MRI弥散加权成像与CT增强扫描对宫颈癌的诊断价值分析

李 燕 刘祥龙 房凌宇

作者单位：450000 郑州大学附属郑州中心医院

宫颈癌为妇科发病率、死亡率均较高的恶性肿瘤之一,主要与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关[1-2]。临床症状主要表现为排液、阴道流血、接触性出血等,严重者会并发阴道积脓、膀胱阴道瘘。相关数据统计,宫颈癌患者5年生存率仅50%,及早确诊、实施手术等综合治疗方案,利于提高治疗效果,故早期诊断、及早发现对改善患者预后有积极意义。磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)为临床诊断常用影像学技术之一,弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)为唯一可在活体组织上进行水分子扩散成像的技术,可通过水分子扩散情况进行疾病评估,在临床疾病诊断中得到广泛应用[3-4]。本研究将我院103例疑似宫颈癌患者作为研究对象,分析DWI-MRI的诊断价值,旨在为临床采取科学诊断方法提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析2018年7月至2021年6月我院103例疑似宫颈癌患者的临床资料。年龄27～65岁,平均年龄(48.12±3.98)岁。纳入标准:①均为高度疑似宫颈癌患者;②均存在不规则阴道出血、接触性出血、异常排液等疑似宫颈癌症状;③临床资料完整。排除标准:①存在其他妇科疾病者;②有恶性肿瘤遗传史者;③并发其他恶性肿瘤者。

1.2 方法

均行CT增强扫描和DWI-MRI诊断。

1.2.1 CT增强扫描 使用德国西门子双源CT扫描仪(SOMATOM Definition Flash,Siemens Healthcare),检查前嘱患者饮水憋尿,待膀胱充盈后首先进行平扫,管电压120 kV、实时可调管电流、层厚5 mm、层间隔5 mm;在层厚为5 mm时,经肘静脉以3 ml/s速率注入碘普罗胺,延迟75 s,后予以动态增强扫描,获取动脉期、静脉期、延迟期图像数据和感兴趣区域图像参数。

1.2.2 DWI-MRI扫描 使用德国西门子MAGNETOM SKyra 3.0T超导磁共振仪,使用腹部18通道相孔体阵部线圈,进行常规T1WI轴位、T2WI轴位和失

状位、压脂T2WI轴位扫描,后进行DWI-MRI扫描,选取单次激发自旋回波-平面回波序列扫描,取3个方向弥散敏感梯度,b值分别取50 s/mm2、1000 s/mm2。

1.3 观察指标

以病理组织活检结果为“金标准”,比较DWI-MRI、CT增强扫描诊断结果、诊断效能(灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、准确度)、诊断预测值。统计DWI-MRI诊断的符合病理结果的恶性、良性患者相关参数[流入速率(WIR)、流出速率(WOR)、最大相对增强率(MRE)、达峰时间(TTP)、扩散系数(ADC)]变化。并观察影像学表现。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 诊断结果比较

103例疑似宫颈癌患者,病理组织活检诊断恶性87例,良性16例;DWI-MRI诊断恶性84例,良性13例;CT诊断恶性71例,良性10例,见表1。

表1 诊断结果比较/例

2.2 诊断效能比较

DWI-MRI诊断特异度、误诊率(81.25%、18.75%)与CT增强扫描(62.50%、37.50%)比较无显著差异(P>0.05);DWI-MRI诊断灵敏度、准确度(96.55%、94.17%)较CT增强扫描(81.61%、78.64%)高,漏诊率(3.45%)较CT增强扫描(18.39%)低(P<0.05),见表2。

表2 诊断效能比较/%

2.3 诊断预测值比较

DWI-MRI和CT增强扫描阳性预测值比较无显著差异(P>0.05);DWI-MRI阴性预测值(81.25%)较CT增强扫描(38.46%)高(P<0.05)。见表3。

表3 诊断预测值比较/%

2.4 DWI-MRI参数对比

DWI-MRI诊断结果与病理结果一致的84例恶性患者和13例良性患者中,恶性宫颈癌患者WIR、WOR、MRE、ADC参数较良性患者高,且恶性宫颈癌患者TTP参数较良性患者低(P<0.05)。见表4。

