不同实习医务人员职业防护能力知信行现况调查*

郑 杏,王艾君,于明光,赵存跃△

(1.山东大学护理与康复学院,山东 济南 250012;2.山东大学齐鲁医院肿瘤内科,山东 济南 250012;3.山东电力中心医院脊柱外科,山东 济南 250001)

职业暴露指由于职业关系需长期暴露在各种危险因素中,从而可能会对从业人员身体健康,甚至生命造成损害的一种情况[1]。医务人员由于需近距离、高频率地与患者进行接触,不得不长时间暴露在物理性、生物性、化学性等危险因素中,一项包含206 711名健康工作者的调查结果显示,63.0%的调查对象发生过针刺伤职业暴露,73.4%的调查对象有过生物性的职业暴露经历[2]。一项调查结果显示,65.9%的受访者曾在过去1个月内有过3次及以上血液/体液的接触,31.2%的受访者曾在过去1个月内有过1～5次职业暴露;然而仅有14.6%的参与者在每次事件发生后向主管部门提交了血液/体液接触报告[3]。由于实习医务人员操作技术不熟练、临床经验缺乏、环境不熟悉等原因更有可能发生职业暴露。发生职业暴露后不仅会对工作人员身体健康造成一定影响,并且会产生较大的心理压力,对其心理健康的影响更应引起教育管理者的关注[4]。国外已将职业防护知识纳入课程体系,然而目前涉及的职业防护相关知识非常有限,而且大多数实习医务人员没有临床实践经验,仅课堂教学对态度及行为的改善有所欠缺。然而目前有关职业防护的研究工具多为自设问卷,信度及效度较差[3,5],因此,本研究采用自行构建的医务人员职业防护核心能力评价体系对不同层次的实习医务人员职业防护知识、态度、行为现况进行了对比分析,以便为教育管理者制定针对性的医务人员职业防护培训措施提供一定的理论依据,从而降低医务人员职业暴露发生率,促进医务人员身心健康。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1研究对象 2021年3-9月采取方便抽样方法选取山东省2所医学院校正在临床实习的护士及医生进行职业防护知信行能力调查。本研究获山东大学齐鲁医院伦理委员会审批(伦理审核编号KYLL-202011-137-1)。

1.1.2纳入标准 (1)临床实习医生或护生;(2)同意参与本研究。

1.1.3排除标准 (1)进修医务人员;(2)轮转医务人员;(3)已注册医务人员。

1.2方法

1.2.1研究工具 采用自行构建的医务人员核心能力评价体系,包含3个一级指标、11个二级指标、109个三级指标,包含职业防护知识、态度及行为3个维度[6]。采取Likert 1～5级评分法,1分为非常不同意,5分为非常同意。得分越高表示职业防护能力越强。

1.2.2调查方法 采取问卷星方式进行线上调查,共收集有效问卷452份,其中实习护士187名(本科64名、专科123名),实习医生265名(本科221名、专科44名)。

2 结 果

2.1实习医务人员职业防护知信行总体现况 实习医务人员职业防护知识得分3.57(3.00,4.37)分,职业防护态度得分4.00(3.00,4.85)分,职业防护行为得分3.98(3.00,4.89)分,职业防护知识得分最低。实习医务人员职业知识、态度、行为总体分布比较,差异有统计学意义(H=14.706,P=0.001)。实习医务人员职业防护知识与防护态度、防护知识与防护行为总体分布比较,差异均有统计学意义(P<0.05);医务人员职业防护态度与防护行为总体分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 实习医务人员职业防护知信行多重比较

2.2不同类别实习医务人员职业防护知信行总体现况 不同类别实习医务人员职业防护知识、态度、行为的总体分布比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。专科实习医生与专科实习护士防护知识、态度、行为总体分布比较,专科实习医生与本科实习护士防护知识、态度、行为总体分布比较,本科实习医生与专科实习护士职业防护知识及行为总体分布比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 不同类别实习医务人员职业防护知信行现况比较

