云南地区HIV/AIDS 人群新型冠状病毒疫苗接种情况及接种意愿的调查

吕松琴 ，黄 山 ，马礼堂 ，王 秀 ，张洪涛 ，李 钦 ，万春平 ，吕正超

（1）昆明市第三人民医院检验科/云南省传染性疾病临床医学中心，云南 昆明 650041;2）昭通市第一人民医院感染科，云南 昭通 657000;3）建水县人民医院感染科，云南 建水 654300;4）怒江州人民医院感染科，云南 怒江 673100;5）云南中医药大学基础医学院中医基础理论教研室，云南 昆明 650500;6）云南省传染病医院感染一科，云南 昆明 650301）

世界公共卫生的历史和经验证明，疫苗接种是控制感染性疾病传播，降低发病率及病死率，最有效、快速、经济的措施[1]，在疫苗研发过程中，疫苗的有效性、适用性、安全性及接种后的不良反应评估等，是疫苗临床试验的重要组成部分[2−3]。2019 年全球新冠疫情爆发流行以来，多国以健康人群为研究对象证实了新冠疫苗是安全、有效的手段[4−6]。但有关HIV/AIDS 人群新冠疫苗接种情况、意愿及影响因素研究较少，基于此，本研究调查分析了覆盖云南省各地区HIV/AIDS人群新型冠状病毒疫苗接种情况、接种意愿，分析了其影响接种意愿的相关因素，旨在为医务人员针对HIV/AIDS 人群宣传疫苗接种提供重要参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021 年10 月至2022 年6 月期间采用自制问卷（问卷信度分析克隆巴赫系数0.746，效度分析KMO 值0.735，P＜ 0.001）形式对云南省昆明市、曲靖市、玉溪市、昭通市、普洱市、保山市、临沧市、红河州、文山州、西双版纳州、大理州、德宏州、怒江州13 个州市医院随访的2 180 名HIV/AIDS 患者进行现场调查。问卷考评通过，内容包括年龄、性别、学历、民族、文化程度、疫苗接种情况、接种后7 d 内不良反应，对新冠疫苗安全、效用认知程度，接种意愿等方面的内容。调查开展前患者已知情同意，研究严格遵循赫尔辛基宣言和中国有关临床试验研究规范、法规进行，患者信息严格保密，本研究通过云南省中医医院伦理委员会审查批准[批准文号：NO.K（2021）015]。

1.2 统计学处理

2 结果

2.1 HIV/AIDS 人群新型冠状病毒疫苗接种及7 d内不良反应情况

2 180 名调查对象中2 109 名完成了3 针接种，占比96.74%（以下简称“接种组”），有71 名未接种，占比3.26%（以下简称“未接种组”），2组调查对象年龄、性别、民族，文化程度分布差异无统计学意义（P＞ 0.05），已接种的少数民族中佤族16.98%（63/371）、彝族16.71%（62/371）、傣族13.48%（50/371）占比位居前3，未接种中傣族35.29%（6/17）、佤 族29.41%（5/17）、傈僳族17.65%（3/17）位居前3。2 组中初中及以下占比远高于其他文化程度（P＜ 0.001），见表1。

表1 HIV/AIDS 人群新型冠状病毒 疫苗接种基本情况[n（%）/M（P25，P75]Tab.1 Basic situation of COVID-19 vaccination in HIV/AIDS population [n（%）/M（P25，P75]

接种第1、2、3 针7 d 内局部出现不良反应116 名，占比5.50%（116/2 109），症状有注射点疼痛、红肿、硬结、酸胀；全身出现不良反应56 名，占比2.66%（56/2 109），症状有发热、疲劳、肌肉疼痛、腹泻、食欲不佳。不同性别、年龄及汉族，局部不良反应中注射点疼痛占比最高，男性40.52%（47/116）、女性52.59%（61/116）、≤45 岁53.45%（62/116）、＞ 45 岁39.66%（46/116）、汉族79.31%（92/116）；全身不良反应中疲劳和肌肉疼痛占比最高，男性23.21%（13/56）和14.29%（8/56）、女性21.43%（12/56）和35.71%（20/56）、≤45 岁32.14%（18/56）和21.53%（12/56）、＞ 45 岁12.50%（7/56）和28.57%（16/56）、汉族35.71%（20/56）和41.07%（23/56），少数民族不良反应占比很低，见图1。不同性别及年龄注射点疼痛和全身疲劳、肌肉疼痛占比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），汉族主要不良反应占比远高于少数民族（P＜ 0.05），见表2。

表2 HIV/AIDS 人群疫苗接种7 d 内不良反应（%）Tab.2 Adverse reactions of vaccination in HIV/AIDS population within 7 days（%）

2.2 影响HIV/AIDS 人群疫苗接种的多因素分析

调查的13 个州市中HIV/AIDS 人群中未接种人数以德宏州（20 人）、昭通市（21 人）、临沧市（14 人）最多，西双版纳州、大理州、玉溪市被调查的HIV/AIDS 人群均已接种，其他州市未接种人数较少，见图2。

图2 HIV/AIDS 人群中未接种人数地区分布Fig.2 Geographic distribution of unvaccinated HIV/AIDS population

