基于应激系统理论的身心联动护理在重症烧伤患者中的应用

王卉，杨珍

1南昌大学第一附属医院烧伤科，南昌 330000；2南昌大学第一附属医院护理部，南昌 330000

烧伤是目前在生活中极其常见的创伤，据卫健委统计，我国烧伤发生率为2%，而重度烧伤患者的身心遭受严重打击，影响其正常生活；尤其烧伤后所遗留的身体毁容以及肢体功能残疾，将严重影响其生活质量水平[1]。重症烧伤，创伤面积大，病情比较复杂，治疗上有一定难度，对护理的要求高。为了更好地治疗重症烧伤，本研究探析了基于应激系统理论的身心联动护理在重症烧伤患者中的应用价值，该项目观察优质护理及治疗性沟通在重症烧伤患者中的应用，分析其对患者心理及创面恢复的影响，指导临床工作开展，对改善预后具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2022 年1 月至2023 年6 月期间南昌大学第一附属医院收治的80 例重症烧伤患者，根据随机数字表法进行分组，设为传统服务组和身心联动组，每组40 例。纳入标准：本次所纳入的患者均符合重症烧伤诊断标准；患者对本次研究知情并签署同意书，经我院医学伦理会批准。排除标准：合并有其他严重脏器类疾病；合并恶性肿瘤；患者临床资料不完整。其中身心联动组男性29 例（72.50%），平均年龄（45.24±2.27）岁。传统服务组男性28 例（70.00%），平均年龄（45.71±2.91）岁。两组资料数据可比，P＞0.05。

1.2 方法 传统服务组施行普通的病房护理干预，身心联动组施行优质护理及治疗性沟通干预。传统服务组：普通的病房护理干预，经抢救治疗后，在患者生命迹象平稳、神志清楚时，进行术前评价。①对患者进行遵医嘱用药指导，并告知其可能发生的不良反应；②让患者多吃蛋、肉、奶及蔬菜、水果等，多饮水，对气管插管的病人给予必要的营养支持；③加强镇痛护理，选择合适方法进行镇痛，并对患者的睡眠和呼吸状态进行密切的监测，确保患者有充足的休息时间；④定时对伤口进行换药。

身心联动组：优质护理及应激系统模型理论为基础的心理护理，具体方法如下：①建立优质护理小组。烧伤创面护理、心理护理等方面的专家和烧伤科护士长共同商议，选出一名医院的资深护理人员加入小组，然后召开一个以应激系统模型为依据的心理护理程序，确定真诚、尊重和同情为交流的三大基底，制订相应的步骤，并对小组成员进行训练，主要包括优质护理、基于应激系统模型理论的心理护理技能和流程、伤口护理等。②应激系统模型理论为基础的心理护理：a.持续健康教育知识输出：医护人员在进行护理操作时向患者说明相关目的、作用和可能出现的感受等，避免突然刺激使患者应激反应加重。告知患者健康的饮食方式，为避免应激性溃疡、出血的发生，饮食需要以清淡为主，少食多餐。如患者进行了气管切开，可指导患者通过摇头或者举手示意等方式提出不理解的健康知识方面，护士进行进一步详细的讲解。b.放松干预：以冥想和音乐疗法为主，冥想：为患者播放其喜欢的音乐，指导患者缓慢闭上眼睛，将大脑放空，并完全放松身体，指导患者想象美好场景、事物等以及对未来生活的美好期待等。c.心理护理。通过与患者交流评估患者的心理状态，给予恰当的心理疏导，减轻他们的精神紧张。③高质量的医疗服务。a.经常对患者的伤口换药。根据伤口的特点，选用适当的材料及用药，在治疗过程中避免牵引或触摸伤口，避免伤口发生感染或移位。在换药前，要选择合适的城市气温，做好卫生宣教，然后再根据患者的承受力和伤口的具体状况，使用镇痛药。在更换过程中，一定要遵守严格无菌的规定，防止发生交叉感染，要先将橡皮单铺好，然后掀开外面的纱布，用生理盐水将里面的纱布浸湿，然后将纱布打开，用温水对伤口进行清洗，然后进行消毒。换药的过程中，积极和患者进行交流，给患者播放舒缓的音乐、有趣的视频等，分散患者的注意力，直到换药完成。b.生活护理。住院期间，护士定时协助患者更换体位，注意营养支持，多吃新鲜蔬菜与水果，强调口腔卫生。另外，为患者提供良好的环境，根据天气变化和季节，调节室内温度与湿度，加强通风，保持空气新鲜，及时打扫卫生。

