八卦脐灸干预寒凝血瘀型原发性痛经疗效观察

许瑶瑶 葛 莉 杨艺雅

1福建中医药大学护理学院,福州 350108 2泉州市中医院护理部,福建泉州 362000

原发性痛经(primary dysmenorrhea,PD)是指女性在行经前后出现小腹疼痛,或伴随恶心、呕吐、乏力、腰酸等临床症状的疾病,其中以小腹疼痛为主要临床表现[1]。PD患者无盆腔器质性病变,一般由冲任和胞宫气血在经期前后急骤的生理变化而引起,属中医“经行腹痛”范畴。中医认为,痛经妇女素体亏虚或邪气内伏,致使冲任、胞宫气血运行受阻,不通则痛;或冲任、胞宫失于濡养,不荣则痛[2]。PD小腹疼痛主要分布于经前期或经期,严重影响患者工作和生活。关于PD的治疗,西医通常采用止痛药、避孕药等药物,虽有一定疗效,但均存在一定的副作用[3-4]。中医以“以通为治”,对寒凝血瘀型PD的治疗以温通经脉、活血化瘀为主,在PD的治疗中具有重要作用。八卦脐灸系通过新型施灸器械,以艾灸脐部神阙穴为主穴的中医治疗方法;根据执业中医师的辨证处方,在灸盒不同的位置放入艾柱,点燃后,通过热力传导刺激任脉、肾经等,达到温通经络、活血化瘀、调理体质的效果[5]。本研究采用八卦脐灸疗法干预寒凝血瘀型PD患者,取得较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2022年6月就诊于泉州市中医院妇科门诊及中医特色护理门诊的PD患者为研究对象。本研究共纳入68例患者,按照患者就诊时间顺序,运用SPSS 25.0软件产生的随机数字将其分入对照组和干预组,每组34例。最终2组各有30例全程配合完成治疗并实现数据收集。干预组平均年龄(29.53±6.39)岁,平均痛经病程(11.67±6.39)年;对照组平均年龄(29.30±6.69)岁,平均痛经病程(12.00±6.69)年。2组患者年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:①符合PD的西医诊断标准[1],中医证型符合寒凝血瘀型[2];②年龄18～40周岁;③月经周期28～35天,周期规律;④生殖系统无任何器质性病变;⑤无合并其他内外科疾病;⑥依从性及认知良好,能够较好地配合完成本研究;⑦签署知情同意书,在本研究进行期间不接受其他相关治疗。

排除标准:①不符合PD诊断标准,或证型不属于寒凝血瘀型;②年龄<18周岁,或>40周岁;③经期不规律,或月经周期<28天,或>35天;④伴有其他危及生命的疾病;⑤患有精神类疾病、感染性疾病、皮肤病或皮肤有破损、皮疹,以及其他不适宜做灸法治疗者;⑥同时接受其他痛经相关治疗。

1.3 剔除标准

①不能严格遵照本研究方法,或者中途接受其他治疗;②不能耐受或不能全程坚持治疗方案;③干预过程中出现严重并发症;④无法配合完成临床数据收集。

1.4 干预方法

对照组:遵医嘱于经期第一天至第三天给予布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司,国药准字H20013062)口服,2次/d,1粒/次,饭后服用,连服3天。连续服用3个周期。

干预组:于月经来潮前7天,由经过同质化培训考核合格后的中医专科护士为患者行八卦脐灸。具体内容如下:①物料准备,八卦脐灸灸盒(南阳景安艾制品有限公司,生产批号:201803263)、艾柱9个(规格1.8 cm×2.7 cm,南阳仲井源艾制品有限公司)、95%酒精、点火器、持物镊、弯盘、毛巾、排烟罩、排烟设备等。②八卦脐灸操作方法:在弯盘内放入9个艾柱,在艾柱上倒入适量95%酒精,点燃。根据执业中医师辨证,将充分点燃的艾柱放入八卦脐灸灸盒内并对应艮、坎、乾格,每格放3个艾柱。协助患者取舒适仰卧位,充分暴露施灸部位(腹部)。在患者腹部盖上毛巾,将灸盒以肚脐为中心、坎卦在肚脐下方放置。在灸盒上覆盖排烟罩,连接排烟系统。在月经来潮前7天,开始行八卦脐灸,每2天1次,每次30 min,行至月经来潮第1天,每个周期共行4次,3个周期为一疗程。③注意事项:操作过程中注意询问患者感受,并且每10 min观察1次患者的皮肤,防止出现烫伤等不良事件;严格控制操作时间,避免时间不同而导致结果偏倚。

