蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭临床治疗对策研究

柳胜强 黎小娟

蜂蜇伤是临床常见的恶性疾病, 因为其具有较强毒性, 多数患者病情都十分危急。现如今, 临床主要采用血液灌流、血液透析的方式将患者体内有毒物质排出体外, 进而实现减少毒素的目的［1］。上述方式对出现多脏器衰竭的患者治疗效果并不理想, 需要辅以糖皮质激素来改善人体脏器功能［2］。有报道称［3］, 血液灌流与甲泼尼龙联合治疗蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭的临床疗效明显。为验证此内容, 本文回顾性分析80 例蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭患者临床资料, 治疗时间2019 年11 月～2022 年2 月, 随机分两组, 双治组40 例患者行血液灌流与甲泼尼龙联合治疗, 单治组40 例患者行血液灌流治疗, 比较双治组及单治组蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭患者的治疗结局。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年11 月～2022 年2 月在本院治疗的80 例蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭患者的临床资料, 随机分为双治组与单治组, 每组40 例。纳入对象符合《蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭诊断标准》,并签署知情同意书。排除智力低下、恶性肿瘤、精神失常患者。双治组平均年龄(38.15±4.16)岁；单治组平均年龄(38.49±4.36)岁。两组男性均为22 例, 女性均为18 例。两组研究对象的年龄等相关资料无差异(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 单治组患者行血液灌流治疗。先对患者伤口进行清洗后取出异物, 并利用大量生理盐水冲洗伤口, 将表面毒素去除干净。血流灌注应用珠海健帆生物科技集团股份有限公司生产的HA230 仪器和130G 血液透析机实行透析操作, 同时给予抗感染、利尿、维持水电解质平衡、营养心肌及防水等基础治疗［4,5］。双治组患者行血液灌流与甲泼尼龙联合治疗。血液灌流操作方法与对照组一致。给予患者甲波尼龙琥珀酸钠(国药集团容生制药有限公司, 国药准字H20030727, 规格：40 mg/支)静脉注射治疗,入院前3 d 给予1 g/d 治疗, 之后给予40 mg/d［6］。两组均治疗8 d。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗效果 判定标准：显效：患者运动功能与神经功能恢复＞80%；有效：患者运动功能与神经功能恢复20%～80%；无效：患者运动功能与神经功能恢复＜20%。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%［7］。

1.3.2 肝功能指标 观察并记录患者治疗前后TBiL、ALT、SCr 水平。

1.3.3 生化指标 观察并记录患者治疗前后CK、CK-MB、LDH、WBC、PLT、Hb 水平。

1.4 统计学方法 应用SPSS26.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 双治组蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭患者的治疗总有效率高于单治组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n, n(%)］

2.2 两组治疗前后肝功能指标对比 治疗前, 双治组及单治组蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭患者的肝功能指标相近(P＞0.05)；治疗后, 双治组及单治组蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭患者的肝功能指标均有改善, 相较于单治组, 双治组SCr、ALT、TBiL 水平更低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的肝功能指标对比( ±s)

表2 两组治疗前后的肝功能指标对比( ±s)

注：与本组治疗前对比, aP＜0.05；与单治组治疗后对比, bP＜0.05

组别 例数 SCr(μmol/L) ALT(U/L) TBiL(μmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后双治组 40 927.22±249.13 359.45±97.38ab 2249.22±409.13 180.45±42.38ab 84.13±15.38 30.38±10.67ab单治组 40 923.35±244.34 407.37±108.28a 2238.35±402.34 281.37±53.28a 84.38±14.49 38.27±12.94a t 0.070 2.081 0.120 9.375 0.075 2.975 P 0.944 0.041 0.905 0.000 0.941 0.004

2.3 两组治疗前后生化指标对比 治疗前, 双治组及单治组蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭患者的生化指标相近(P＞0.05)；治疗后, 双治组及单治组蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭患者的生化指标均有改善, 相较于单治组, 双治组CK、CK-MB、LDH、WBC 水平更低, PLT、Hb 水平更高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3, 表4, 表5。

表3 两组治疗前后的CK、CK-MB 指标对比( ±s, U/L)

表3 两组治疗前后的CK、CK-MB 指标对比( ±s, U/L)

注：与本组治疗前对比, aP＜0.05；与单治组治疗后对比, bP＜0.05

组别 例数 CK CK-MB治疗前 治疗后 治疗前 治疗后双治组 40 23161.22±5640.35 652.23±142.63ab 767.31±228.22 28.31±8.23ab单治组 40 23117.33±5840.56 1182.35±265.47a 772.24±235.13 40.12±13.24a t 0.034 11.125 0.095 4.791 P 0.973 0.000 0.924 0.000

表4 两组治疗前后的LDH、WBC 指标对比( ±s)

表4 两组治疗前后的LDH、WBC 指标对比( ±s)

注：与本组治疗前对比, aP＜0.05；与单治组治疗后对比, bP＜0.05

组别 例数 LDH(U/L) WBC(×109/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后双治组 40 5273.22±1085.35 446.23±110.63ab 20.31±6.22 10.31±3.23ab单治组 40 5283.33±1134.56 816.35±180.47a 20.24±6.13 15.12±4.24a t 0.041 11.058 0.051 5.707 P 0.968 0.000 0.960 0.000

表5 两组治疗前后的PLT、Hb 指标对比( ±s)

表5 两组治疗前后的PLT、Hb 指标对比( ±s)

注：与本组治疗前对比, aP＜0.05；与单治组治疗后对比, bP＜0.05

组别 例数 PLT(×109/L) Hb(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后双治组 40 65.22±12.35 88.23±15.63ab 64.31±20.22 79.31±22.23ab单治组 40 65.33±12.56 77.35±15.47a 65.24±21.13 68.12±21.24a t 0.039 3.129 0.201 2.302 P 0.969 0.002 0.841 0.024

3 讨论

蜂蛰伤为我国常见的意外伤, 此伤高发于秋季, 当患者被毒蜂蜇伤后, 毒素会顺着尾针进入皮肤, 立刻引发炎症反应, 如果毒刺长时间留在体内会导致毒素累积, 威胁患者生命［8,9］。

临床实践发现, 应用血液灌流法能够有效清除患者体内毒素, 而利用糖皮质激素, 不但能够改善患者紊乱的体内环境, 还能平衡水电解质, 保护器官功能, 继而挽救生命［10-12］。蜂毒进入人体后, 会引发血小板减少、微循环功能失常、高胆红素血症等, 继而导致多脏器功能衰竭。而甲泼尼龙作为常用的糖皮质激素,不但能够清除血液内的炎性因素, 还能提高人体免疫力, 改善人体内环境与器官功能［13-15］。因此, 应用血液灌流与甲泼尼龙联合治疗效果更理想。本文研究结果：双治组蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭患者的治疗效果优于单治组。治疗前, 双治组及单治组蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭患者的肝功能指标相近；治疗后, 双治组及单治组蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭患者的肝功能指标均有改善, 双治组SCr、ALT、TBiL 水平更低。治疗前, 双治组及单治组蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭患者的生化指标相近；治疗后, 双治组及单治组蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭患者的生化指标均有改善, 双治组CK、CK-MB、LDH、WBC 水平更低, PLT、Hb 水平更高。此结果与王志愿［1］研究结果基本一致。

综上所述, 血液灌流与甲泼尼龙联合治疗蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭的临床疗效更显著, 对患者的肝功能、生化指标等方面改善明显, 值得临床广泛运用。