1.3 观察指标 对本研究下列指标进行观察研究：①心态方面。应用症状自评量表（symptom check-list 90，SCL-90）评估治疗前后的心理状况，包括：焦虑、抑郁、恐惧、敌对、偏执、强迫、人际敏感、躯体化、神病性等9 个维度，使用LiKert5 级打分方法，1 为没有，2 为轻度，3 为中等，4 为偏重，5 为重度。②术后伤口愈合情况和术后并发症情况。③生存质量。使用世界卫生组织生存质量测定量表（World Health Organization quality of life-100，WHOQOL-100）对患者的生命质量进行评估，分为生理、社会关系、独立性和环境4 个方面，总分为100 分，＜60 分为生存质量不好，60～70 分为普通，71～80 分为生命品质较好，＞80 分则为生存质量良好，分数越高则代表生存质量越高。④患者的护理满意度。采用纽卡斯尔护理满意度量表对患者的护理满意度进行问卷调查。19 个项目，其中的可靠性为0.98，相关系数为0.805，采用LiKert 5 级打分方法，将各个项目从0～4，换算成100 分，80～100 为非常满意，70～79 分为满意，＜70 分为不满意。满意度=（非常满意例数＋满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 SPSS 23.0 软件中，计数、计量数据分别使用n（%）、±s表示，并分别进行χ2、t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后心理评分比较 护理前两组心理评分比较均无统计学差异（均P＞0.05），护理后身心联动组心理评分得分均低于传统服务组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后心理评分比较（分）

2.2 两组并发症及创面恢复时间比较 传统服务组发生并发症伤口感染8 例(20.00%)，皮片移位6 例(15.00%)，身心联动组无这两种并发症发生，即传统服务组伤口感染、皮片移位发生率均高于身心联动组（t＝6.806、6.102，P＝0.009、0.012）；传统服务组创面恢复时间为（12.41±3.57）d，长于身心联动组的（9.56±1.61）d，（t＝7.101，P＜0.001）。

2.3 两组护理前后生存质量评分比较 护理前两组生存质量评分比较均无统计学差异（均P＞0.05），护理后身心联动组各项生存质量评分得分均高于传统服务组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后生存质量评分比较（分）

2.4 两组满意度比较 传统服务组非常满意20 例（50.00%）满意12 例（30.00%），不满意8 例（20.00%），满意度32 例（80.00%）；身心联动组非常满意28 例（70.00%），满意12 例（30.00%），不满意0 例，满意度40 例（100%）；身心联动组的满意度比传统服务组高(χ2＝6.806，P＝0.009)。

3 讨论

重度烧伤会导致身体畸形，患者通常会产生精神压力，害怕自己的受损部位不能复原，而对自己的工作和生活产生负面影响。在本文研究中，主要以应激系统理论作为依据，针对性的帮助重度烧伤患者提供生理、心理、社会相关的干预对策，优化其创伤后生活水平，改善负性情绪。近年越来越多研究发现，严重创伤事件对人体带来的消极心理变化极其明显，如何纠正这一现状也成为目前护理研究的新方向[2]。应激系统理论注重应激预案探析，强调个体在应激事件中的能动价值，为患者提供积极的康复环境，在重度烧伤患者中促使其创伤后成长。

对于重度烧伤患者采用先进的护理方法，可有效提升整个护理工作的质量，加快伤口愈合，从而达到良好的效果；恰当的心理介入，以良好的交流方式，治愈患者的精神创伤，使患者正视事实，采取措施，使患者摆脱烧伤的阴影，这也是当代“人性化”的护理需求[3-4]。创伤后压力反映是指机体整体结构遭受损伤后，产生的一种延缓或持久的心理疾病，以悲观、恐惧、绝望等为主要症状。有研究指出，患者在认知评价、社会支持、个性特征等而诸多因素的综合作用下，最终会产生心理应激反应，这也是生活事件中常见的应激源[5]。当然，不同患者对于应激反应的反应结果有一定差异，但是从应激系统模型理论支持下，重点解决引起应激的因素，以此来优化患者身心健康，在具体应用中也取得了良好进展[6]。

应激系统模型理论为基础的护理是一种新型的心理护理方式，针对性、专业性给予患者生理、心理、社会或者精神上的帮助，使其身心得以改善，缓解应激反应，提高患者的生活质量[7-8]。本研究在重症烧伤患者中对比观察普通的病房护理、优质护理＋应激系统模型理论为基础的心理护理的临床效果。结果显示，身心联动组心理评分低于传统服务组，生存质量评分高于传统服务组，满意度高于传统服务组，创面恢复时间短于传统服务组，伤口感染等并发症发生率低于传统服务组（均P＜0.05）。

综上，重症烧伤患者采取基于应激系统理论的身心联动护理效果确切。