多模式保温护理对骨科全麻老年患者术后复苏、循环功能及脑氧代谢的影响

廖雪梅 徐静敏

广西壮族自治区贵港市人民医院麻醉科，广西贵港 537100

骨科是临床外科的一个重要分支，包含多种疾病，如骨折、关节损伤、骨性关节炎、股骨头坏死、颈椎病等，手术是最常见的治疗方式之一，通过手术治疗，很多骨科疾病可以取得较为理想的临床疗效[1]。全麻是大多骨科手术的麻醉方式，对于老年患者而言，全麻也存在风险，不仅可在术中引发诸多不良反应，术后复苏也会受到影响[2]。若患者基础疾病较多，术后易出现低体温情况，导致寒战、苏醒延迟及心血管并发症的发生[3]。多模式保温护理已在骨科及全麻术后患者中应用，既往报道提示其具有较好的保温作用[4]，但并未进行深入系统的研究。本研究采用多模式保温护理对骨科全麻术后患者苏醒期进行保温护理，并观察患者体温、苏醒相关指标、循环功能及脑氧代谢的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月至2022年6月贵港市人民医院（本院）骨科接收诊治并在全麻下行手术患者80例为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：①符合疾病相关诊断标准和手术要求；②不存在手术禁忌证；③病例资料完善；④既往病史明确。排除标准：①合并其他严重心、脑血管疾病者；②恶性肿瘤患者；③精神状态异常或有精神疾病史者；④治疗和护理依从性差者；⑤重伤致认知出现障碍者。所有患者及家属均签署知情同意书，本研究已获本院医学伦理委员会研究批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组实施常规护理，主要包括健康宣讲，告知患者及家属手术注意事项和麻醉相关知识，术前常规询问是否存在药物过敏情况，术前导尿护理，术中体征观察，术后等待苏醒和调整体位护理，疼痛护理和复苏室管理等。

观察组实施多模式保温护理，在常规护理的基础上实施以下护理：①手术台、手术室预热。手术室温湿度调节到手术要求和患者感到舒适的程度，术前1 h可使用暖风机等升温物品对患者的手术台进行加热；②关注术中体温。务必确保患者的核心体温＜37.5℃，体温过高时要及时采取降温措施，发生低体温时采用暖风机保障患者体温；③液体预热。将要输入患者体内的液体进行预热处理，除常规使用保温箱的冲洗液和恒温液体外，可以使用电子加热器对液体进行加热之后再行输入；④复苏室保温。手术完成后患者平车推入复苏室，调节复苏室内温度至25～26℃，若患者发生寒战或体温接近36℃，采用暖风机增加患者周边环境温度。

1.3 观察指标及评价标准

①记录两组患者复苏20 min后体温，并比较复苏期低体温发生率、寒战发生率，并记录心率（heart rate， HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）以及舒张压（diastolic blood pressure，DBP）水平，三者作为患者循环功能评价指标。②比较两组麻醉恢复留观时间（进入复苏室至交接至病房）及完全苏醒时间。③脑氧代谢评估：检测两组患者进入复苏室20 min后左、右侧局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation，rScO2）情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者复苏期体温，低体温、寒战发生率及循环功能情况比较

观察组患者体温高于对照组，低体温、寒战发生率低于对照组，HR慢于对照组，SBP及DBP低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者复苏期体温、低体温、寒战发生率及循环功能情况比较

2.2 两组患者术后苏醒相关指标及脑氧代谢水平比较

观察组留观时间、苏醒时间短于对照组，左、右rScO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者术后苏醒相关指标及脑氧代谢水平比较（ ± s）

表3 两组患者术后苏醒相关指标及脑氧代谢水平比较（ ± s）

注 rScO2：局部脑氧饱和度

右rScO2（%）观察组 40 45.38±4.15 26.76±4.46 71.68±2.34 67.53±2.58对照组 40 68.19±6.74 49.32±7.31 70.08±2.19 64.29±2.41 t值 18.226 16.662 3.157 5.804 P值 0.000 0.000 0.002 0.000组别 n 留观时间（min）苏醒时间（min）左rScO2（%）

3 讨论

老年患者体质较差，基础疾病多，机体抵抗力较弱，接受全麻术后易发生不良反应，苏醒时间也会延长。在复苏过程中，低体温的发生可导致患者苏醒延迟、心血管并发症及组织灌注不足[5-6]。多模式保温护理包括提高手术台及手术室温度、暖风机、液体加温等综合措施，尽量减少复苏期低体温发生的危险因素。手术室、手术台及复苏室温度提高可从整体环境角度减少人体热量的散失；在术中及术后复苏期对采用暖风机增加患者周围温度，减少术后复苏室寒战的发生[7]。液体加温护理措施可减少对麻醉术中患者受到寒冷刺激，减少大量输入低温液体导致患者体温下降的可能，并且缩短苏醒时间，避免凝血功能受损[8-9]。钮静松等[10]采用三时段多模式保温护理应用于全麻下行腹腔镜术的患者，证实多模式保温护理可提升患者体温，术中发生低体温、寒战患者减少，说明多模式保温护理在保障术中患者安全具有明显作用。

在本研究中，多模式保温后复苏期患者HR、血压均在正常范围内，并且波动明显缩小，分析原因认为多模式保温护理降低了部分术后低体温发生的风险，降低全麻对老年骨科患者循环功能的影响，这与徐艳艳等[11]研究结果相似。为了探究多模式保温护理多骨科全麻术后老年患者其他方面的积极作用，本团队对患者术后留观时间、复苏时间及脑氧代谢指标进行比较，结果表明，多模式保温护理干预的患者上述复苏指标及左、右rScO2均优于常规护理患者，这可能是由于在术后及术后，采用了室内加温、手术台预热、液体预热、复苏室保温等多种模式后，有效维持环境温度，减少皮肤蒸发带走的热量及中和术中液体散失的热量，有利于围手术期患者体温的恒定，同时观察组患者平均体温升高，增强对丙泊酚[12]及阿曲库铵[13]的代谢能力增强，降低了血药浓度，有利于患者复苏，并且在一定程度上对中枢神经血管具有一定的扩张作用[14]，增强脑灌注[15]，促进脑氧代谢，在降低体温及寒战发生率的同时，有利于患者苏醒及预后。

综上，多模式保温护理对骨科全麻术后老年患者的护理效果显著，有助于减少应激反应，改善循环功能及脑氧代谢，促进患者更快苏醒。