基于IMB模型的“互联网+”延续护理模式对胃癌术后患者的影响

袁 悦,郭靖云,董 妞

(郑州大学第一附属医院胃肠外科一病区/疝与腹壁外科,河南 郑州 450000)

胃癌属于恶性肿瘤,在我国发病率较高,胃癌根治术是治疗胃癌的有效方式。但手术治疗创伤较大,术后并发症较多,胃肠功能受损,加之患者术后长期面临身体疼痛,进而产生焦虑、恐惧等负性情绪,致使患者承受心理、生理、生活及社会等多重压力,希望水平严重降低,导致其遵医依从性较差,胃肠功能恢复不佳[1-3]。因此,采取必要的延续性护理干预对增强患者希望水平、遵医依从性,改善患者胃肠功能,提高其胃肠功能,意义重大。“互联网+”延续护理有利于增强患者术后遵医依从性,改善预后,但具体方案较主观,缺少相关理论指导[4]。IMB模型从信息-动机-行为技巧出发对患者进行综合干预,该理论认为:认知是改变行为的基础,动机是改变行为的动力,行为技巧干预是影响行为改变的直接原因,三者相互促进,可使患者主动产生预期行为改变,促进预后[5]。本研究将基于IMB模型的“互联网+”延续护理模式应用于胃癌术后患者,旨在探究其应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2021年1月至2023年6月本院诊治的102例胃癌患者作为研究对象,均行胃癌根治术治疗,将其按照随机数字表法分为延续护理组和对照组,各51例。延续护理组中男29例、女22例,年龄22～55岁,平均(41.91±5.93)岁;文化水平:小学及以下11例,初中及中专13例,高中17例,大专及以上10例;病灶位置:胃窦35例,胃体7例,贲门或胃底9例;病理类型:乳突状腺癌4例,管状腺癌37例,印戎细胞癌5例,黏液腺癌5例。对照组中男28例、女23例,年龄23～57岁,平均(42.20±6.18)岁;文化水平:小学及以下13例,初中及中专12例,高中14例,大专及以上12例;病灶位置:胃窦36例,胃体5例,贲门或胃底10例;病理类型:乳突状腺癌5例,管状腺癌38例,印戎细胞癌6例,黏液腺癌2例。2组患者基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审批同意。

1.1.2纳入及排除标准 纳入标准:(1)经临床诊断确诊为胃癌且首次行胃癌根治术;(2)具备一定的理解、表达能力,认知、精神功能正常;(3)患者及家属知情同意并自愿签署同意书。排除标准:(1)存在心、肝、肾等重要脏器功能严重不全;(2)存在沟通障碍;(3)合并全身感染。

1.2方法 2组患者均行胃癌根治术治疗同时配合常规药物治疗,并加以护理干预,2组患者均持续干预3个月。

1.2.1对照组 对照组予以常规延续护理。在患者出院前1 d发放疾病相关健康教育手册,护理人员结合手册内容告知患者出院注意事项并于患者出院当天建立延续护理档案,告知其延续护理的必要性,同时发放联系卡(印有主治医生、护士长联系方式),嘱其有疑问、发生异常及时进行询问;出院后进行电话随访(1次/月),询问、记录患者康复进展,并解答、指导其所遇到的心理、康复及治疗问题,同时提醒患者按时复查。

1.2.2延续护理组 在对照组基础上接受基于IMB模型的“互联网+”延续护理模式干预,具体措施为:(1)信息干预。①出院前同患者进行1对1沟通,实施疾病知识宣讲、心理教育。指导患者出现不适感,正确的应对方法及预防方法,以通俗易懂的语言讲解、告知患者平稳心态的重要性。②建立公众号,针对5个方面内容(包括疾病宣教、药物指导、饮食建议及运动康复、生活管理)进行信息干预;在患者出院前1～2 d,护理人员告知患者关注公众号并留意消息推送;运用公众号推送直观、图文并茂的胃癌术后康复、饮食及注意事项相关科普知识(2篇/周)。(2)动机干预。建立病友群、开通在线咨询,从2个方面(社会、个人动机)协助患者重建动机,以促进其行为转变。①建立病友群:将患者拉入病友群,邀请治疗成功的患者在病友群进行问题回答、心得、经验分享,举例告知其他患者遵医用药、康复锻炼的必要性,同时护理人员针对相关回答进行纠正、补充。②在线咨询:出院后患者可通过该平台运用图文咨询、图文视频咨询的方式进行在线咨询,医护人员于24 h内进行解答,并通过微信进行全程指导、解决。(3)行为技巧干预。①复诊提醒:在患者出院后,通过微信进行复诊提醒(1次/月),必要时通过电话进行提醒。②动态追踪:追踪每周推文浏览情况及患者康复锻炼情况,每周天晚上对患者推文浏览情况进行分析、反馈,针对未浏览者进行提醒、推送;通过电话询问患者用药、饮食等情况(1次/月),并针对患者提出、现存问题教授其有效的行为技巧。③“互联网+”护理服务:患者可运用平台进行胃癌术后胃肠功能康复指导服务预约,由该疾病专科医护人员组成护理小组,进行上门“互联网+”护理服务。护理人员上门时先进行专业评估及动机性谈话,以了解、掌握患者现存问题,再进行针对性知识宣教、康复技巧指导,并根据患者个性化需求予以针对性护理服务。

