宫腔镜冷刀技术在子宫内膜息肉治疗中的效果观察

刘建红

景德镇市中医医院，景德镇 333000

子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，为子宫内膜的肿瘤性增生物，部分患者在疾病早期不会出现明显症状[1]。随着病程发展，会发生异常子宫出血（月经过多、月经不规律、经期延长等）、月经痛、不孕、排尿困难等情况，降低生活质量，引起不良情绪[2]。寻找治疗子宫内膜息肉更为安全、有效的方案，避免患者病情恶化，改善其生活质量与心理状态[3]。临床针对子宫内膜息肉常采取传统开腹手术帮助患者控制病情，但是随着临床研究不断发展，宫腔镜手术被逐渐应用到临床治疗中，并取得了不错治疗效果，这为子宫内膜息肉治疗研究提供了新方向[4]。为此，文中分析了子宫内膜息肉治疗中行宫腔镜冷刀技术方案，以期为子宫内膜息肉治疗研究提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于景德镇市中医医院2022 年1—12 月期间选取子宫内膜息肉患者95 例，观察组46 例，平均年龄（22.48±3.64）岁，对照组49 例，平均年龄（22.49±3.67）岁。同类对比后显示P＞0.05。试验两项要求：伦理通过要求、参与自愿要求。入选条件：①临床检查结果满足子宫内膜息肉诊断标准；②资料齐全；③具备手术指征；④依从性良好；⑤理解、沟通能力正常；⑥神志清晰。排除条件：①中途退出研究者；②凝血障碍者；③重要脏器如肝肾等功能障碍；④占位性病变；⑤心理疾病、认知障碍；⑥精神障碍。

1.2 方法 试验以双盲法将子宫内膜息肉患者分为观察组和对照组。

对照组行常规宫腔镜盲取息肉方案：于患者月经彻底结束后3～7 d 实施手术操作，完成全麻操作后，辅助患者体位保持膀胱截石位，将0.9%生理盐水作为膨宫液，完成持续灌流操作，对流速（350～450 ml/min）以及膨宫压力（100～150 mmHg）进行适量控制；借助宫腔镜完成定位操作，结合手术实际情况选择适当的刮匙完成宫腔内息肉刮除操作，取出刮除的息肉组织，再次将宫腔镜置入，进行相应的检查，确保息肉、蒂根部组织完全刮除后，结束手术操作。

观察组行宫腔镜冷刀技术方案：于患者月经彻底结束后3～7 d 实施手术操作，完成全麻操作后，辅助患者体位保持膀胱截石位，将0.9%生理盐水作为膨宫液，完成持续灌流操作，对流速（350～450 ml/min）以及膨宫压力（100～150 mmHg）进行适量控制；借助宫腔镜对宫腔内部情况进行依次探查，对息肉情况进行全面观察后，在直视状态下，将蒂根部下方、与子宫内膜紧贴的位置作为操作部位，借助冷器械完成彻底切除操作，或者利用钳夹取息肉根蒂部位，完整将其取出；然后利用生理盐水进行冲洗，进行再次检查，确保切除彻底，结束手术操作。

1.3 判断标准 对本研究下列指标进行观察判断：

（1）临床指标：包括手术持续时间、术中出血情况、住院治疗时间、阴道出血干净时间、膨宫液使用情况等。

（2）炎症因子水平：于治疗前后抽取两组空腹状态下静脉血5 ml，经常规血液检测肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、C 反应蛋白等炎症指标。

（3）性激素水平：于治疗前后抽取两组空腹状态下静脉血5 ml，按照标准完成性激素检测，记录卵泡刺激素、雌二醇、黄体生成素等水平。

（4）治疗后生活质量：应用SF-36 生活质量量表，包括8 项评估内容，具体为生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康、一般健康状况等，其中除社会功能总分为125 分外，其余各项为100 分，患者生活质量状态越好则分数就越高。

（5）不良事件发生情况：包括子宫穿孔、宫腔粘连、感染等。

（6）患者对治疗方案满意度：应用本院自制的满意度调查量表，1～100 分，比较满意分值范围为86～100 分，基本满意为60～85 分，不满意为＜60 分，总满意度为基本满意与比较满意之和/总例数×100%。

（7）评估两组治疗前后不良情绪，采用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS），具体有焦虑分量表，共7 个评估项目，评分法为0～3 分Likert 4 级法，分值范围0～21 分，分值越高则表示情绪越明显；抑郁分量表，共7 个评估项目，评分法为0～3 分Likert 4 级法，分值范围0～21 分，分值越高则表示情绪越明显。

1.4 统计学方法 分析数据所用工具为最新版本的SPSS 22.0，分析各类数据期间，开展的方式与形式：计数数据分别为χ2值、n（%），计量数据分别为t值、±s，统计值P＜0.05，则有一定意义或价值。

2 结果

2.1 对比临床指标 两组临床指标水平比较，观察组相比于对照组，手术持续时间更短、术中出血量更少、住院治疗时间更短、阴道出血干净时间更短、膨宫液使用量更少（均P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组临床指标

2.2 对比炎症因子指标水平 炎症因子水平方面，治疗前两组相比无差异（均P＞0.05）；治疗后观察组肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、C 反应蛋白水平均低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 对比炎症因子指标水平