1.5 观察指标与评价方法

评价指标包括疼痛程度、痛经症状及持续时间评分等。采用盲法进行评定,由未参加研究干预的人员收集资料,于治疗前及一疗程治疗结束后各测评1次,测评时间为经后第一天。

疼痛程度采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)进行评价[6],将疼痛从0～10分分为11级,1～3分表示疼痛轻微,患者容易忍受;4～6分表示疼痛导致睡眠受到影响,但患者自身尚能忍受;7～10分表示患者疼痛非常强烈,已经无法忍受;得分越高提示患者疼痛程度越高。

痛经症状及持续时间采用COX痛经症状量表(Cox menstrual symptom scale,CMSS)测定[7],此量表可对痛经的主症及其伴随症状进行评价,如:下腹疼痛、恶心、呕吐、头痛、腰骶痛、乏力、腹泻、抑郁等,所有症状都进行5级记分法。严重程度评定:无不适记0分;轻度不适记1分;中度不适记2分;重度不适记3分;非常严重记4分。此量表也可对痛经症状的持续时间评分,采用5级记分法:无记0分;<3 h记1分;持续3～<7 h记2分;持续7～24 h记3分;持续>24 h记4分。痛经症状与持续时间分别记分,分值范围0～68分,分数越高表示痛经症状越严重、持续时间越长。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 2组VAS评分比较

治疗后,2组VAS评分均较治疗前有所下降(P均<0.05);与对照组相比,干预组治疗后VAS评分差异无统计学意义(P=0.976>0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后VAS评分比较[n=30,分,M(P25,P75)]

2.2 2组COX痛经症状评分及持续时间评分比较

治疗后,2组COX痛经症状及持续时间评分均较治疗前有所下降(P均<0.05);与对照组相比,干预组上述评分均明显降低(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后COX痛经症状评分、痛经持续时间评分比较[n=30,分,

3 讨论

PD主要表现为行经期间或月经前后的下腹疼痛,或者腰骶部疼痛,也可伴随头晕、呕吐、腹泻等症状[1]。中医认为其有虚实之分,实证主要有气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热内蕴;虚证主要有气血两虚、肝肾亏虚等,其中以寒凝血瘀证最多见[2]。PD的西医治疗通常采用药物治疗,主要是使用布洛芬、避孕药、黄体酮等,这些药物往往存在一定的副作用,如胃肠道不适、头痛、皮疹等,长期使用还可能产生耐药性、降低治疗效果,也无法根治病症。PD的中医病机可总结为“不通”或“不荣”;中医注重辨证施治,根据患者的具体情况采用中药汤剂、针灸、推拿、艾灸等方法,以疏通经络、调理脏腑功能,具有简、便、廉、验等特点。

八卦脐灸属于灸法的一种,它以中医学的整体观和辨证论治理念为指导,运用八卦灸盒内置艾柱,在脐部进行施灸。脐为冲脉所系、元气归藏之根;而灸法可温通经络,调节脏腑气机;故艾灸肚脐可起到通经活络、行气止痛、调理冲任、温补下元、理气和血等作用[8]。PD病位在胞宫,与冲任二脉关系密切;而任脉起源于胞宫,临床上在任脉穴位施灸,可温养胞宫。本研究中的八卦脐灸选择在八卦脐灸灸器的艮卦(五行属土)、坎卦(五行属水)、乾卦(五行属金)[9]等位置放置艾柱并行灸法,覆盖胞宫所在的下腹部,可使药力直达病位所在,起到调整胞宫气血、温暖下焦、培源固本的作用。本研究结果显示,干预组痛经症状及持续时间评分均显著低于对照组,提示八卦脐灸可有效缓解寒凝血瘀型PD患者的痛经症状及持续时间。

中医适宜技术具有患者接受度高、副作用小、远期疗效较好等特点。但由于本研究纳入的患者例数较少,且量表的项目评估均为患者的主观感受,而个体的耐受及感觉存在差异,导致研究结果缺乏一定的客观性。今后将纳入更加客观的指标进行观察,以减少主观指标带来的误差,并扩大研究群体,以更好地验证八卦脐灸的临床疗效。

综上,八卦脐灸疗法能显著降低寒凝血瘀型PD患者疼痛评分,缓解痛经症状并减少痛经持续时间,为中医治疗PD患者提供新思路。