成人拔牙患者牙科焦虑症相关因素分析

陈海艳 王芳云 罗武香 王 婷 王舒思

牙科焦虑症指的是患者在牙科治疗过程中，如手术操作或护理时产生的紧张感，这种紧张感往往使得患者不愿就诊，从而导致口腔健康状况不佳，甚至会导致患者生活质量下降［1］。据统计，拔牙患者中有3%～16% 的成年人患有牙科恐惧症［2-3］。牙科焦虑症的发生与诸多因素相关，如患者自身情况、诊疗环境。此外，患者通过其他途径（他人就医时的不良反馈或媒体负面新闻）获得的不良信息也会加剧牙科焦虑症［1-2］。患者对疼痛的担忧，也会显著增加牙科焦虑症的发生［4］。目前，儿童牙科焦虑症的治疗及其研究进展［5］、急性牙髓炎患者焦虑心理的研究［6］、口腔种植患者牙科焦虑［7］等是国内外研究主要关注的方面，而关于成人牙科焦虑症的研究关注较少。因此，本研究旨在了解拔牙成人患者产生牙科焦虑症的原因及影响因素，以期为预防和缓解口腔颌面外科门诊拔牙患者牙科焦虑症提供理论依据和护理指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机抽样样本量计算公式进行计算，既往调查结果显示拔牙患者的牙科焦虑发病率为3%～16%［2-3］，经计算为满足随机抽样的样本需要，至少需180 例拔牙患者。同时需额外增加20%的样本量来抵消因漏答、无效回答等造成的样本量的流失，因此使用随机抽样对从2021 年1～5 月就诊于合肥市口腔医院口腔外科拔牙患者396 例采用问卷星进行线上调查，回收有效问卷385 例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①无拔牙禁忌证者；②自主使用手机进行问卷填写者；③无精神疾病，拔牙前未使用精神类药物者；④身体基本情况良好者；⑤年龄≥18 周岁者。排除标准：①没有自主理解完成问卷的能力者；②其他容易引起焦虑的个体，如社交恐惧症等。

1.3 调查方法 将问卷编制完成后录入至问卷星平台，使用匿名形式进行问卷填写，充分保护患者隐私，同时必须保证所有问题填写完成方可提交问卷。开始调查之前，先对参与此次调查研究的工作人员进行培训，充分了解各项条目的含义。调查中，研究者告知受访者此项研究的目的及意义，对受访者理解不充分的条目予以解释并帮助其进行问卷的填写，2021 年1 月1 日至5 月31 日开放问卷星问卷。调查结束后关闭平台导出数据结果，研究小组进行判断删除不符合要求的问卷。

1.4 测量量表与研究指标

1.4.1 一般资料调查问卷 调查患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、居住地、月收入、医保类型等一般情况。

1.4.2 改良牙科焦虑量表（modified dental anxiety scale， MDAS） 该量表已被广泛应用于学术研究和临床评价中，包括4 个问题，每个问题有5 个选项，按焦虑程度分别为1～5 分，总评分4～20 分。当分数≥13分时，即定义为牙科焦虑症。

1.4.3 视觉模拟（visual analogue scale，VAS）疼痛评分 评价患者拔牙过程中的主观疼痛感，在一条长约10 cm 刻度的尺子上让患者标记表示自己在拔牙过程中的主观疼痛程度，保留小数点后一位。从0 到10 疼痛感逐渐增加。

1.5 统计学方法 使用IBM SPSS 23.0 对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用表示，两组间均数比较采用t检验，使用单因素方差分析进行多组间均数比较；并将差异有统计学意义的指标纳入多元线性逐步回归模型分析，筛选出成人拔牙焦虑的高危因素。采用Pearson 相关分析牙科焦虑程度与拔牙疼痛程度之间的相关性，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 成人拔牙患者焦虑基本情况 调查的396 例拔牙患者中，回收有效问卷385 例，有效回收率为95.09%。385 例患者MDAS 平均得分为（10.82±3.41）分，其中牙科焦虑症的发生率为31.17%。

2.2 成人拔牙焦虑评分影响因素的单因素分析 成人拔牙焦虑症与性别、月收入、是否定期进行口腔检查、是否初次就诊、是否初次拔牙及是否为复杂牙有关。女性、低月收入、没有定期口腔检查、初次就诊、初次拔牙以及复杂牙患者具有更高的MDAS 分值，各组间差异有统计学意义（P＜0.05）。焦虑程度与年龄、婚姻状况、文化程度、居住地和医保类型无关，各组间MDAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 人口特征学MDAS评分比较（分）

