滤纸法在心力衰竭病人口渴评估中的应用

付佳丽，王 静，张 前

北京大学人民医院，北京 100044

心力衰竭为由于心脏结构或功能异常，从而导致心室收缩或舒张能力受损，进而引起一系列病理生理变化的临床综合征[1]。《中国心血管健康与疾病报告2021 概要》[2]指出，心力衰竭现患病人数890 万例。心力衰竭死亡率呈逐年下降趋势，但高血压、高血糖、高血脂等心力衰竭上游疾病的患病率不断上升，可见心力衰竭在我国的患病情况不容乐观，其所带来的负担也越来越重[3]，如何提高现存心力衰竭病人的生活质量值得关注。口渴是心力衰竭病人的常见症状，研究显示，口渴的产生与机体的渗透压平衡和体液容量状态有关，其引起的不适感使病人处于强烈的应激状态中，明显增加病人的耗氧量和代谢负担，降低病人的生活质量及其对治疗的依从性，从而导致疾病恶化[4]。心力衰竭病人口渴的评估尚处于初步探索阶段，研究数量较少，评估方法不一，准确性有待明确[5]。本研究采用滤纸法测定静态唾液分泌量，以期评估心力衰竭病人的口渴状态及容量负荷状态。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2021 年1 月—2022 年11 月某三级甲等医院心内监护病房104 例心力衰竭病人为研究对象。纳入标准：1）年龄＞18 岁；2）符合欧洲心脏协会心力衰竭诊断标准[6]；3）左心室射血分数＜50%。排除不能配合的病人。所有病人均知情同意，本研究通过北京大学人民医院伦理委员会审核。

1.2 资料收集方法

1.2.1 一般资料问卷

自行设计一般资料问卷，包括性别、入院24 h 出入量、尿比重、左心室射血分数、纽约心脏病学会（NYHA）分级、脑钠肽（BNP）、血钠、血清尿素肌酐比、尿比重、药物使用情况、合并症情况等。

1.2.2 滤纸法

采用滤纸法检测病人小唾液腺体唾液，采集当天避免使用甘草类食物、唇膏类唇部护理品，采集前30 min 避免吸烟、刷牙、进食、饮水或咖啡，以清水漱口，去除口腔内的食物残渣，取0.5 cm×3.0 cm 的滤纸条，唾液收集前先在天平上称重滤纸条及容器，滤纸条贴附于腺体表面黏膜处，收集唾液60 s，移去滤纸条，置于密闭容器内，以防挥发干燥，容器和含唾液滤纸条再次称重，计算重量变化，即唾液净重。滤纸纵向为以1 mm 分度的小格，共30 格，便于计算唾液浸润滤纸格数。计算唾液流速[mg/(min·cm2)]，测量3 次，取平均值[7-8]。收集时间为当日16:00（因当日生理性唾液腺体分泌峰值为16:00～17:00，结合临床工作实际情况），与口渴强度和困扰程度评分时间一致[9]。

1.2.3 数字评分法（Numerical Rating Scale，NRS）

NRS 由0～10 11 个数字组成，0 分代表没有口渴感，10 分代表最强烈的口渴感[10]。此评分与滤纸法同时进行，由病人自评。

1.2.4 心力衰竭病人口渴痛苦量表（Thirst Distress Scale for patients with Heart Failure，TDS-HF）汉化版

该量表具有良好的结构效度和效标效度，内部一致性信度Cronbach's α 系数为0.925[11]。量表包含1 个维度、共8 个条目，各条目从不同侧面描述了心力衰竭病人的口渴困扰情况。采用Likert 5 级评分法，1 分代表“非常不同意”，5 分代表“非常同意”，总分8～40 分，分值越高，表明心力衰竭病人口渴困扰越严重。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验、方差分析；定性资料采用例数、百分比（%）表示；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心力衰竭病人一般资料对唾液净重的影响

共纳入104 例心力衰竭病人，其中男51 例，女53例；年 龄（71.13±16.87）岁；左 心 室 射 血 分 数 为（34.17±6.28）%；BNP 为1 695.52 pg/mL；尿比重为1.20±0.01；血钠为（140.83±5.58）mmol/L；NRS 得分为（5.80±2.21）分；TDS-HF 得分为（26.31±6.69）分；唾液净重为（14.30±8.42）mg；滤纸刻度为（14.63±7.71）格；唾液流速为（9.53±5.61）mg/（min·cm2）。单因素分析结果显示，不同24 h 出入量、尿素肌酐比对心力衰竭病人唾液量有影响（P＜0.05）,详见表1。

