多学科互联网+延续护理模式对肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张破裂出血患者的干预效果*

关结红,张 晖,凌明强,杨燕君

(1.广州市番禺区新造医院,广东 广州 511436;2.广州市番禺区何贤纪念医院,广东 广州 511400;3.广州市番禺区疾病预防控制中心,广东 广州 511400)

肝硬化是临床常见的慢性肝脏病疾病,肝硬化患者易因持续的门静脉高压导致食管静脉曲张从而产生食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)[1-5]。EVB起病急、病死率高,如何提高治疗愈后成为临床工作中的重要课题[6-8]。本研究旨通过在肝硬化EVB患者中提供多学科协作延续护理探讨其对患者产生的影响,为临床救治工作提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2022年12月广州市番禺区何贤纪念医院收治的150例EVB患者为研究对象,采用随机数字法分为观察组和对照组,各75例。观察组男40例,女35例;年龄26～68岁,平均(46.65±5.88)岁。对照组男45例,女30例;年龄25～69岁,平均(47.05±6.10)岁。本研究经本院伦理委员会批准(审批号:2019008),所有调查对象均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1治疗方法 2组患者均给予常规治疗。对照组采用常规护理干预:遵医嘱执行,开展对症护理,常规用药、饮食、健康生活方式指导和定期复查。观察组采用多学科互联网+延续护理干预,包括:(1)成立工作小组。由护理人员、管床医生、药师、营养师、心理咨询师等组成,并制定工作手册,统一工作流程。(2)学科查房。在普通查房的基础上,对观察组开展医生、护士共同查房,收集患者对护理工作的意见并及时解决。(3)营养护理。在充分了解患者病情和饮食习惯基础上,由营养师和护理人员共同研究制作个性化营养需求表,制定涵盖住院期间和出院后的饮食护理方案,并根据患者营养状况及时调整。(4)知识宣教与用药指导。由药师和护理人员共同对患者进行疾病知识宣教与用药指导,使患者充分认识规范用药的重要性,提高服药医从性。(5)心理干预。住院期间护理人员充分关注患者的心理状态,通过面对面咨询、电话随访等方式与患者进行沟通交流,使患者充分认识心理健康与身体健康的相互作用。(6)出院后多学科互联网+随访。在电话随访、上门随访的基础上,结合互联网+功能,采用微信一对一、随访微信群、QQ群等方式提供线上随访干预服务,每位患者指定2名护理人员跟踪随访,其中一人主责,一人协助,相互补位,避免因工作人员原因导致随访缺失。延续护理过程中发现问题及时反馈,必要时开展多学科讨论后解答。

1.2.2观察指标

1.2.2.1自我管理能力 采用王倩等[9]研制的肝硬化患者自我管理行为量表进行评估,此量表包括饮食管理、日常生活管理、用药管理和病情监测管理4个维度,共24个条目,各条目评价采用Likert 4级评分法,总分24～96 分,得分越高表示自我管理行为越好。该量表内部一致性信度Cronbach′s α系数为0.80,各个因子Cronbach′s α系数为0.60～0.69,量表总体内容效度指数(CVI)为0.93。

1.2.3.2临床、实验室指标 包括谷草转氨酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、门静脉主干内径、门静脉血流速度、门静脉血流量、再出血及并发症发生情况等。

2 结 果

2.12组患者自我管理行为量表评分比较 2组患者干预前肝硬化患者自我管理行为量表各领域评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组干预后总分及各领域评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者自我管理行为量表评分比较分)

2.22组患者肝功能指标比较 2组患者干预前AST、ALT、TBIL指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而观察组干预后均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者干预前ALB比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组干预后ALB高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肝功能指标比较

2.32组患者门静脉压力指标比较 2组患者干预前静脉主干内径、门静脉血流速、门静脉血流量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组干预后静脉主干内径、门静脉血流量均低于对照组,观察组门静脉血流速高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者门静脉压力指标比较

表4 2组再出血、并发症发生情况比较[n(%),n=75]

2.4再出血、并发症发生情况比较 观察组干预后再出血总发生率、并发症总发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

肝硬化因发病率、致残率高、并发症多,现已对国民经济发展和卫生资源造成严重负担[10]。

有研究表明,开展自我管理行为干预可降低肝硬化EVB患者再出血发生率和再住院率[11-12],且有助于患者生存质量的提升[13]。本研究显示,互联网+多学科协作延续护理模式可显著提高肝硬化EVB患者,包括饮食管理、日常生活管理、用药管理、病情监测管理在内的自我管理行为能力。MERLI等[14]研究报导国外肝硬化患者发生营养不良的概率达50%,顾凤林等[15]研究显示国内肝硬化患者营养不良发生率高达77%,对饮食进行良好的管理对其疾病转归极其重要,让患者得到良好的营养支持是院后护理工作的重要一环[16]。肝硬化作为一种慢性进行性病变,需在坚持用药的基础上进行积极的生活管理和并发症监测以延缓疾病进展[17]。在日常医疗工作中,可通过在疾病诊疗、健康教育和随访过程中提升患者疾病认知水平,强化患者的自我管理行为意识,帮助其营造积极面对疾病的良好氛围和心态,从而进一步改善患者临床结局。

本研究显示,干预后患者AST、ALT、TBIL、ALB、门静脉主干内径、门静脉血流速度、门静脉血流量指标均优于干预前,且有利于减少患者同时期再出血及并发症的发生,与国内一些报导显示为患者制订详细的临床护理计划可提高EVB患者治疗效果,更有利于患者肝功能的改善[18];将药师、营养师引入护理康复工作可有效降低EVB患者再出血发生率[19],优质护理较常规护理可明显减少EVB患者术后并发症的发生[20]。以往研究表明,饮酒、门静脉宽度高是发生EVB的重要危险因素[20];门静脉主干内径是发生食管静脉曲张的独立危险因素之一,与发生EVB的风险程度成正相关[21-24]。多途径提高护理工作水平,对EVB的风险因素实施干预,在提高患者护理满意度的同时可减少患者不良情绪的产生[25],有利于患者生存质量的提高[26]。

综上所述,肝硬化门脉高压EVB患者并发症多且易复发,此类患者需长期使用抗菌药,如不规范使用极易因产生抗药性而进一步加重病情[27]。因此,如何为患者提供延续、有效的用药干预是临床工作中急需解决的问题之一。互联网+多学科协作延续护理模式可显著提高患者的自我管理行为能力,使患者肝功能及门静脉压力指标得到明显改善,减少再出血与并发症的发生。