院内压力性损伤的临床分布特征及相关因素分析

王凤娟,陈月治

(厦门大学附属第一医院:1.老年医学科;2.护理部,福建 厦门 361003)

压力性损伤(PI)主要是由压力和(或)剪切力造成的皮肤和(或)皮下组织局部损伤,多发生于骨隆突处[1-2]。医院获得性PI又称院内PI,主要指患者入院24 h后新发生的PI,包括社区获得性PI即患者在住院4 h后又发生了新部位的PI[3-4]。院内PI是住院患者最常见的不良事件之一[5],发生率达3.1%[6]。我国近10年PI的研究热点尤其关注对高危患者及高危科室的风险管理[7],院内PI的风险管理极具发展潜力。因此,本研究主要分析近几年院内PI的临床特征,以期为更准确的PI风险管理提供临床依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究数据来源于2018年1月1日至2021年12 月31日在本院图特系统内上报的压疮护理不良事件208例作为研究对象,PI部位共245处。其中2018年63例,2019年52例,2020年54例,2021年39例。总体呈现年度递减趋势。

1.2方法 采用回顾性调查方法,从本院图特护理管理系统中调取2018年1月1日至2021年12月31日所有上报的压疮护理不良事件记录共211例,剔除失禁性皮炎不良事件3例,最终纳入208例,共245处PI部位,上报资料完整,信息无缺失。收集资料包括患者部分和当班护士部分。患者包括姓名、性别、年龄、文化程度、压疮发生时间、所属季度、归属科室、疾病类型、归属部门、发生班次、事件经过、PI位置及分期等。护士资料收集包括护龄、学历、职称、性别及班次等。

1.3统计学处理 使用Excel2010整理数据,计算各分类项目构成比;应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析,计数资料用百分比表示,采用卡方检验统计分析不同临床特征患者和护士与发生PI严重程度的关系。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12018-2021年院内PI季度分布特征 患者发生院内PI基本呈现逐年下降趋势,2018年以第三季度发生率最高,2019-2021年均以第四季度发生率最低。见表1。

2.2208例患者及当班护士临床特征 208例发生PI不良事件的患者对应208名当班护士。208例患者的临床特征为:男性患者发生院内PI的比例较大,患者文化程度越高与发生院内PI的比例呈现递减趋势。患者发生PI时的体位主要是被动体位和强迫体位,其中强迫体位多见于手术患者。患者的疾病类型主要是恶性肿瘤,占38.94%。当班护士临床特征:男女比例为25∶183;护龄分布主要集中在15年以下;发生班次以白班为主,其次是后夜班,前夜班最少。见表2。

表2 208例患者及当班护士临床特征

2.3院内PI位置及分期特征 208例患者共发生245处PI,1例患者最多发生5处,3例患者发生3处,54例患者发生2处,177例患者发生1处,占72.25%。发生位置以骶尾部最高发,占46.12%。PI分期以2期为主,占58.37%。见表3、4。

表3 院内PI位置分布(n=245)

表4 院内PI分期(n=245)

2.4患者及当班护士临床特征及与院内PI分期的相关性 单因素分析结果显示:各因素对PI的分期均无显著性影响(P>0.05)。见表5。

表5 患者及当班护士临床特征及与院内PI分期的相关性

3 讨 论

3.1院内PI分布的时间性 本研究结果显示,患者发生院内PI的总体呈逐年下降趋势,以第一季度和第二季度高发,第四季度发生率最低,其中2018年以第三季度发生率最高。院内PI发生率作为护理敏感指标一直是本院努力降低的目标。近几年,本院护理部成立了PI质控小组,逐步完善院内外PI的预警监测,通过电子病历系统按时限上报院内外PI,并由专科护士群体完成确认、追踪和指导。开办伤口、造口、失禁专业小组培训班,通过专业课程的培训、工作坊、实操等形式,提升全院护理人员预防和处理PI的知识和能力。这可能是本院院内PI发生率逐年下降的原因之一。第一季度至第三季度主要对应春、夏及初秋季节,而本院所属城市属于南亚热带海洋性季风气候,3～9月均属雨季,天气逐渐燥热,空气潮湿,此时的住院患者,特别是卧床患者以单衣蔽体,厌恶软、棉的预防性用物,因汗液使身体常常处于潮湿的状态,这极大程度增加了发生PI的风险。因此,在高发季节,要加强翻身,及时干预清除汗渍等引发皮肤潮湿的危险因素。

