思维导图引入PBL+CBL双轨教学模式在心内科规培中的应用效果分析

白雪蕾 李 珂 乔林赏 范丽勇 王晓东

住院医师规范化培训(以下简称规培)是医学生向临床医师转变的必经之路,以期达到理论联合实际,全面提升临床诊疗能力,最终达到加强国家卫生系统人才队伍建设,提升医疗卫生工作质量的目的[1]。心内科规培是大内科住院医师规范化培训的核心环节,由于其专业程度很高,要求在有效的规培时间内最大程度地调动学员的自学兴趣,提高知识的掌握程度[2,3]。目前最常用的教学模式包括以问题为基础的PBL教学模式、以案列为基础的CBL教学模式[4]。PBL教学模式通过调动学员发现问题、检索发现答案并独立解决问题,达到教学目的[5]。

CBL教学模式是在PBL基础上发展而来,以问题为基础、病例为先导、学生为主体、教师为主导,教师通过问题引导学生探索、解决,在此过程中教师与学员共同协作[6]。研究者对接受PBL教学模式和CBL教学模式的教师与学生进行接受度、认知方面的问卷调查,结果显示,PBL教学模式更偏重于培养学员的自我引导和独立学习能力[7];CBL教学模式更强调学员在学习过程中聚焦主题,高效利用时间学习理论知识和临床技能的能力[8]。

本研究采用的PBL+CBL双轨教学模式,融合了两种教学模式的优势。思维导图是英国学者于20世纪70年代创立的笔记形式,通过易于理解的图文结合的方式,建立记忆纽带,激发联想思维能力[9]。本研究比较了思维导图引入PBL+CBL双轨教学模式与单纯PBL+CBL双轨教学模式在心内科规培中的应用效果,旨在为心内科规培中新的教学模式应用提供参考。

一、对象与方法

1.研究对象:选取2022年1～12月参加笔者医院心内科规培的学员80例,接受思维导图引入PBL+CBL双轨教学模式为研究组;选取2021年1～12月参加心内科规培的学员80例,仅接受PBL+CBL教学模式为对照组。研究组中男性45例,女性35例;年龄24～33岁,平均年龄为28.46±1.08岁。对照组中男性43例,女性37例;年龄23～35岁,平均年龄为28.70±1.15岁。性别、年龄在两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.方法

(1)PBL+CBL双轨教学模式:该教学模式包括以下5个方面:①选取典型病例:由笔者医院心内科带教老师根据规培教学计划和目前在科室住院治疗的心力衰竭患者情况,选取3个典型病例进行简要病情回顾,对重点和难点进行针对性讲授,避免出现遗漏;②提出问题:针对选取的病例,带教老师引导学员分析病情特点和治疗原则,针对诊治的关键环节提出几个中心问题,以“为什么”、“是什么”、“怎么办”的形式展开;③学员通过参阅文献和相关指南分小组进行讨论;④分小组进行汇报,带教老师进行指导和点评;⑤带教老师根据真实病例编写问题,考核学员的基础理论、病历书写、临床思维。

(2)两组教学模式分析:对照组根据心内科规培教学大纲要求,按照上述PBL+CBL双轨教学模式开展教学。研究组采取思维导图引入PBL+CBL双轨教学模式,教学过程具体为:①对学员进行思维导图绘制原则及方法培训;②以收治的心力衰竭患者临床症状为中心,学员通过询问患者家族史、临床病史以及入院时的体格和辅助检查结果,判断患者的病因,详细填写病例资料并作出临床诊断,之后针对心力衰竭的病因、临床症状和体征、检查、治疗与预后等方面进行知识回顾,制定科学合理的思维导图便于理解、记忆,详见图1;③带教老师讲解病例时带领学员预习思维导图;④根据小组讨论的结果修订思维导图。

