肥厚型心肌病的心电图临床诊断表现特征分析

2024-02-25王瑜

婚育与健康 2024年2期

王瑜

【摘要】目的：本文主要分析肥厚型心肌病患者进行心电图检查时的临床诊断表现特征。方法：从2022年4月—2023年4月我中心收治的肥厚型心肌病患者中选择20例，所有入组患者均实施分组对比研究，根据随机数字表法，将患者分为实验组与对照组，分别对患者实施心电图检查、超声心动图检查，以上组别入组患者均为10例，對上述诊断措施的实施效果进行评估，分析其阳性检出率、特异度、阳性预测值、准确性、阴性预测值、敏感度等指标状况。结果：实验组诊断阳性发生率显著高于对照组（P<0.05）。实验组患者阳性预测值、阴性预测值、准确性、敏感度均高于对照组（P>0.05），且两组患者的准确性、敏感度之间存在显著差异，对比分析有统计学意义（P<0.05）。结论：心电图检查实施价值高，可以显著提升肥厚型心肌病患者的疾病检出准确率，方便对后续疾病针对性治疗提供科学指导，更好的分析患者的实际情况，进而提高肥厚型心肌病患者的治疗及预后效果。

【关键词】肥厚型心肌病；心电图；临床诊断；表现特征

Analysis of clinical diagnostic characteristics of electrocardiogram in hypertrophic cardiomyopathy

WANG Yu

Community Health Service Center in Binhe New Area， Ganzhou District， Zhangye City， Gansu Province， Zhangye， Gansu 734000， China

【Abstract】Objective： This article mainly analyzes the clinical diagnostic characteristics of patients with hypertrophic cardiomyopathy during electrocardiogram examination. Methods： Twenty patients with hypertrophic cardiomyopathy admitted to our center from April 2022 to April 2023 were selected， and all enrolled patients were subjected to a comparative study of grouping. According to the random number table method， the patients were divided into an experimental group and a control group， and electrocardiogram and echocardiography examinations were performed on the patients. Ten patients were included in the above groups. The implementation effect of the above diagnostic measures was evaluated， and their positive detection rate， specificity， and specificity were analyzed The status of indicators such as positive predictive value， accuracy， negative predictive value， sensitivity， etc. Results： The incidence of positive diagnosis in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The positive predictive value， negative predictive value， accuracy， and sensitivity of the experimental group patients were higher than those of the control group （P>0.05）， and there was a significant difference in accuracy and sensitivity between the two groups of patients， with statistical significance in the comparative analysis （P<0.05）. Conclusion： The implementation value of electrocardiogram examination is high， which can significantly improve the accuracy of disease detection in patients with hypertrophic cardiomyopathy， facilitate scientific guidance for targeted treatment of subsequent diseases， better analyze the actual situation of patients， and thereby improve the treatment and prognosis of patients with hypertrophic cardiomyopathy.

【Key Words】Hypertrophic cardiomyopathy； Electrocardiogram； Clinical diagnosis； Performance characteristics

肥厚型心肌病作为一种人体血流动力学负荷不成比例的原发性心脏肥厚型疾病，该病的发病概率大约为0.02%～0.2%左右[1]。并且，临床医学中经常可以发现医生对该病的认知较少，极易发生误诊以及误治的情况[2]。此外，肥厚型心肌病患者进行心电图检查的时候，患者心电图检查结果不够显著，因缺少特异性表现，医生对患者进行临床诊断比较困难，极易将患者判断为冠心病或心肌梗死等疾病[3]。基于此，本文从2022年4月—2023年4月我中心诊治的20例肥厚型心肌病作为实验研究对象，最终分析心电图的临床诊断以及表现特征，现报告如下。

1.1 一般资料

以2022年4月—2023年4月我中心诊治的20例肥厚型心肌病患者作为研究对象，采用统计学中的随机分组方法将患者分成实验组与对照组，每组分别10例。实验组，年龄1～90岁，平均年龄（55.84±2.69）周岁，男7例，女3例；对照组，年龄1～90岁，，平均年龄（55.92±3.23）周岁，男6例，女4例。将上述年龄、性别等数据资料均纳入统计学软件中进行对比分析，数据分析结果显示，P>0.05，提示可以对上述两组进行下一步分析，存在可比性。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准：（1）临床体征、症状符合肥厚型心肌病；（2）自愿签署知情同意书参与实验；（3）对本研究的目的及意义了解；（4）数据资料及影像学信息均完整；（5）无认知障碍。

1.2.2 排除标准：（1）药物及酒精成瘾；（2）高血压疾病、糖尿病、冠心病；（3）受患者自身因素的影响，中途转院者；（4）重度感染；（5）既往有精神障碍史；（6）肝肾功能衰竭，肾功能不全；（7）严重自杀自伤倾向、行为；（8）合并恶性肿瘤；（9）依从性差；（10）合并严重器质性疾病；（11）中途退出；（12）合并痴呆、双相情感障碍以及阿尔茨海默病等其他精神类疾病；（13）资料不完整。

