CT引导下Hook-wire定位辅助胸腔镜手术对早期肺癌患者的疗效分析

孔建峰

作者单位：450000 郑州大学第一附属医院

肺癌具有发病率高、死亡率高特点,早期症状不典型,一旦诊治不及时,则肿瘤可迅速生长,并向周围扩散或转移,导致受累器官功能障碍,增加患者病死风险[1-2]。目前,早期肺癌的治疗多以手术为主,可直接将病灶切除,以降低侵袭或转移风险,延长患者生存时间。胸腔镜手术是一种微创术式,具有创伤小、恢复快等特点,可于腔镜视野下完成手术切除,以避免开腹所致的巨大创伤[3-4]。但胸腔镜手术中需要依靠操作者进行病灶的精准定位,受限于器械、操作者经验等,仍会出现切除不准确或切除范围过大等现象。CT引导下Hook-wire定位则是一种术前定位技术,其可在CT图像的引导下将定位钩穿刺至病变组织附件,起到标记定位的作用,有助于缩短术中定位用时,并实现病灶的精准切除[5-6]。鉴于此,本研究旨在分析CT引导下Hook-wire定位辅助胸腔镜手术在早期肺癌中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2023年3月我院收治的92例早期肺癌患者,按随机数字表法分为两组,各46例。经医学伦理委员会批准。对照组男性25例,女性21例;年龄42～78岁,平均年龄(58.69±5.12)岁;体质量指数(BMI)18～27 kg/m2,平均BMI(23.89±1.45)kg/m2;肿瘤分期:24例Ⅰ期,22例Ⅱ期;肿瘤类型:18例鳞癌,28例腺癌;肿瘤直径16～25 mm,平均肿瘤直径(20.35±1.48)mm。观察组男性26例,女性20例;年龄41～79岁,平均年龄(58.72±5.15)岁;BMI 18～27 kg/m2,平均BMI(23.92±1.47)kg/m2;肿瘤分期:25例Ⅰ期,21例Ⅱ期;肿瘤类型:17例鳞癌,29例腺癌;肿瘤直径15～25 mm,平均肿瘤直径(20.38±1.51)mm。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准:经病理检查确诊;肿瘤分期Ⅰ～Ⅱ期;均行胸腔镜手术治疗;心肺功能良好;患者及家属知情同意。排除标准:肝肾衰竭;合并重症感染;存在其他恶性肿瘤;凝血障碍;术前采用放化疗。

1.3 方法

对照组予以常规胸腔镜手术治疗:气管插管下全麻,取健侧卧位,之后于胸部第7或8肋间作观察孔,明确病灶位置等信息,并于腋前线第3肋间上缘、第4肋间下缘作主操作孔,腋后线、肩胛下角线处做副操作孔;在全胸腔镜条件下进行相关组织的游离,之后沿肺叶裂分裂不全部位,以直线切开器切除并取出病变组织,之后开展纵膈、肺门清扫,胸腔冲洗后,对肺裂创面进行处理,双肺通气状态下检查有无出血、漏气等现象,并常规置管,关闭胸腔,缝合创面。观察组行CT引导下Hook-wire定位辅助胸腔镜手术治疗:术前先将患者送至CT室,借助多层螺旋CT开展病灶扫描,利多卡因局麻后,将Hook-wire穿刺针经病灶旁刺入正常肺组织,确认位置无误后,推进金属钩,退出套管针,轻拉钢丝存在一定阻力感,再行CT扫描,明确位置无误及金属钩锚定良好,拔除套管针,顶端在病灶上方5 mm;之后送至手术室按对照组操作开展胸腔镜手术。

1.4 观察指标

(1)手术情况:比较两组手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间差异。(2)创伤应激指标:术前及术后1 d,两组均采集3 ml静脉血,离心处理后,采用放射免疫法测定皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平,并采用酶联免疫吸附法测定C反应蛋白(CRP)水平。(3)肿瘤标志物水平:术前及术后7 d,两组均采集3 ml静脉血,离心处理后,采用酶联免疫吸附法测定癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、糖类抗原125(CA125)水平变化。(4)并发症:肺不张、胸腔漏气、感染、皮下囊肿等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术情况

观察组手术时间、术后引流时间及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组手术情况对比

2.2 创伤应激指标

观察组术后Cor、NE、CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组创伤应激指标对比

2.3 肿瘤标志物水平

观察组术后CEA、CYFRA21-1、CA125水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组肿瘤标志物水平对比

2.4 并发症

对照组出现3例感染,2例肺不张,1例胸腔漏气,2例皮下囊肿,发生率为17.39%(8/46);观察组出现1例胸腔漏气,1例皮下囊肿,发生率为4.35%(2/46)。观察组并发症少于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.039,P=0.045)。

3 讨论

肺癌的病因复杂,临床认为可涉及吸烟、遗传、电离辐射等多个方面,多种因素相互作用之下,会影响机体对致癌物的代谢能力,使得致癌物无法被及时清除,从而诱发基因突变。同时,基因突变未能被DNA系统快速修复,则可促使增殖与凋亡信号间失衡,从而引起细胞周期失控,肺部细胞出现不可逆增殖,最终形成肺癌组织[7-8]。而肺癌恶性程度高、进展迅速,短时间内则可进展至中晚期,并出现淋巴结转移、远传转移等,故及早明确诊断并开展针对性治疗是改善肺癌的关键。

胸腔镜手术为早期肺癌的首选术式,相较于传统开腹手术,其创伤小,仅需作几个切口即可置入胸腔镜开展手术,有助于减少术中出血量,降低术后并发症风险,且腔镜下也可完成病灶的良好切除,改善患者预后[9-10]。但临床长期应用发现,胸腔镜术中受空间狭窄、操作者经验、器械等多种因素影响,易出现定位不精确现象,出现切除范围过大或反复切除等现象,增加不必要的手术创伤,影响患者术后恢复。本研究结果显示,观察组手术时间、术后引流时间及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后Cor、NE、CRP水平低于对照组,术后CEA、CYFRA21-1、CA125水平低于对照组,并发症少于对照组;提示CT引导下Hook-wire定位辅助胸腔镜手术治疗早期肺癌效果更佳,可减轻手术创伤,降低肿瘤标志物水平,缩短住院时间,且并发症少。分析原因为,CT引导下Hook-wire定位是一种成熟的穿刺定位技术,具有操作简单、安全性高等特点,其在术前可于CT图像的引导下明确病灶位置、大小及范围等多方面信息,并开展Hook-wire定位穿刺,将金属钩置于病灶旁的正常组织上,为术中切除范围提供一定参考[11-12]。之后在开展胸腔镜手术,可直接定位病灶位置及明确切除范围,且金属钩可直接将病灶组织提拉至表浅位置,不仅能缩短手术时间,还可避免多次切除可疑病灶等现象发生,以减少术中出血量,减轻肺组织损伤。同时,在术前穿刺过程中,选择性穿刺至癌旁正常组织,避免刺激肿瘤细胞,降低肿瘤细胞脱落、转移风险。此外,术前完善精准定位,还可最大限度保留胸廓完整性,并减少胸腔内组织损伤,便于术后心肺功能的良好恢复。

综上所述,CT引导下Hook-wire定位辅助胸腔镜手术可减轻早期肺癌患者手术创伤,减少术中出血量,降低肿瘤标志物水平,且并发少。