图1 心力衰竭诊治的思维导图

(3)观察指标:教学结束后以问卷调查的形式统计学员对教学过程的满意程度,总分0～10分,<3分为不满意,4～7分为一般、≥8分为满意。基础理论考试、病历书写和临床思维能力考核由医务科负责,满分均为100分。学员综合教学效果评价包括7个维度:基础知识记忆、学习兴趣激发、思维逻辑和分析能力、文献检索能力、汇报表述能力、团队协作能力、临床问题解决能力,评价分为优秀、良好、较差3个档次。

二、结 果

1.两组学员对教学方法的满意度比较:研究组学员对教学方法很满意的比例明显高于对照组,对教学方法感觉一般或不满意的比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),详见表1。

表1 两组学员对教学方法的满意度比较[n(%)]

2.两组基础理论、病历书写、临床思维得分比较:研究组学员基础理论和临床思维考核得分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组病历书写得分比较,差异无统计学意义(P>0.05),详见表2。

表2 两组基础理论、病历书写、临床思维得分比较 (分,

3.两组学员综合教学效果比较:研究组学员在基础知识记忆、学习兴趣激发、思维逻辑和分析能力、汇报表述能力、团队协作能力、临床问题解决能力这6个方面的综合教学效果评价优秀率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组文献检索能力的综合教学效果评价比较,差异无统计学意义(P>0.05),详见表3。

表3 两组学员综合教学效果比较[n(%)]

三、讨 论

规范化培训是医学生继续教育的重要组成部分,是医学生从医学院的基础教育向符合临床实际工作需求转换的必经之路[10]。从2013年12月31日我国卫生和计划生育委员会和六部委共同颁发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》开始,正式启动全面实行了住院医师规范化培训这项重大国家政策,促进医学生理论与实践相结合,提高临床诊疗能力,最终成为一名合格的临床医师[11]。心力衰竭是多种心血管疾病进展的终末阶段,是心内科医师规范化培训的重点内容[12]。

流行病学研究显示,目前我国心力衰竭的发生率为1.3%,在近15年中提升了约44.0%,预计在今后的20年时间中,心力衰竭的发生率仍会继续提升30%[15]。相关研究显示,心力衰竭患者1年内再住院率约为70%,住院期间病死率约为4%[16]。对心力衰竭患者调查研究显示,1年、3年、5年病死率分别为25.2%、38.9%、42.8%[17]。按照左心室射血分数可将心力衰竭分为射血分数保留的心力衰竭、射血分数中间值的心力衰竭、射血分数降低的心力衰竭[18]。根据纽约心功能分级可将心力衰竭程度分为4个等级,根据病因、发病机制的不同治疗方案存在差异[19]。因此,掌握心力衰竭的诊断、分类、分级和相关治疗方案是心内科规范化培训的重点、难点。医学生经过规范化培训后需要掌握心力衰竭诊断和治疗的基础理论知识,并与患者的临床症状和体征相结合,对不同类型的心力衰竭患者,特别是同时并发其他疾病的患者做出正确评估和治疗[20]。

本研究结果显示,研究组学员对思维导图引入PBL+CBL双轨教学模式的满意度为95.00%,明显高于对照组学员。研究组学员的基础理论和临床思维考核得分明显高于对照组;同时研究组学员在基础知识记忆、学习兴趣激发、思维逻辑和分析能力、汇报表述能力、团队协作能力、临床问题解决能力这6个方面的综合教学效果评价优秀率明显高于对照组。提示思维导图引入PBL+CBL双轨教学模式有助于学员对心力衰竭的疾病诊断、发病机制、治疗原则、并发症等方面建立清晰框架;带教老师进一步引导学员带着问题查阅文献,进行小组讨论,发现、研究、解决问题,之后小组间进行交流,在增进学员沟通交流能力的同时,还能够培养团队精神,最后以心力衰竭患者实际病例为基础验证理论,取得基础理论与临床实践相结合的目的,在此过程中进一步完善思维导图。通过上述过程使学员对心力衰竭的诊治过程达到“脑中有图、心中有谱”的目的。

综上所述,本研究在心内科规培心力衰竭教学过程中采用思维导图引入PBL+CBL双轨教学模式,在培养学员将理论知识绘制成思维导图能力的同时,明显提升了解决临床问题的能力,值得推广应用。