2.3 对比性激素水平 性激素方面，治疗前两组相比无差异（均P＞0.05），治疗后观察组卵泡刺激素水平更低，雌二醇、黄体生成素水平均高于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 对比性激素水平

2.4 对比生活质量评分 生活质量评分方面，观察组各项评分均高于对照组（均P＜0.05）。见表4。

表4 对比生活质量评分（分）

2.5 对比并发症总发生率 观察组发生并发症情况中，无子宫穿孔和宫腔粘连发生，发生感染1 例（2.17%），并发症总发生率为2.17%；对照组发生子宫穿孔、宫腔粘连、感染均为2 例（4.08%），并发症总发生率为12.24%；以上，观察组并发症总发生率低于对照组（χ2＝7.812，P＝0.005）。

2.6 对比治疗满意度 满意度方面，两组相比，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 对比治疗满意度 [例（%）]

2.7 对比不良情绪评分 不良情绪方面，治疗前两组相比无差异（均P＞0.05），治疗后观察组焦虑情绪评分、抑郁情绪评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表6。

表6 对比两组治疗前后焦虑情绪评分与抑郁情绪评分（分）

3 讨论

子宫内膜息肉患者会因为疾病引起机体炎症反应，导致炎症因子水平异常升高。同时，子宫内膜息肉的形成与激素失调有关，疾病可能导致卵泡刺激素、雌二醇、黄体生成素等性激素指标发生异常变化。此外，患者还会因为疾病引起的不孕、月经不调等出现明显焦虑、抑郁情况，加重心理与生理负担。在实际治疗中需要关注患者炎症因子、性激素变化维持在合理状态，减轻患者不良情绪，提高生活质量，从而为治疗效果评估提供重要参考[5]。

宫腔镜盲取息肉可以通过视觉指导和操作器械，直接将子宫内膜息肉从子宫腔内完整切除，从而彻底去除息肉，避免其对子宫内膜的进一步刺激和损害。切除息肉后，创面会经历一系列的炎症反应和修复过程，新的健康组织会逐渐填补创面，促进伤口愈合，刺激子宫内膜的修复和愈合。去除息肉后，有利于促进子宫内膜的正常结构和功能恢复，改善患者生理状况。但是该种手术方式存在一定的手术风险，如出血、感染、损伤周围组织等[6]。部分患者可能会在手术后出现息肉的再生，导致病情复发，不能在最大程度上保证治疗效果。宫腔镜冷刀技术是一种微创手术技术，在临床中使用宫腔镜和冷刀器械，通过宫颈处的小切口将器械引入子宫腔进行操作。冷刀器械是一种无电能传导的切割工具，通过操作器械的手柄，可以精确地切除子宫内膜病变[7]。宫腔镜冷刀技术相比传统的开放手术有着明显应用优势，通过使用高清晰度的宫腔镜观察子宫腔和内膜，可以清楚地看到病变部位，减少操作盲目性，精确切除，提高手术安全性和效果[8]；仅需一个小切口，减少了手术中的创伤和组织损伤，减少了手术过程中的出血和疼痛，也减少了术后的恢复时间和并发症的风险。而宫腔镜盲取息肉术在没有直接可视的情况下，需要依靠手感和经验来操作，准确性相对较低[9]。宫腔镜冷刀技术不仅可以切除息肉，还可以进行子宫内膜活检以及其他相关检查，而宫腔镜盲取息肉术只能进行简单的切除操作[10]。

结合文中研究结果，观察组相比于对照组，手术持续时间更短、术中出血量更少、住院治疗时间更短、阴道出血干净时间更短、膨宫液使用量更少（均P＜0.05）；治疗后观察组肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、C 反应蛋白水平等炎症因子水平、并发症总发生率、焦虑情绪评分、抑郁情绪评分均低于对照组（均P＜0.05）；治疗后观察组卵泡刺激水平更低，雌二醇、黄体生成水平等性激素水平、各项生活质量评分、治疗满意度均高于对照组（均P＜0.05）。提示，于子宫内膜息肉治疗中行宫腔镜冷刀技术方案效果较好，这与肖淑芳等[11]研究结果相似，均表明宫腔镜冷刀技术的应用有着较高安全性与有效性。究其原因，宫腔镜冷刀技术通过宫腔镜引导下的切除操作，将病变组织完整地切除，去除病因，进一步减少或消除炎症的刺激源，从而缓解炎症反应，降低炎症因子指标水平[12]。宫腔镜冷刀技术切除病变组织后，可以减少异位子宫内膜对雌激素的反应，从而纠正激素失调，改善卵泡刺激素、雌二醇、黄体生成素等性激素指标水平[13]。宫腔镜冷刀技术可以切除引起疼痛的病变组织，以减轻术后疼痛感，改善临床症状，促进月经规律，提高生育概率，缓解焦虑与抑郁情绪，从而改善生活质量，提高患者对治疗方案满意度[14]。但是文中研究例数较少，存在局限性，需要对宫腔镜冷刀技术治疗子宫内膜息肉价值进一步分析，明确效果。

综上所述，于子宫内膜息肉治疗中行宫腔镜冷刀技术方案，有利于控制不良事件，改善临床指标、性激素指标以及生活质量，减轻炎症反应，改善患者不良心理状态，为患者提供更为满意的治疗方案。