3.2院内PI患者及当班护士的临床特征 208例发生PI不良事件的患者对应208名当班护士。结果显示,男性患者是院内PI的高发群体,男性发生率是女性的2.4倍。这与葛洁明等[8]和蒋琪霞等[9]的调查结果高度一致。有研究显示,相同年龄的男性体脂率始终低于女性[10],且女性脂肪主要分布在皮下,男性脂肪只要集中于内脏[11-12]。因此,女性患者抗PI的能力优于男性患者。男性和女性脂肪分布的特点决定了男性骨突部位皮下脂肪少,而发生PI的风险增加。本研究结果显示,患者年龄主要集中在60岁及以上,占62.98%。现代学研究均普遍认为年龄是PI发生的内在因素之一,老年患者年龄越大,发生PI的风险越高[13]。学历常常代表一个人的文化水平和理解能力的高低。学历越高的人往往具有更高的接受能力和更强的社会适应能力。本研究中,患者文化程度越高与发生院内PI的比例呈现递减趋势,以小学文化占比最大,其次为中学,这与常理相符。自理能力下降是发生PI内在独立的危险因素[14]。被动体位的患者常常表现为自理能力完全依赖,而无法完成自主翻身,这在一定程度上增加了PI发生的危险性,本研究也验证了这一说法。本研究结果显示,患者发生PI时的体位主要是被动体位和强迫体位,其中强迫体位多见于手术患者。手术患者发生PI称为术中获得性PI,主要是指患者在接受手术过程中发生的受压部位皮肤及皮下组织PI,与手术体位相关,通常位于骨突处或者涉及医疗器械和或设备接触的界面处[15],多见于术后3 d内[16],也可能见于术后6 d内[17]。一项meta分析结果显示,手术时间、侧卧位、俯卧位等是术中获得性PI发生的危险因素[18]。各类手术都有其要求特殊的强迫体位摆放,长时间压迫同一部位,大大增加PI的发生风险[19]。本研究结果显示,患者的疾病类型主要是恶性肿瘤,其次是颅脑创伤和中风。当班护士临床特征主要表现为,15年以下护龄、主管护师及以下的护士当班时,PI发生率高。这主要与低年资护士健康教育不到位、缺少经验、缺乏培训和考核、预测能力低等原因有关。而值得注意的是3、4期,不可分期及深部组织损伤的PI的发生往往不是一个班次的时间造成,发现后责任归属当班护士是否合理尚需深究。这也从侧面反映部分护士班班交接时存在不认真、不仔细、不全面、未按流程交接等问题,导致不能及时发现皮肤问题或发现较晚。这需要管理者全面了解科室护士特点及问题,加强教育培训,提高护士的责任心,规避缺点,发展优势,以最大的努力做好患者皮肤管理。发生班次以白班为主,其次是后夜班,前夜班最少。这可能与白班光线好,护理人力充足,发现及时,夜班光线暗,护理人员少,未及时发现有关。

3.3院内PI的发生情况 本研究中208例患者共发生245处PI,最多发生5处,发生位置以骶尾部最高发。PI的分期以2期为主,其次是1期,无4期PI的发生。院内PI的高发部位和分期均与国内外多项研究结果一致[20-21]。骶尾部是卧床患者最主要的受力点,其具有骨突明显、皮下脂肪面薄的特点,同时靠近肛周及会阴部,当患者出现失禁时,骶尾部常易受侵,从而导致潮湿,增加发生PI的风险。足跟部也是PI的高发部位。因此,在日常护理中要巧用气垫床、翻身枕、足跟圈、泡沫敷料等预防用具,增加高位部位观察频次,降低PI的发生风险。本研究通过单因素分析性别、年龄、文化程度、体位类型、疾病类型、发生部门、当班护士性别、护龄、发生班次与PI分期的相关性,结果均无显著性差异。这可能与样本量少,各分期发生例数差异过大有关。