表3 不同类别实习医务人员职业防护知信行多重比较

2.3不同类别实习医务人员职业防护知信行各维度现况比较 (1)不同类别实习医务人员职业防护知识各维度现况比较:本、专科实习护生,本、专科实习医生在职业防护知识中职业防护基础知识、职业暴露相关途径、职业暴露对身体健康影响、职业暴露的基本防护措施、职业暴露后处理5个维度总体分布比较,差异均有统计学意义(P<0.05);专科实习医生与本、专科实习护士职业防护知识5个维度的总体分布比较,差异均有统计学意义(P<0.05);但与本科实习医生职业防护5个维度的总体分布比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)不同类别实习医务人员职业防护态度各维度现况比较:本、专科实习护生,本、专科实习医生在职业防护态度中职业暴露严重性、职业暴露重要性2个维度总体分布比较,差异均有统计学意义(P<0.05);专科实习医生与本科实习护生、专科实习护生职业防护态度2个维度的总体分布比较、本科实习医生与专科实习护生职业态度2个维度的总体分布比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)不同实习类别医务人员职业防护行为各维度现况比较:本、专科实习护生,本、专科实习医生在职业防护行为中严格执行操作安全规程、正确处理医疗废物、正确进行消毒隔离、正确进行职业暴露后处理4个维度总体分布比较,差异均有统计学意义(P<0.05);专科实习医生与本科实习护生、专科实习护生职业防护行为4个维度的总体分布比较,差异均有统计学意义(P<0.05),本科实习医生与专科实习护士在严格执行操作安全规程、正确处理医疗废物、正确进行消毒隔离3个维度总体分布比较,本科实习医生与本科实习护生正确处理医疗废物、正确进行消毒隔离2个维度总体分布比较,差异均有统计学意义(P<0.05) 。见表4。

表4 不同类别实习医务人员职业防护知信行各维度现况比较

3 讨 论

医务人员长时间暴露在物理性、生物性、化学性等危险因素中对其身心健康均具有较大的伤害,一项调查结果显示,长期接触放射、长期夜间工作人员体内氧化还原反应及炎症标记物等将发生明显变化[7]。因此,关注医务人员职业健康尤为重要,须采取必要措施降低其职业暴露的发生率。

3.1加强对实习医务人员职业防护能力理论知识的培训 本研究结果显示,实习医务人员职业防护知识与防护态度、防护行为与防护态度总体分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。表明实习医务人员防护态度、防护行为相对较强,但防护知识相对较差。2018年CHOI等[8]进行的调查结果显示,能提及接触乙肝病毒后管理的所有关键要素人员比例仅为23.4%,仅有12.1%的人对接触后预防治疗有足够的了解;AMINDE等[9]进行调查结果显示,73.7%的调查对象对人类免疫缺陷病毒暴露后预防知识缺乏,83.8%的调查对象听说过身体暴露在病原体环境内进行预防性治疗,但仅有10人(12.5%)接受过正式的身体暴露在病原体环境内进行预防性治疗的培训。MORISHIMA等[10]提出,介入心脏科人员需进行辐射安全教育的观点。2020年LI等[11]对儿科护士进行了新型冠状病毒感染的模拟训练,经过模拟训练不仅可提高护士新型冠状病毒感染的应急能力,而且可缓解心理焦虑情绪。2018年CHOI等[8]在韩国进行的一项横断面调查结果显示,提升Zika virus的理论知识可提升其防护意识,促进其采取规范的防护行为,降低职业暴露的发生风险。因此,对医务人员采取规范化的职业防护培训是降低其职业暴露发生率的最有效措施。

3.2加强对实习医务人员职业防护能力的培训,尤其是加强对实习医生的培训 本研究结果显示,专科实习医生与专科实习护士防护知识、态度、行为总体分布比较,专科实习医生与本科实习护士防护知识、态度、行为总体分布比较,本科实习医生与专科实习护士职业防护知识及行为总体分布比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。主要与实习医生接受相关培训较少,而且临床实习医生是参与临床操作的机会相对较少,主要时间用于病例书写等方面,实习护士进入临床即可进行相关的临床操作。加之临床缺乏临床经验、技术操作不熟练、病房环境不熟悉、心理紧张等诸多因素职业暴露发生率相对较高,发生职业暴露后不仅对身体健康产生影响,而且将会造成较大的心理压力。因此,加强对实习护生职业防护行为的培训至关重要,在加强对实习医务人员职业防护能力培训的同时尤其应加强对实习医生特别是学历较低的实习医生相关知识的培训。目前,已存在对血源性[12]、生物性[13]等专项系统的防护培训体系,并在不同地区实施,结果显示,可明显降低职业暴露发生率。同时,影响职业防护的因素较多,如2019年ELGHAZIRI等[14]进行的调查结果显示,不同性别医务人员职业暴露发生率存在很大差异;2015年LANA等[15]进行调查结果显示,护生情绪智力与其健康风险存在很大的相关性,在对实习医务人员进行职业防护培训时需采取针对性的个体化方式;同时,需注意不同科室间不同种类职业暴露风险的差异,对本科室高发的职业暴露进行重点培训更易取得较好的效果。