医院感染对肿瘤患者住院费用的影响*

黄倩倩,黄谷瑜,张国强,姜 沪,蒙莉艳,林 臻

(广西医科大学附属肿瘤医院,广西 南宁 530021)

最新统计结果显示,我国恶性肿瘤发病率为285.83/10万、病死率为170.05/10万,已成为我国主要威胁生命的疾病[1]。恶性肿瘤的病理特征决定其治疗具有长期性和复杂性,治疗过程受年龄、合并慢性病、营养不良、侵入性操作、放化疗损伤、抗菌药物过度应用等因素的影响,易导致医院感染的发生,对患者预后及生存质量造成不利影响[2]。为进一步做好医院感染预防和控制工作,我们对恶性肿瘤患者医院感染造成的住院费用增加进行调查分析,现将报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 以入院日期为纳入截点,选取2020年1月1日至12月31日本院住院患者,排除住院时间小于48 h、社区感染、医院感染与本次住院无关、≥2个感染部位的47 648例住院患者作为研究对象,其中医院感染病例471例,匹配成功纳入研究病例286对。将当次住院期间发生医院感染的患者作为病例组(n=286),未发生医院感染的患者作为对照组(n=286)。病例组患者平均年龄(51.95±15.91)岁,对照组平均年龄(52.07±15.80)岁。治疗方式中,病例组单纯化疗126例、单纯放疗8例、化疗+放疗32例、无放疗及化疗120例;对照组单纯化疗138例、单纯放疗17例、化疗+放疗23例、无放疗及化疗108例。比较2组年龄及放化疗情况,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 通过医院HIS系统和蓝蜻蜓医院感染监测系统导出本次研究对象信息,包括基本情况、手术、放疗、化疗、医院感染等信息,使用SPSS25.0的Case Control Matching(CCM)按照匹配条件进行病例组与对照组1∶1匹配,以保证匹配后2组可比性,进而分析医院感染对住院时间和住院费用的影响。参考住院费用影响因素的现有研究结果[3-4],拟定对照组病例匹配条件:(1)性别、主要诊断、是否有基础疾病、是否手术与病例组一致。(2)年龄与病例组接近±5岁。(3)当符合上述标准的对照组病例有多个时,根据是否化疗、是否放疗再进行匹配。

1.3统计学处理 应用SPSS25.0统计软件进行数据分析,住院时间及住院费用经正态性检验均为偏态分布,均采用中位数(M)、四分位数间距(QR)进行统计描述,2组之间比较采用Wilcoxon秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组患者住院费用及住院时间比较 医院感染导致住院时间日增11.67 d、总住院费用增加31 803.80元,其中西药费增加11 294.03元、治疗费增加5 161.45元,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者住院费用及住院时间比较

2.22组患者不同部位医院感染所致住院费用比较 2组患者位居前4位的感染部位依次为下呼吸道、血液、手术部位和泌尿道,共占79%(226/286),每发生1例上述部位感染,住院费用依次增加41 088.77、17 654.40、24 609.56、27 834.30元,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不同部位医院感染所致住院费用比较(元)

2.32组患者不同治疗方式医院感染所致住院费用比较 每发生1例医院感染所增加的住院费用与肿瘤治疗方式有关,治疗方式分别为“单纯放疗”“单纯手术”“手术+化疗”“单纯化疗”“化疗+放疗”的患者一旦发生医院感染,分别增加住院费用36 884.77、32 189.70、24 058.84、21 637.62、22 120.73元,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不同治疗方式医院感染所致住院费用比较(元)

2.42组患者不同年龄段发生医院感染所致住院费用情况比较 除>30～40岁以外,其余各年龄段发生医院感染均使住院费用明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。说明年龄越大,发生医院感染所增加住院费用越多。见表4。

表4 2组患者不同年龄段发生医院感染所致住院费用情况比较(元)

