成都市某小学儿童扁平足抽样筛查分析

李顺浔，郑岚中，杨磊，周晋*

（1.四川大学 轻工科学与工程学院，四川 成都 610065；2.深圳稳健医疗股份有限公司，广东 深圳 518109；3.四川大学华西医院小儿外科，四川 成都 610044）

0 前言

扁平足是指足弓在负重时减弱或消失，使整个足部对地面的支撑面积增大[1],扁平足根据其形成特点可分为生理性的柔韧性扁平足和病理性的僵硬性扁平足[2]，对于儿童而言多是柔性扁平足。扁平足不仅可能影响步态和姿势，还可能引发一系列足部问题，如足底疼痛、腿部疲劳等[3]。目前相关研究一致认为儿童扁平足发生率男生高于女生，随年龄增加而下降，随体重增加而增加[4]。然而，对于儿童生长过程中足弓何时停止发育，当前的研究还没有比较统一的结论[5]。本研究对成都市一小学进行抽样调查，为扁平足成因进行探索，验证成都市儿童扁平足情况，并对干预扁平足提供相关指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在2023年11月在成都市某小学进行问卷调查，从一年级至六年级随机抽取一个班级发放问卷，并让小朋友带回家给家长如实填写，该调查均取得学校、家长和学生本人同意。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查

本次调查采用纸质版问卷调查的形式，问卷内容根据可能影响扁平足发生的潜在因素以及相关文献进行设计[6-7]，并由两位相关领域专家进行审核。

1.2.2 扁平足筛查

对参与问卷填写的同学进行扁平足筛查，利用足底压力步态分析系统（Podomed M6，南京力真电子科技有限公司，中国）对受试者进行足底压力测试。根据所得的足弓指数（AI）[8]进行足型分类，AI=A/（A+B+C）*100%，足底分区图如图1。根据足弓指数，三种基本的足类型可以确定为，高弓足：AI≤21%；正常足弓：21%＜AI＜28%；扁平足：AI≥28%。

图1 足底分区图Fig.1 Plantar zoning map

1.3 统计学方法

将填写完成的问卷结果录入EXCEL进行数据整理，根据扁平足筛查结果将受试者分为正常组和扁平足组，并计算各问题结果的比例进行组间比较。使用SPSS 25.0进行数据分析，采用二元logic回归分析进行数据分析，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

此次问卷调查共发放238份问卷，其中无效问卷4份（均为正常足），有效问卷234份。因此本研究正常组样本量为177，扁平足组样本量为57。

2.1 一般情况统计

本次调查共纳入234位受试者（6～12岁），其中男生126名，占比53.8%，女生108名，占比46.2%；经扁平足筛查，其中57人为扁平足，181人为正常足，扁平足发生率为23.95%；其中男生患病率为31.0%，女生患病率为16.7%，男生患病率明显大于女生。根据身高和体重计算受试者的体重指数（MBI）[9]，MBI小于18.5的定义为偏瘦，MBI大于等于18.5且小于25的定义为正常，MBI大于或等于25的定义为偏胖。详见表1。

表1 一般情况统计表Tab.1 General statistics

2.2 扁平足发生率与潜在因素的关系

根据可能影响扁平足发生的因素，将二分化潜在因素进行二元logic回归分析，潜在因素大致分为性别、家族史、骨折史、是否喜欢运动和是否偏食。将男性量化为0，女性量化为1，其他因素无/否量化为0，有/是定义为1进行分析。结果为性别P值小于0.05，具有显著性，其OR值小于1，说明性别为保护因素，即男生的扁平足发生率更高是显著的。详见表2。

表2 影响扁平足潜在因素的二元logic回归分析Tab.2 Binary logistic regression analysis of potential factors affecting flat feet

2.3 扁平足和正常足生活因素差异对比

在生活因素方面，将各因素的结果量分别除以各组的样本量得到其百分比，并进行组间比较。图2（a）可知扁平足儿童身体情况整体略好于正常足儿童；图2（b）可知两组之间没有明显差异；图2（c）可知儿童平时穿着的鞋子类型可能是影响扁平足发生的因素之一，多穿运动鞋可能会减少扁平足的发生；图2（d）可知穿着偏软的鞋子也可能导致扁平足的发生；图2（e）可知扁平足儿童的性格可能比正常足儿童性格更加极端，可能会过于活泼或者过于文静；图2（f）可知扁平足儿童在运动后可能比正常足儿童更加疲劳。

图2 扁平足组和正常组生活因素差异对比图Fig.2 Comparison of differences in life factors between the flatfoot group and the normal group

3 讨论

本研究调查6～12岁儿童扁平足发生率为23.95%，且表明性别是影响儿童扁平足的重要因素之一，男生的发生率大于女生，这与之前学者的研究结果一致[10-11]。YIN[12]等人之前的研究表明年龄和体重也是影响扁平足的重要因素，12岁儿童的扁平足发生率显著低于6岁儿童发生率，且MBI的增加也会导致扁平足的发生率，本研究中，12岁儿童的扁平足发生率明显低于其他年龄段，且正常体重指数儿童的扁平足发生率也明显高于偏瘦儿童。

此外，由表2可知，家族的遗传因素和下肢受伤史也可能是潜在的影响因素，虽然本研究中两个因素的P值大于0.05，但是也接近0.05，且其OR值均大于1，表明了家族中有患有扁平足的亲人和有过下肢受伤历史的儿童，其患有扁平足的概率也会增大；家族史会增加扁平足患病风险，下肢受伤会导致下肢韧带松弛和足部的肌肉发育不良，最终导致足弓的塌陷形成扁平足[13]，本研究可能因为样本量不够，所以不能显著的展示出这一影响因素。

最后，鞋子的类型和鞋垫的软硬程度也可能是影响扁平足发生的因素之一，通常运动鞋垫有着稳定足部，保障正确的运动姿势，预防运动损伤等功能[14]，其鞋底花纹和中底结构也有许多设计，相较于休闲鞋和皮鞋等更加符合足部生物力学，因此能够帮助儿童在发育过程中形成足弓；苏宏伦等人[15]的研究表明，软硬适中的鞋垫有利于足底压力的分散，偏软的鞋垫不利于分散足底压力，不能为足弓提供很好的支撑，这与本研究中结果一致，而偏硬的鞋垫可能导致足底疼痛、腱鞘炎、局部溃疡等问题。

4 结语

本论文旨在探讨儿童扁平足的发生率及其相关影响因素，通过对6至12岁儿童的小规模研究，我们对扁平足在不同年龄段、性别、体重状况等方面的分布情况进行详尽分析。同时，我们还关注家族遗传、下肢受伤史以及鞋子类型等因素对儿童扁平足的潜在影响，为临床实践和公共卫生政策提供科学的依据。本研究有助于父母、医生和教育工作者更好地了解和关注儿童足部的发育情况，也为制定个性化的康复和预防方案提供了新的视角。