者预后[17],然而目前国内AED投放数量不足、分布不均[18](上海市10.8台/10万人),因此在医疗资源相对匮乏的西部地区,应更加重视医务人员的AED培训,提高实际使用技能。本研究中年龄对知识产生了显著的负向影响,邹芳蕊等[19]研究显示,25～30岁年龄段的医务人员有更高的学习热情,具备更强的知识接受能力。此外,具有较高文化程度、在高级别医院工作和拥有高级职称的医务人员知识得分较高,这在一定程度上符合预期,因为其更有机会接触到CPR知识、技能和实际操作[16],对急救知识可能有更深入的理解或更为重视,有助于提高CPR知识水平。这一结果表明,在今后的急救能力提升培训中,应给予基层医院、文化程度和职称较低的医务人员更多关注。个人健康状况较差者知识得分较低,与Teng等[20]研究结果一致,可能是由于执行CPR需要一定体力,其在实施CPR时感到困难,导致学习兴趣减弱。

3.2.2 知识水平和文化程度较高的医务人员CPR态度较积极 路径分析结果显示,知识对态度的直接效应最大,知识显著正向影响态度,可能与知识储备越丰富,执行CPR的信念更积极有关[21]。文化程度较高的医务人员态度较积极,原因可能是其接受过更多的培训和教育,这些培训有助于增强他们的急救知识和技能,深刻地理解CPR的重要性以及在急救过程中的作用,进而表现出更积极的态度。因此,应重点关注知识水平和文化程度较低的医务人员。

3.2.3 态度积极和自我效能感良好的医务人员CPR行为意向较高 路径分析结果显示,态度和自我效能对行为产生直接的积极影响,其中态度对行为的直接效应最大,可见态度和自我效能对于实施CPR有着直接积极的影响。根据知信行理论[4],个体的态度反映了他们对行为的看法,而积极的态度通常会鼓励积极的行为;此外,自我效能理论强调了个体对自己能力的信心,这种信心能够显著影响他们的行为[22]。在这一背景下,现场复苏人员的积极态度可能激发他们更积极主动地参与CPR,同时高自我效能也可以增加他们的信心,确保他们有效执行CPR。这一结果与Lqbal等[23]研究结果一致,强调了心理因素在应急情况下的重要性,因此,除了注重理论知识和实际操作外,还应重视施救态度和自我效能的培养。

3.2.4 知识水平较高、会使用AED、实施过CPR、高级别医院和女性医务人员自我效能感较好 路径分析结果显示,知识对自我效能的直接效应最大,产生积极影响。CPR相关的知识缺乏可能会导致实施CPR的自信心不足,而通过参与CPR培训,可增强医务人员实施CPR的信心和能力[24],可见知识是影响医务人员实施CPR信心的重要因素[25]。此外,尽管男性在体力方面更具优势,但本研究中男性医务人员实施CPR的自我效能得分相对较低,有待进一步提高。以上提示针对上述知识水平较低、不会使用AED、未实施过CPR、低级别医院工作和男性医务人员应给予更多支持和鼓励。

贵州省医务人员CPR知信行和自我效能水平整体较高,AED培训有待加强,四者之间呈正相关。知信行和自我效能影响因素众多,建议根据不同医务人员特征开展针对性的培训和复训,全面提升医务人员CPR知信行和自我效能水平,进一步提高综合急救能力。本研究是基于自我报告的横断面调查,可能存在一定的社会期望偏倚,使得研究结果优于真实的情况;此外,样本仅限于贵州省医务人员,研究结果的推广具有一定局限性。