3 讨 论

3.1医院感染导致住院费用增加 本研究结果显示,恶性肿瘤患者发生医院感染增加住院11.67 d、增加住院总费用31 803.80元,与王川等[5]的研究相似,但明显高于国内其他一些研究[6-8]。恶性肿瘤患者长期的疾病消耗、侵入性操作治疗、放化疗损伤等,较一般疾病患者而言更普遍存在营养不良、免疫功能低下、机体器官衰弱的情况,一旦发生医院感染后病情更重,抗感染治疗需要额外增加更多的西药费、治疗费等支出,增加的西药费及治疗费占比高达51.74%,此结果与现有研究[8]报道基本一致。

下呼吸道感染导致住院费用增加最高,每发生1例下呼吸道感染增加住院费用41 088.77元,此结果高于卢珍玲等[9]的研究,与综合医院医院感染增加住院费用的情况有差别[8],提示肿瘤患者医院感染特征与综合医院不尽相同有关。恶性肿瘤治疗方法的特殊性及周期长、机体免疫力下降、皮肤黏膜生理屏障频繁受损,更容易出现因正常菌群寄居部位改变或菌群失调导致的内源性感染,长期抗菌药物的使用导致细菌产生耐药性、机体出现双重感染等。

恶性肿瘤患者随着年龄增加,机体重要组织器官发生退行性变化,机体防御功能降低、组织修复能力减弱,且放疗在杀死局部肿瘤细胞的同时也会造成机体局部放射性损伤,反复化疗或放疗的患者长期卧床,均为细菌繁衍和生长提供了有利条件。本研究中,感染患者的年龄及肿瘤治疗方式对住院费用有不同程度的影响,>70岁及放疗患者发生医院感染所导致的住院费用增加最多,分别为36 884.77、41525.34元/例,提示高龄、放疗可能增加医院感染严重性及复杂性,治疗难度增加而导致较高的经济损失。

3.2加强对高感染风险人群监测和干预,降低医院感染发生风险 不同类型肿瘤放疗后出现局部放射性损伤可表现为放射性咽炎、放射性肺炎、放射性阴道炎及阴道粘连等,局部放射性炎症发生部位可成为病原菌入侵的门户,合并感染发生。国内有关研究报道,肿瘤放疗患者医院感染部位以呼吸道为主[10],高龄、合并化疗、侵入性操作、住院时间长及抗菌药物广泛使用是放疗患者医院感染的危险因素[10-11],放疗患者发生轻、中、重度的肺部感染时机体的呼吸指标及血清炎性因子均有所不同[12],呼吸指标和炎性因子表达水平的变化可以反映肺癌患者放疗后机体免疫状态、肺部功能和肺部感染的程度[13-14],营养不良在鼻咽癌患者治疗中非常普遍,营养综合指数一定程度反映出鼻咽癌患者综合营养状况,营养不良严重影响患者生存质量、治疗效果和预后[15]。

本次研究显示,感染部位为下呼吸道、放疗或高龄患者发生医院感染所导致的住院费用增加较多,分别为41 088.77、41 525.34、36 884.77元/例,提示进一步加强医院感染管理,需注意对高龄、放疗患者的感染风险监测并早期干预,建立感染防控督导管理长效机制。根据现有研究报道[12,16],认为在放疗期间实施预见性护理,尽量减少不必要的侵入性操作,定期监测患者的营养状况、照射野皮肤及黏膜反应,适当预防性应用抗菌药物预防局部感染的发生;对于放疗且高龄的患者,也许通过密切监测呼吸指标及血清炎性因子变化,及时采取诊疗措施,将可降低肺部感染的发生风险。此外,加强感染高风险患者的监测,还应制定诊疗全过程、全环节的医院感染风险管理督查表,院科两级同步督查与自查,促使医院感染防控贯穿整个诊疗过程;需强化多部门协同联动,如联合微生物室、临床药学科加强病原微生物监测及耐药性监测,指导临床合理使用抗菌药物。