表1 心力衰竭病人一般资料对唾液净重的影响（n=104） 单位：mg

2.2 心力衰竭病人唾液净重与口渴指标、容量负荷指标的相关性

结果显示，NRS 得分与TDS-HF 总分呈正相关（r=0.862）；唾液净重与滤纸刻度、左心室射血分数呈正相关（P＜0.01），与NRS 得分、TDS-HF 总分、尿素肌酐比、BNP、尿比重、血钠呈负相关（P＜0.01）。详见表2。

表2 心力衰竭病人唾液净重与口渴指标及容量负荷指标相关性（r 值）

3 讨论

3.1 心力衰竭病人主观口渴现状

研究显示，20%的调查对象存在重度口渴困扰，口渴困扰得分为（16.2±9.3）分[12]。本研究调查对象NRS 得分较高，原因可能是前述研究中调查对象为门诊病人，左心室射血分数及心功能优于本研究对象。Eng 等[13]研究表明，约一半的调查对象口渴强度得分中位数为5 分，与本研究结果基本一致。由此可见，本研究调查对象的口渴现状不容乐观，可能原因是本研究调查对象处于新入院期间，心力衰竭症状尚未控制，且可能存在心理和生理应激反应。临床医务人员更应重视此类病人的口渴主观表述及客观指标变化。

3.2 滤纸法可在一定程度上可反映心力衰竭病人口渴状况

研究表明，对于心力衰竭病人口渴的评估方法主要包括主观评估和客观评估[14]。主观评估在口渴强度方面主要采用视觉模拟评分法和NRS 评分法；口渴时间方面主要为自设问卷，尚未检索到统一方式；困扰程度方面主要采用TDS-HF 量表，主要通过质性访谈收集资料。客观评估方法主要为唾液流率测定，该方法现阶段多用于口干症病人的评估，较少用于心力衰竭病人口渴的评估[7,15]。唾液流率测定方法包括滴取法、吐取法、负压吸引法、棉棒法[16]，这些方法需要病人较高的配合度，并容易产生测量误差。本研究采用滤纸法测定静态唾液分泌量及流率，该方法操作简便，病人配合度高，且小涎腺唾液分泌不随酸刺激而变化，可以保持相对恒定的分泌。本研究结果显示，心力衰竭病人唾液流速稍高于汪欣等[15]的研究结果。研究表明，唾液净重与血钠、尿比重等渗透压指标相关[4]。本研究结果表明，唾液净重与心力衰竭病人口渴强度及困扰强呈负相关，即唾液净重越小，口渴程度越重。表明滤纸法可在一定程度上客观反映心力衰竭病人口渴状况。本研究亦发现，滤纸格数与唾液净重相关，表明滤纸格数可反映唾液净重。

3.3 滤纸法与心力衰竭病人容量状态指标关系密切

张昭等[17]研究表明，尿素肌酐比＞20 是急性冠状动脉综合征病人急性心力衰竭的独立危险因素。祝绪等[18]研究显示，尿素肌酐比与急性心力衰竭病人不良预后相关,是全因死亡的独立预测因素。研究表明，尿素肌酐比能较好反映机体的脱水高渗状态[19]。本研究结果表明，唾液净重与尿素肌酐比呈负相关，说明尿素肌酐比越大，唾液净重越低，病人越口渴。本研究结果亦显示，不同24 h 出入量、尿素肌酐比的心力衰竭病人唾液量不同，不同心功能分级的心力衰竭病人唾液量无显著差异，但明确了唾液净重与左心室射血分数呈正相关。

4 小结

本研究通过滤纸法评估心力衰竭病人口渴状况，并与容量负荷指标的相关性进行分析，结果显示，滤纸法测量唾液净重用于评估病人口渴，能够在一定程度上反映病人的口渴状况；另外，滤纸法与心力衰竭病人容量状态指标关系密切。本研究尚存在一定不足，研究类型属于横断面调查，不能证实变量的因果关系。今后研究者可进一步证实滤纸法应用的准确性。