表4 DWI-MRI参数对比

3 讨论

宫颈癌发病率高,且因宫颈位于盆腔深处,生理解剖位置和结构特殊,早期临床筛查阳性率低,易和其他良性宫颈类病变混淆,导致临床漏诊。疾病持续进展,宫颈癌实体瘤可沿宫体、阴道、宫颈旁直接扩散,后浸润转移至其他组织。临床症状以接触性阴道出血、阴道分泌物增加为主,部分患者伴随盆腔疼痛。肿瘤分期、分化程度、浸润程度、有无扩散转移均是影响5年生存率的重要因素[5]。故及早明确诊断,可确保患者在疾病早期、肿瘤病灶无扩散转移时得到有效治疗,以提高治疗效果,延长患者生存期。

CT增强扫描诊断宫颈癌,具有较高空间分辨率,三维重建下能清晰观察宫颈病变情况,从多个角度观察病灶大小、数量、形态、浸润情况,且诊断结果不受腹部脂肪层厚、肠气的影响[6]。但与正常组织相比,宫颈癌性病灶组织多表现为低强化密度或等强化密度,强化对比不明显,易出现漏诊或误诊;其对早期病灶无法获得清晰有效的影像信息和图像数据;且易将宫旁炎性反应误诊为组织浸润,整体效果不理想。MRI利用核磁共振原理,无辐射影响,且软组织分辨率高,可多参数、多序列、多方位成像,能清晰观察宫颈解剖结构,判断病灶情况和邻近组织浸润情况,评估邻近组织受累程度[7-9]。随MRI多功能成像技术发展,DWI作为新型MRI技术得到广泛关注。癌性组织病灶和恶性细胞具有增殖速度快的特性,且肿瘤分化程度不同细胞间隙表现不同,肿瘤细胞若处于高密度状态,则会导致细胞间隙变小,限制细胞外间隙水分子弥散运动[10-12]。DWI-MRI能依据肿瘤组织细胞水分子弥散活动,评估病变情况;且该诊断方法背景抑制效果好,能区别炎症信号和肿瘤信号,避免影响诊断结果准确性。103例疑似宫颈癌患者,病理组织活检诊断出恶性87例,良性16例;采用DWI-MRI诊断出恶性84例,良性13例;采用CT诊断出恶性71例,良性10例;DWI-MRI扫描灵敏度、准确度96.55%、94.17%较CT增强扫描81.61%、78.64%高,漏诊率3.45%较CT增强扫描18.39%低(P<0.05),证实DWI-MRI诊断宫颈癌可提高诊断灵敏度、准确度,降低漏诊率。分析原因在于,宫颈癌恶性细胞繁殖旺盛,会缩小细胞间隙、影响水分子弥散,使病灶呈现出高信号,邻近组织呈现等信号或低信号,恶性病灶和正常组织对比明显,可据此进行客观评估,提高诊断效果。

经进一步研究,结果显示,DWI-MRI和CT增强扫描阳性预测值比较无显著差异(P>0.05);DWI-MRI阴性预测值81.25%较CT增强扫描38.46%高(P<0.05)。DWI-MRI诊断可获得良好预测效果。在采用DWI-MRI诊断过程中,肿瘤病灶呈现高信号,邻近正常静脉丛、炎性反应和水肿组织呈现为低信号,或表现为略高信号,可突出肿瘤病灶、浸润病灶,为临床诊疗提供更多信息支持,提高预测效果[13-16]。此外,宫颈癌和良性宫颈组织病变者,DWI-MRI参数也存在一定差异,本研究在初步探讨DWI-MRI诊断的效能和预测值基础上,进一步探讨DWI-MRI参数在宫颈癌患者中的表达情况和临床意义。结果显示,在DWI-MRI诊断出的符合病理结果的84例恶性患者和13例阳性患者中,恶性宫颈癌患者WIR、WOR、MRE、ADC参数较良性患者高,且恶性宫颈癌患者TTP参数较良性患者低(P<0.05)。DWI-MRI诊断中ADC值可反映水分子弥散运动,并和微血管密度、微循环灌注密切相关,在评估病灶性质中有良好应用价值[17-19]。

综上所述,与CT增强扫描相比,DWI-MRI诊断宫颈癌灵敏度和准确度高,可降低漏诊率,且恶性和良性患者DWI-MRI参数存在较大差异,具有良好预测值,可为临床科学诊断提供依据。