2.3 成人拔牙焦虑评分影响因素的多元线性回归分析 以MDAS 得分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的性别、月收入、是否定期进行口腔检查、是否初次就诊、是否初次拔牙和是否为复杂牙作为自变量纳入至多元线性回归方程中。结果显示：性别、是否为复杂牙、是否初诊和是否定期口腔检查是成人拔牙焦虑评分的影响因素（P＜0.05）。见表2、3。

表2 变量赋值情况

表3 不同分组因素的逐步线性回归分析

2.4 MDAS 与VAS 评分的相关性分析 385 例患者拔牙过程中的疼痛程度VAS 得分0.4～6.8 分，平均（3.82±1.41）分。Pearson 相关分析显示，MDAS 评分与VAS 评分呈正相关关系（P＜0.01）。结果提示，当拔牙过程中患者的主观疼痛程度增加时，其牙科焦虑程度随之增加。

3 讨论

3.1 口腔外科成人拔牙患者牙科焦虑发生率 本研究发现，在385 位调查者中，牙科焦虑症的患病率为31.17%，患病率相对较高，与相关研究［8-9］结果一致。影响患者的就诊率、配合度、医护患关系和治疗的效果，对人民群众的口腔健康造成了一定影响。

3.2 成人拔牙患者牙科焦虑发生受多种因素影响在本研究中，通过逐步线性回归分析女性的牙科焦虑水平高于男性，与其他研究［10-11］结果一致。可能由于女性对疼痛的忍耐力相对较低，对恐惧更为敏感，而男性习惯于隐藏治疗中的恐惧和焦虑。收入水平的高低与焦虑水平无关，与国内研究［7，12］的调查结果不同，可能由于患者性别比例和分组依据不同所导致的。初次来院就诊的患者由于不熟悉医院就诊环境及诊疗过程，往往处于被动状态，通常表现出焦虑。曾经有拔牙经验患者，对拔牙过程有一定的了解，再次进行手术，其心理素质增强，发生焦虑的情况明显降低。是否定期口腔检查与拔牙焦虑差异有统计学意义。国内外对此研究结果也不一致，廖阳阳等［13］报道有规律进行口腔诊疗的患者的牙科焦虑水平显著降低，Dedonno［14］则认为二者之间没有明显关系，这可能与调查对象的选择和问卷的设计有关系。将拔牙类型分为是否为复杂牙，结果显示与焦虑水平是有关系的，与崔庆赢等［15］的研究结果不完全一致，其可能由于患者不清楚各种类别牙齿拔除的难易度和创伤的大小相关以及问卷分组依据和在患者填写问卷告知上存在一定的差异。

本研究发现，年龄、BMI、婚姻状况、文化程度、居住地和医保类型5 个因素分组的组间牙科焦虑水平差异无统计学意义。在年龄方面，此研究与邓咏梅等［12］的研究一致。在文化程度方面，崔翠等［16］的调查结果显示：牙科焦虑水平与文化程度不相关。邓咏梅等［12］认为，随着文化程度的提高，人们口腔知识了解度提高，对治疗接受度提高，牙科焦虑症的发生率随之下降。

3.3 应对牙科焦虑的护理对策 研究表明，良好的沟通可以给患者构建强大的心理预期，引导患者自我调节，帮助患者增强治疗的信心，在一定程度上减轻患者的焦虑［17-18］。术前，候诊区循环播放健康宣教片，使患者候诊期做好充分的心理准备。江炜等［6］研究显示，手术过程中聆听音乐能使人进一步放松、缓解疼痛、减轻焦虑。因此，术中护理人员在椅旁播放轻音乐、影视作品等，使患者进一步心情放松，呼吸减慢、血压降低，从而减少紧张焦虑［6］。复杂牙微动力拔除术中需使用高速涡轮手机，其尖锐声容易使患者产生焦虑［19-20］。此时需要为患者提供相应的隔音设备，如一次性耳塞和弹力球等，可减少患者焦虑。

本研究同时有一定的局限性，如样本量较小和未纳入更多的混杂因素，造成的混杂偏倚可能存在；在后续的研究中会进一步完善拔牙患者焦虑数据资料，增加总体样本量，将更多的混杂因素纳入考量，更加全面地了解拔牙患者的焦虑因素，更好地提升医疗护理的服务质量，提高患者就诊满意度。