促使HIV/AIDS 人群愿意接种疫苗的主要原因是医师建议53.96%（1 138/2 109）和主动选择34.95%（737/2 109），而不愿意接种疫苗的主要原因是HIV/AIDS 患者不能接种疫苗（医师建议）67.61%（48/71）和接种后可能有严重不良反应19.72%（14/71），应用Logistic 回归分析影响疫苗接种的因素，因变量为疫苗接种情况，赋值0=接种，1=未接种，将人群年龄、性别、民族、文化程度、对新冠疫苗安全、效用认知程度，接种意愿方面的内容作为自变量（表1、表3），最终将差异有统计学意义的自变量纳入二项Logistic 回归分析模型中，赋值见表4，基于最大似然估计的向前逐步回归结果显示：是否担心感染新冠病毒（OR=0.121，95%CI=0.083～0.640，P＜ 0.001）、对新冠疫苗了解程度（OR=28.932，95%CI=15.469～54.115，P＜ 0.001）、接种疫苗是否安全（OR=13.953，95%CI=4.819～40.404，P＜ 0.001）及是否相信疫苗的预防作用（OR=14.017，95%CI=4.752～41.348，P＜ 0.001）是影响疫苗接种的显著因素，见表5。

表3 HIV/AIDS 人群疫苗认知情况和接种意愿[n（%）]Tab.3 The cognitive situation of vaccine and vaccination willingness in HIV/AIDS population [n（%）]

表4 HIV/AIDS 人群接种意愿影响因素量化赋值Tab.4 Assignment of the influencing factor of vaccination in HIV/AIDS population

表5 影响HIV/AIDS 人群疫苗接种的多因素 Logistic 回归分析Tab.5 Multivariate logistic regression analysis in associated factors of vaccination in HIV/AIDS population

3 讨论

2021 年初我国开始大规模接种新型冠状病毒疫苗，截止2022 年底疫苗接种超过34 亿多剂次，疫苗接种总剂次和覆盖人数均居全球首位[7]。多国研究数据证实疫苗保护率为55%～80%，能够有效降低新型冠状病毒感染率，对于重症患者的保护率接近100%[8−10]，以疫苗安全性及有效性为目的研究已开展了很多，而以特殊人群为调查对象，以接种意愿及影响因素的调查分析较少[11]，本研究以HIV/AIDS 人群作为调查对象，调查分析了该人群疫苗接种情况，接种后不良反应及接种意愿。调查对象中96.74%完成了3 针疫苗接种，注射点疼痛，全身疲劳和肌肉疼痛，是接种7 d 内主要的不良反应，不同性别及年龄段疫苗接种不良反应占比及症状类型并没有差异，这与健康人群为调查对象的研究结果基本相符，都显示出接种疫苗后不良反应占比低，症状多数较轻，症状短期内逐步好转、消失[12−14]。对于接种后期是否会出现近期报道的自身免疫性疾病的发生有待继续随访观察[15−16]。

云南有25 个少数民族，是中国少数民族众多的省份之一，少数民族有自己的文化信仰，风土人情，生活及饮食习惯，从生物学角度来看少数民族的基因组、免疫功能、淋巴细胞亚群分布等与汉族是有差异的[17−20]，疫苗接种后机体的免疫应答强弱、发生不良反应占比及类型、产生抗体水平的高低等也应该与汉族存在差异，我们的调查分析显示HIV/AIDS 人群中的少数民族不良反应占比很低，症状类型也与汉族相似，由于纳入调查的各少数民族对象较少，可能没有准确反应少数民族疫苗接种后发生不良发应的真实情况。

分析发现未接种人群存在地区分布差异。德宏州、临沧市和昭通市是未接种人数最多的3 个州市，尽管调查人数较多的地区未接种占比也会上升，但上述地区仍应引起重视。通过对影响疫苗接种的多因素Logistic 回归分析发现，对疾病、疫苗的认知程度是接种疫苗与否的重要影响因素，充分了解疾病的危害性、疫苗的安全性、预防性及有效性能促使HIV/AIDS 人群完成疫苗接种，而不了解上述内容是促使该人群疫苗犹豫（Vaccine hesitancy）[21]的主要因素。2019 年，世界卫生组织（world health organization，WHO）将疫苗犹豫列为全球面临的十大健康威胁之一[22]，国家在实施大规模疫苗接种计划时，应高力度的宣传、科普相关内容，运用多种方式、多种渠道普及，促使每个人都深刻认识疾病的危害性，国家措施的重要性，杜绝疫苗犹豫情况发生，消除威胁人民健康的阻碍。从HIV/AIDS 人群主观上分析，医师正确的建议和指导，是HIV/AIDS 患者接种疫苗最主要的原因，一方面体现了患者对医师专业的信赖，另一方面也对医师业务水平提升，继续医学教育及专业知识更新获取能力提出更高的要求。由于存在抗体依赖的增强作用（antibodydependent enhancement，ADE）[23]风险，HIV/AIDS患者首次治疗过程中免疫重建炎性综合征（immune reconstitution inflammation syndrome，IRIS）[24]的发生，以及传播性耐药（transmitted drug resistance，TDR）、获得性耐药（acquired drug resistance，ADR）和治疗前耐药（Pre-treatment drug resistance）致使抗病毒治疗失败，病毒学应答不佳[25]等客观因素存在，导致部分医师没有准确、科学、合理的评估不同患者的实际情况，片面的给出了HIV/AIDS 患者不能接种疫苗的指导意见，也进一步导致未接种人群中半数以上（67.61%）因此原因放弃了接种疫苗。

HIV/AIDS 人群大规模接种新冠疫苗后的不良反应的发生和症状与健康人群是没有太多差异的，医师为患者提供正确、科学的指导，是该人群主动接种疫苗的关键。对于疾病、疫苗知识的普及和认知，能有效防止该人群出现疫苗犹豫的情况。