脑瘫患儿入住PICU期间发生压力性损伤的相关因素分析

郭喜群,苏丽群,洪霜花

(莆田市儿童医院,福建 莆田 351100)

脑瘫为小儿常见大脑功能障碍性疾病,表现为姿势发育障碍、运动障碍等,影响患儿身心发育的同时,给患儿的家庭也带来沉重的负担[1]。入住儿童重症监护病房(PICU)的脑瘫患儿病情较为危重,治疗需多种医疗器械,同时患儿皮肤较为娇嫩,皮肤长时间受压会增加压力性损伤(PI)的风险,给患儿带来疼痛及不适,延长住院时间,给家庭带来沉重的经济与精神负担[2-3]。因此,寻找脑瘫患儿入住PICU期间发生PI的影响因素十分必要。既往研究指出,PICU患儿的PI发生与手术治疗、医疗设备的使用数量等有关[4]。基于此,本研究将重点观察脑瘫患儿入住PICU期间发生PI的影响因素,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年1月至2022年12月本院收治的98例脑瘫患儿作为研究对象。纳入标准:符合脑瘫诊断标准[5];均入住PICU;监护人签署知情同意书。排除标准:存在血液系统疾病;存在自身免疫系统疾病;合并恶性肿瘤;入院时即存在PI;存在机体重要脏器功能不全;严重智力低下。

1.2方法

1.2.1PI评估方法 根据美国国家压疮顾问委员会[6]制定的PI诊断标准:局部皮肤组织发热、发红,按压疼痛,严重时可见皮肤组织缺失,持续指压不变白,颜色为栗色、深红色、紫色。将发生PI的脑瘫患儿纳入发生组(n=16),其余纳入未发生组(n=82)。

1.2.2治疗方法 统计2组患儿的基线资料包括,(1)一般资料:性别(男、女)、年龄、体重、机械通气(有、无)、手术史(有、无)、意识状态(清醒、意识障碍)、医疗设备使用(>2、≤2种)、镇静药物使用(有、无)。(2)实验室指标:入院时,采集2组患儿空腹静脉血3 mL,3 000 r/min离心10 min,离心半径为10 cm,取上清,降钙素原(PCT)水平采用免疫荧光法测定,C反应蛋白(CRP)、前白蛋白(PAB)水平采用免疫比浊法测定。

2 结 果

2.1PI一般情况 98例脑瘫患儿入住PICU期间发生PI 16例,占16.33%(16/98)。

2.22组患儿基线资料比较 2组患儿机械通气、意识状态及血清PAB水平比较,差异均有统计学差异(P<0.05)。但2组患儿性别、年龄、体重、手术史、镇痛药物使用、CRP及PCT水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患儿基线资料比较

2.3脑瘫患儿入住PICU期间发生PI影响因素的logistic回归分析 回归分析结果显示,意识障碍、机械通气均为脑瘫患儿入住PICU期间发生PI的影响因素(P<0.05);高血清PAB水平为脑瘫患儿入住PICU期间发生PI的保护因素(P<0.05)。见表2。

表2 脑瘫患儿入住PICU期间发生PI影响因素的logistic回归分析

3 讨 论

脑瘫患儿入住PICU病情多较为严重,需多种治疗手段及器械,加上患者皮肤娇嫩,会增加PI发生风险。PI是局部组织长时间受到压迫而出现的持续缺氧、缺血性坏死溃烂表现,可增加患儿感染风险,导致疾病恶化,延长住院时间,增加治疗费用,不利于患儿的预后[6-7]。现阶段,临床并无关于入住PICU脑瘫患儿发生PI的报道,多仅针对PICU患儿;何凤莉等[8]对195例PICU患儿进行观察,结果有32例发生PI,占16.41%(32/195)。本研究结果显示,98例脑瘫患儿入住PICU期间发生PI 16例,占16.33%(16/98),与上述研究结果相似,提示脑瘫患儿入住PICU期间有较高的PI发生风险。本研究结果显示,2组患儿基线资料经回归分析显示,意识障碍、机械通气均为脑瘫患儿入住PICU期间发生PI的影响因素,高血清PAB水平为脑瘫患儿入住PICU期间发生PI的保护因素。可能原因有:(1)机械通气。机械通气是辅助治疗PICU脑瘫患儿的方法,可改善患儿通气状况,但机械通气需佩戴口鼻面罩进行呼吸支持,导致局部组织长时间受到压迫,引起皮肤血液循环障碍,导致局部组织缺血性坏死、溃烂[9];同时为保证机械通气的有效性,脑瘫患儿佩戴口鼻面罩需完全密闭,患儿新陈代谢较为旺盛,汗液、呼气分泌量多,导致局部皮肤处于长期潮湿环境,对皮肤正常屏障功能造成损伤,增加皮肤摩擦力,加重局部皮肤损伤,继而增加PI发生风险[10-11]。对此,建议应尽量减少PICU脑瘫患儿机械通气时间及频率,同时定期对患儿面部皮肤进行清洁,保证皮肤干燥,并可采用水胶体敷料对器械压迫部位进行贴敷,降低局部皮肤的压力,促进血液循环,降低PI发生风险。(2)意识障碍。意识障碍是患儿对外界的刺激失去反应、疼痛及感觉功能,脑瘫患儿自身疾病原因及使用镇静药物造成的意识障碍,会限制患儿的移动能力,导致患儿无法自主变换体位,加上感知觉丧失,难以对外界相关刺激做出反馈,易导致机体受压部位损伤,继而增加PI发生风险[12]。对此,建议加强对存在意识障碍PICU脑瘫患儿的巡视,增加对患儿皮肤评估的频率,及早发现异常并采取相应的干预措施,以降低PI发生风险。(3)血清PAB水平低。PAB是由胰岛α细胞、肝脏实质细胞等合成、分泌的蛋白质,其水平与机体的营养状况密切相关,若入住PICU脑瘫患儿的血清PAB低表达,可导致机体蛋白质合成减少,降低皮下肌肉组织的含量,导致肌肉出现萎缩。当机体受到持续的剪切力、摩擦力及压力时,易导致局部循环受阻,从而引发局部组织缺氧、缺血性坏死及破溃,增加PI发生风险[13-14]。此外,血清PAB的低表达可减慢细胞组织更新,局部组织受压时,无法迅速排除组织废物,在组织间隙堆积形成水肿,增加医疗器械对组织的压力,增加PI风险[15]。对此,建议应监测入住PICU脑瘫患儿的血清PAB水平,若患儿PAB水平低,可给予营养支持,改善患儿营养状况,降低PI发生风险。

综上所述,脑瘫患儿入住PICU期间发生PI风险较高,可能受意识状态、机械通气及血清PAB影响,应加强血清PAB监测和皮肤评估,给予患儿必要的营养支持,同时控制机械通气时间及频率,定期清洁受压部位皮肤,以降低PI发生风险。