1.3 方法

对照组患者进行超声心动图检查，选用科室内彩色多普勒超声系统进行检查，且患者的探头频率需要设置为2.5～3.5MHz，检查人员需要采取左侧卧位，并连接患者的心电图，根据常规的操作对患者进行临床检查，同时在患者胸骨旁以及心尖部位获取标准的检查切面，并对患者的左心室乳头肌以下室间隔、左室后壁等部位进行检查。

实验组患者进行心电图检查：使用科室内的心电图检查仪器，记录患者心电图检查的12导联心电图，将患者的胸前导联情况进行详细的记录，并参考水平线上缘垂直地测量直至波顶端，负向波形高度的测量等。

1.4 观察指标及效果评价标准

对比实验组研究人员、对照组研究人员的阳性例数、阴性例数、阳性率以及阴性率；分析两种诊断措施的诊断价值：敏感度（检出患者疾病的能力）、准确性（与金标准诊断结果的符合程度）、特异度（对没有患病患者的检出能力）、阴性预测值（阴性中真实非患者的概率）、阳性预测值（阳性病例中实际真实患者的概率）。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 诊断准确性

本次实验研究结果显示，实验组患者诊断准确性显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 分析两种诊断措施的诊断价值研究

结果显示，实验组患者阳性预测值、阴性预测值、准确性、敏感度均高于对照组（P>0.05），且两组患者的准确性、敏感度之间存在显著差异，对比分析有统计学意义（P<0.05）。详细见表2、3。

心尖肥厚型心肌病属于一种原发性肥厚型心肌病的特殊疾病类型，其大约占肥厚型心肌病疾病的16.8%左右[4]。并且，心尖肥厚型心肌病与传统的肥厚型心肌病存在着一定的差异，患者常不伴随左心室流出道动力性梗阻以及压力阶差。大部分患者发生肥厚型心肌病的部位常位于前侧壁心尖部位，发生在室间隔基底部位的肥厚型心肌病常不伴随肥厚情况[5]。肥厚型心肌病的病理生理机制包括二尖瓣反流、心肌缺血、左心室高动力、左心室流出道梗阻。年轻人的发病率为2%，且大部分患者无症状。严重的病例表现为猝死、呼吸困难、运动耐受性差、心力衰竭等，其他症状包括晕厥、心、胸痛、眩晕等。电压与心肌肥厚之间无相关性。猝死可能是年轻患者的第一批症状，在该人群中每年的发病率为6%。然而，心电图改变比超声早得多，可以作为肥厚性心肌病早期诊断的有效依据。

隨着我国医学技术的迅速发展，心电图检查是诊断肥厚型心肌病患者的主要方法，且可以鉴别患者是否患有冠心病等心脏疾病[6]。但是，由于临床诊断的条件有效以及时间等因素，心电图检查具有十分方便、便捷等优势，所以当前对于肥厚型心肌病患者的心电图检查研究报告比较少。肥厚型心肌病患者常以心室肥厚为主，临床中比较常见的常染色体显性遗传性心肌病，且具有家族遗传的特点，男性患者的发病概率显著高于女性，且儿童患者的预后比较差，极易出现猝死的情况。临床医生诊断肥厚型心肌病患者需要充分掌握该病的各个信息内容，进而提高患者的临床诊断准确率[7]。

本次临床实验研究结果显示，实验组研究人员的诊断阳性率为100.00%，对照组的阳性率则为50.00%（P<0.05）。根据左心室流出道的狭窄情况，心肌病可分为非梗阻型、潜伏型以及梗阻型。左室流出道梗阻的主要表现为收缩中期主动脉瓣早期关闭；左室流出道狭窄，内径<20mm；二尖瓣前收缩提前征（SAM）；左心室流出通道的压力步长差>30 mmHg。二尖瓣前叶CD段收缩期有无前向运动表现为二尖瓣曲线CD段异常波，是肥厚性梗阻性心肌病的特征性表现。在疾病预测的评估中，可以将流出道梗阻的程度作为主要预测因素，其中卒中、猝死、进行性充血性心力衰竭与狭窄部位≥30mmHg的压差之间存在直接相关关系。此外，在超声诊断肥厚型心肌病时，应注意与运动员的心脏肥厚、全身性疾病、主動脉瓣狭窄以及高血压性心脏病等疾病进行有效区分。

心电图是筛查肥厚型心肌病的一种敏感方法，对疾病的早期诊断、筛查以及预后评估等均具积极意义。有文献报道，在一些家族性肥厚型心肌病患者的临床筛查中，受患者心肌细胞排列紊乱等因素的影响，在心电图检测到心肌结构增厚之前，可能会出现心电图异常。绝大多数肥厚型心肌病患者缺乏明显的特异性，有不同程度的心电图异常改变，但心电图均表现出高度敏感。肥厚型心肌病心电图的主要特征如下：心律失常与患者的预后密切相关，最常见的是室性早搏，其次是房颤，在临床上应密切关注。

综上所述，对肥厚型心肌病患者进行心电图检查，可以为医生提供临床诊断数据，便于医生更好对患者进行临床诊断以及治疗措施，其具有十分重要的作用以及意义。