1.2.3观察指标 (1)对2组遵医依从情况:依照本院自制《遵医依从性调查问卷》对2组遵医依从情况进行评估,该问卷包括5个方面:遵医用药、健康行为、饮食依从、定期复查及自我护理,总分在0～100分。其中<60分为完全不依从,60～80分为部分依从,>80分为完全依从,总遵医依从率=部分依从率+完全依从率,Cronbach’s α系数为0.857,效度系数为0.891,信效度较高。(2)胃肠功能恢复情况:观察、记录2组患者排便时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复正常时间情况。(3)护理满意度:采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)[6]评分对2组护理满意度进行比较。NSNS共19个项目,各项目按1～5分计分,总分19～95分,其中<60分为完全不满意,60～84分为一般满意,≥85分为完全满意,总护理满意度=一般满意率+完全满意率。(4)负性情绪、希望水平、生活质量:比较干预前后2组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[7]、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[8]、Herth希望指数量表(HHI)[9]、癌症患者生活质量量表(QLQ-C30)[10]评分。HAMA包括14个条目,各条目以0～4分4级评分法计分,总分0～56分,其中>7分代表存在焦虑情绪;HAMD含有24个条目,其中10个条目以0～2分进行计分,14个条目以0～4分的4级评分法计分,总分0～76分,总分>8分代表有抑郁状态;2种量表均为分值越高,不良情绪程度越严重;HHI共12个题目,各题目1～4分,总分12～48分,分值与希望水平成正比;QLQ-C30包括5个功能、3个症状、其他单独6项及整体生存质量,共30个题目,总分29～112分,分值越高,表示生活质量水平越高。

2 结 果

2.12组患者遵医依从情况比较 延续护理组患者总遵医依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者遵医依从情况比较[n(%)]

2.22组患者胃肠功能恢复情况比较 延续护理组患者排便时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复正常时间明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者胃肠功能恢复情况比较

2.32组患者护理满意度比较 延续护理组患者总护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度比较[n(%)]

2.42组干预前后HAMA、HAMD、HHI、QLQ-C30评分比较 延续护理组干预后HAMA、HAMD评分降低幅度均大于对照组,HHI、QLQ-C30评分升高幅度均大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组干预前后HAMA、HAMD、HHI、QLQ-C30评分比较分)

3 讨 论

胃癌对患者生理、心理造成了极大影响,胃癌根治术是胃癌主要的治疗方式,但术后胃肠功能恢复缓慢,且恢复期承受巨大疼痛感,致使患者依从性、希望水平降低,进而产生紧张、抑郁及焦虑等负性情绪,严重影响患者生活质量[11-12]。故胃癌患者术后康复需配合有效的延续护理以提升术后遵医依从性、希望水平,缓解其不良心理状况,促进胃肠功能恢复。

基于IMB模型的“互联网+”延续护理模式将信息、动机与行为技巧进行巧妙联合,更具有系统性、实用性和针对性,能更好地改善患者的生活质量[13]。本研究结果显示,干预后延续护理组遵医依从情况、负性情绪、希望水平改善情况优于对照组,提升应用基于IMB模型的“互联网+”延续护理模式,可缓解患者负性情绪,提升其遵医依从性、希望水平。其分析原因为,延续护理组通过信息干预、动机干预及行为技巧干预,3者环环相扣采取一系列延续护理干预,可从根本上促使患者主动产生行为改变,有助于增强其遵医依从性;通过实施疾病知识宣讲、心理教育,以通俗易懂的语言讲解、告知患者平稳心态的重要性并邀请治疗成功的患者在病友群进行问题回答、心得、经验分享等干预措施,能激发患者康复信心,缓解患者负性情绪,提升其希望水平[14]。

本研究结果显示,干预后延续护理组胃肠功能恢复情况、护理满意度及生活质量改善情况优于对照组,提示应用基于IMB模型的“互联网+”延续护理模式,可以促进患者胃肠功能恢复,提高患者生活质量水平、护理满意度。其原因在于,延续护理组通过出院前进行运动康复指导、生活管理等信息干预,运用公众号推送直观、图文并茂的胃癌术后康复、饮食及注意事项相关科普知识、举例告知患者康复锻炼的必要性并配合动态追踪实时关注患者康复锻炼情况,教授患者相应的行为技巧,必要时上门进行针对性知识宣教、康复技巧指导,可从根本上改善患者胃肠功能,提高其生活质量水平、护理满意度[15]。

综上所述,将基于IMB模型的“互联网+”延续护理模式应用于胃癌术后患者,可加快患者胃肠功能恢复,缓解患者负性情绪,提升其希望水平,增强其遵医依从性,促进其生活质量、护理满意度的提高。